Уровни контроля бронхиальной астмы

Бронхиальная астма течение классификация

Адрес: 663090, г. Дивногорск,

Телефон: +7 (39144) 6-72-00

Факс: +7 (39144) 6-72-07

  • Руководство
  • Общественный совет
  • Молодежный совет
  • Профсоюз и охрана труда
  • Руководители подразделений
  • Вакансии
  • Пациенту
  • Расписание приема врачей
  • Запись на прием
    • Взрослая поликлиника
    • Детская поликлиника
    • Женская консультация
    • Стоматологическая поликлиника
  • о нас
  • вопрос-ответ
  • Актуальная информация
  • Новости
  • Ваши отзывы
  • Наши именинники
  • Оплата труда
  • Противодействие корупции
  • Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  • Корпоративные программы укрепления здоровья
  • новая модель медицинской организации
  • график выездов мобильных бригад
  • Часто задаваемые вопросы
  • Герои нашего времени
  • Карта сайта
  • ПОИСК
  • Контакты

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола, возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Классификация бронхиальной астмы

• бронхиальная астма аллергическая

• бронхиальная астма неаллергическая

• бронхиальная астма смешанная

• бронхиальная астма неуточненная

По уровню контроля:

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют лекарственные препараты в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Доза в каждом случае подбирается индивидуально.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний.

Читайте также:  Повышен АЛТ в крови - CMD

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Новый подход к классификации бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, существенно снижающим качество жизни больных. Растущая заболеваемость, тяжелое течение, и связанный с этими обстоятельствами значительный социально-экономический ущерб заставляет искать новые подходы к совершенствованию методов диагностики и терапии этого заболевания.

С 1995 года под эгидой ВОЗ ведется работа по созданию и совершенствованию руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA — глобальная инициатива при астме). За 13 лет работы вышло 3 издания этого документа, последний из них — версия 2006 года.

Что же принципиально нового в этом документе, на что следует обратить внимание врачам первичного звена?

1. Подтверждено, что в основе заболевания лежит воспаление дыхательных путей. И если в случае аллергической бронхиальной астмы с причиной воспаления все ясно — ингаляционные аллергены (клещи домашней пыли и пыльца, споры плесневых грибов и эпидермис, а также другие аллергенные компоненты, выделяемые домашними животными), то при неаллергической бронхиальной астме причина развития преимущественно эозинофильного воспаления бронхов пока не выявлена. Из представлений о воспалительной природе заболевания следует важнейший практический вывод — основой лечения бронхиальной астмы являются мероприятия, направленные на уменьшение воспаления бронхов, сводящиеся к уменьшению воздействия факторов, вызывающих и усиливающих воспаление, а также противовоспалительной терапии.

2. Предложен новый подход к классификации бронхиальной астмы.

До настоящего времени в классификации бронхиальной астмы использовалось 2 подхода: этиологический, и характеризующий тяжесть течения.

Этиологическая классификация (согласно МКБ10) определяет, участвуют или не участвуют в развитии заболевания аллергические механизмы. И если врач-аллерголог после обследования больного доказал, что именно аллергия к домашней пыли или другим ингаляционным аллергенам является причиной приступов удушья, то ставится диагноз «Аллергическая (или как синоним этого определения атопическая) бронхиальная астма». Постановка этиологического диагноза принципиально важна, так как выставленный диагноз аллергической бронхиальной астмы определяет стратегию лечения. Если причиной астмы является аллерген, то основным противовоспалительным мероприятием у этих пациентов будет полное устранение или максимальное ограничение контакта с ним. Невозможно добиться хорошего результата даже с помощью самых современных препаратов, если у больного с аллергией на кошачью шерсть (а точнее компоненты слюны) животное продолжает оставаться в квартире. Если у вашего больного причиной бронхиальной астмой является аллергия к пыльце луговых трав, то вы обязательно порекомендуете ему начать прием противовоспалительных препаратов не в первой декаде июня, когда пыльца уже появится в воздухе, а за 2-3 недели до этого — и таким образом предупредите обычное для него в это время года сезонное обострение заболевания.

А в идеальной ситуации больным с аллергической бронхиальной астмой аллерголог может провести специфическую иммунотерапию — и добиться полного излечения заболевания .

Классификация по степени тяжести. Оценивает тяжесть течения заболевания. Имеет определяющее значение при выборе препаратов и их дозировок для достижения контроля заболевания.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Об основных разновидностях бронхиальной астмы

Бронхиальная астма имеет разные виды течения и проявления. В настоящее время существует большое количество различных классификаций недуга. Все они имеют определенное практическое значение.

Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание дыхательной системы. Оно может стать настоящей проблемой для человека.

Для того чтобы правильно провести курс лечения, основные виды бронхиальной астмы систематизируют в различные классификации. Основными из них являются следующие:

  • по клиническим вариантам;
  • по международной классификации болезней;
  • по степени тяжести до начала лечения;
  • по степени тяжести во время проведения специфической терапии;
  • по фазе течения;
  • по тяжести обострения;
  • по степени контроля;
  • по наличию осложнений.

Каждая из этих классификаций определяет различные виды астмы и имеет свое значение при выборе лечения.

  • Классификация по клиническим вариантам и по МКБ-10
  • Разделение по степени тяжести до начала приема препаратов
  • Разделение по степени тяжести во время лекарственной терапии
  • Классификации по наличию и характеру обострений и осложнений
  • Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
  • Классификация по тяжести обострений
  • Разделение по степени контроля
  • Разделение по наличию осложнений

Классификация по клиническим вариантам и по МКБ-10

Типология клинических вариантов недуга включает в себя следующие формы бронхиальной астмы:

  1. Первично-измененная реактивность бронхов.
  2. Профессиональная.
  3. Аллергическая.
  4. Инфекционно-зависимая.
Читайте также:  Кумыс – калорийность и применение в диетах

Реже других встречается первично-измененная реактивность бронхов (примерно в 7% случаев). Она характеризуется такими симптомами, как:

  • удушье;
  • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • постоянный рост полипов в околоносовых пазухах, а также в камерах носа.

Чаще всего развивается такое заболевание у женщин в возрасте от 30 до 50 лет на фоне частого использования лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

От профессиональной формы болезни чаще все страдают работники химических, текстильных и деревообрабатывающих предприятий, а также труженики агропромышленного комплекса. Этот вариант отличается тем, что при отсутствии провоцирующих факторов формируется интермиттирующая бронхиальная астма. У каждого пятого пациента удается выявить то вещество, которое провоцирует приступы удушья. Такую бронхиальную астму называют аллергической. При ней основные проявления также снижают свою выраженность или полностью исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Инфекционно-зависимая астма встречается примерно у половины пациентов. Данное заболевание формируется на фоне течения различных инфекционных заболеваний бронхов.

Классификация БА по МКБ-10 является общепризнанной. Согласно ей выделяются:

  • преимущественно аллергическая форма;
  • неаллергическая форма;
  • смешанная форма;
  • неуточненная форма.

Первый вариант астмы развивается при наличии установленного вещества, провоцирующего приступ затруднения дыхания. К данному типу многими медиками относится и холодовая астма. При этой форме приступ провоцирует холодная погода.

При неаллергической форме такого провоцирующего вещества нет. Чаще всего причиной такой БА является бронхит, а также ХОБЛ 2 и 3 степени.

Смешанная форма характеризуется симптомами 2 предыдущих вариантов болезни. При неуточненной форме выявить причину развития заболевания не удается.

Разделение по степени тяжести до начала приема препаратов

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала приема лекарственных препаратов основывается на следующих факторах:

  1. Частота обострений (за 1 сутки и за неделю).
  2. Частота обострений в ночное время (за неделю).
  3. Выраженность обострения.
  4. Сохранность показателей внешнего дыхания.

Бронхиальная астма в зависимости от этих факторов имеет такую классификацию:

  • тяжелая персистирующая астма;
  • персистирующая астма средней тяжести;
  • легкая персистирующая бронхиальная астма;
  • легкая интермиттирующая астма.

У каждого из этих вариантов имеются свои характеристики. Легкое интермиттирующее течение сопровождается приступами затруднения дыхания, развивающимися реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья не чаще 2 раз в месяц и уровнем внешнего дыхания более 80% от нормы.

Астма, имеющая легкое интермиттирующее течение, характеризуется короткими приступами удушья, а другие признаки затруднения дыхания вне обострения и вовсе отсутствуют.

Легкое персистирующее течение проявляется:

  • частотой развития симптомов чаще 1 раз /нед, но не каждый день;
  • ночными приступами, возникающими не еженедельно, но более 2 раз в месяц;
  • уровнем показателей внешнего дыхания более 80%.

Бронхиальная астма, имеющая легкое персистирующее течение, обуславливает развитие обострений, мешающих спать и уменьшающих физические и трудовые возможности человека.

Персистирующее течение средней степени тяжести отличается развитием ежедневных обострений. При этом в ночное время они проявляются чаще 1 раза в неделю. Показатели внешнего дыхания могут снижаться до 60% от нормы, а возникающие приступы способны не только снижать трудоспособность и нарушать сон, но также и значительно ухудшать качество жизни пациента.

Наиболее опасна тяжелая персистирующая астма. Она имеет следующие признаки:

  1. Частые ежедневные симптомы.
  2. Частые ночные обострения.
  3. Приступы значительно ограничивают физические возможности пациента, а также постоянно нарушают сон.
  4. Показатели внешнего дыхания менее 60% от нормы.

БА такой тяжести течения обычно требует комплексного лечения, в том числе и гормональными препаратами.

Разделение по степени тяжести во время лекарственной терапии

Эта современная классификация имеет особое значение для врачей и их пациентов. Она позволяет определить, насколько эффективно при помощи лекарств корректируется бронхиальная астма. Виды болезни здесь буду определяться по следующим факторам:

  1. Частота обострений в дневное время.
  2. Периодичность приступов ночью.
  3. Степень ограничения физической активности.
  4. Объем форсированного выдоха.
  5. Ступень лечения.

В зависимости от данных показателей выделяют следующие типы заболевания:

  • тяжелая персистирующая астма;
  • эпизодическая;
  • легкая персистирующая;
  • персистирующая средней степени тяжести.

Эпизодический тип характеризуется дневными приступами менее 2 раз в неделю, ночными обострениями до 2 раз в месяц. Такое течение БА не вызывает ограничений физической и трудовой активности. У форсированного выдоха больше 80% от нормы. В данном случае пульмонологи назначают лекарственные препараты 1-й ступени.

Бронхиальная астма легкой степени персистирующего течения подразумевает наличие обострений более 2 раз в неделю, но не ежедневно. В ночное время они беспокоят пациента 3-4 раза в неделю. Такая клиническая картина способствует незначительному снижению физической активности. Объем форсированного выдоха превышает 80% от нормы. В данном случае пациенту назначаются лекарственные средства 2 ступени.

Персистирующее течение бронхиальной астмы средней степени тяжести может проявляться ежедневными обострениями в дневное время. Кроме этого, оно характеризуется ночными приступами удушья чаще 1 раза в неделю. Все это приводит к умеренным ограничениям физической активности. Такой недуг требует использования лекарственных средств 3 ступени.

Иногда у пациентов наблюдается достаточно опасная бронхиальная астма персистирующего течения тяжелой степени, которая подразумевает множественные ежедневные приступы. При этом в ночное время они беспокоят постоянно.

Все эти симптомы приводят к выраженным ограничениям физической активности. Объем форсированного выдоха опускается ниже 60%. Для нормализации состояния врачи назначают пациентам препараты 4-5 ступени.

Читайте также:  Панические атаки во сне ночью симптомы, причины

Классификации по наличию и характеру обострений и осложнений

В зависимости от того, как часто возникают обострения недуга и какие возможны в результате осложнения, существует несколько классификаций.

Разделение по фазе течения бронхиальной астмы

В настоящее время выделяют следующие стадии бронхиальной астмы:

  • Обострение;
  • Нестойкая ремиссия;
  • Стойкая ремиссия.

Бронхиальная астма стадии обострения подразумевает периодическое развитие приступов затруднения дыхания. О нестойкой ремиссии принято говорить в тех случаях, когда с момента возникновения приступа прошло менее 2 лет. Все это время пациента может вообще не беспокоить астма легкого интермиттирующего течения, которая в стадии стойкой ремиссии характеризуется отсутствием каких-либо симптомов заболевания в течение более 2 лет.

Эти стадии развития важны для решения не только клинико-диагностических, но также и некоторых медико-социальных вопросов (к примеру, степени годности к управлению различными видами транспорта).

Классификация по тяжести обострений

Очень важно то, насколько выраженными приступами удушья обостряется бронхиальная астма – классификация такого типа очень часто используется пульмонологами для определения тактики ведения пациента. При этом оцениваются следующие параметры:

  • одышка;
  • разговор;
  • положение;
  • ЧСС;
  • ЧДД;
  • пиковая скорость выдоха;
  • уровень насыщения крови кислородом.

Обострение легкой степени тяжести бронхиальной астмы характеризуется развитием одышки только при ходьбе. При этом человек может разговаривать предложениями, а также находиться в положении лежа. ЧСС не превышает 100 в минуту. ЧДД находится в пределах от 21 до 25 в минуту. Пиковая скорость выдоха превышает 80% от норматива. Показатель насыщения крови кислородом – больше 95%.

При обострении средней степени тяжести одышка возникает даже при разговоре. При этом пациент способен нормально произнести по 3-4 фразы. Чаще всего он находится в положении сидя. Частота его сердечных сокращений находится в пределах от 100 до 120 в минуту.

Что касается частоты дыхательных движений, то она превышает 25, но не более 30 в минуту. ПСВ находится в пределах от 60% до 80%. Показатель насыщения крови кислородом равен 90-95%.

Тяжелое течение обострения проявляется следующими симптомами:

  • одышка развивается в покое;
  • человек при приступе способен произнести отдельные слова;
  • пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед и опираясь на что-либо;
  • ЧСС превышает 120 ударов в минуту;
  • ЧДД более 30/мин;
  • пиковая скорость выдоха меньше 60% от нормы;
  • показатель насыщения крови кислородом падает ниже 90%.

Особенно опасен такой астматический приступ для несовершеннолетних. Дело в том, что ребенок не всегда знает, как снять обострение состояния или куда можно обратиться. Именно поэтому обострение бронхиальной астмы у детей требует не только объяснения принципов использования ингаляторов, но и практических занятий. Тяжелое обострение требует госпитализации, а иногда и интенсивной терапии в отделении реанимации.

Разделение по степени контроля

Еще одной важной в клиническом отношении классификацией является определение степени контроля течения заболевания.

На сегодняшний день выделяют следующие типы заболевания:

  • контролируемое;
  • частично контролируемое;
  • неконтролируемое.

При контролируемом течении частота затруднений дыхания в дневное время составляет два и менее случая. Ночью такие симптомы должны и вовсе отсутствовать. Физическая активность пациента не ограничена. Человеку может потребоваться применение препаратов для снятия приступа, но реже двух раз в неделю.

Показатели внешнего дыхания остаются в пределах нормы на протяжении всего времени. Обострения при контролируемом течении отсутствуют.

О частично контролируемом течении заболевания говорят в тех случаях, когда:

  • наблюдаются 3 и более затруднений дыхания в течение 1 недели;
  • могут возникать любые ограничения физической активности;
  • пациента могут беспокоить приступы удушья в ночное время;
  • показатели внешнего дыхания меньше 80% от норматива;
  • у пациента наблюдаются ежегодные обострения астмы.

Неконтролируемая бронхиальная астма проявляется наличием 3 и более признаков частично контролируемой формы заболевания. Также о ней говорят в том случае, когда у пациента наблюдаются еженедельные приступы. В этом случае не важно, в какой мере выявляются эти 3 признака частично контролируемой формы заболевания. Такой форме чаще всего соответствует бронхиальная астма средней тяжести.

Разделение по наличию осложнений

Бронхиальная астма может быть:

  • С осложнениями;
  • Без осложнений.

В свою очередь, эти осложнения бывают легочными и внелегочными. К первому типу негативных последствий астмы относят:

  • эмфизему;
  • пневмосклероз;
  • ателектаз;
  • разрыв легкого.

К внелегочным последствиям можно отнести:

  • язву желудка;
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • нарушения сердечного ритма.

Также выделяют острые и хронические осложнения: к острым относятся ателектаз, разрыв легкого, инфаркт миокарда и нарушения ритма. Чаще всего они возникают при тяжелой стадии развития бронхиальной астмы.

Ссылка на основную публикацию
Упражнения для глаз при работе на компьютере; Здоровое Око
Очистить заказ Ваш заказ Компьютеры Климатотехника Промышленная автоматизация Стать VIP-клиентом Дилерам Сервисные центры Кредит Компьютеры Ваш заказ Компьютер так сильно...
Укрепляем тазобедренные суставы
Какие упражнения нужно делать при коксартрозе тазобедренного сустава Движение – это жизнь, и с этим утверждением едва ли можно не...
Укропная водичка для новорожденных — показания и инструкция по применению, рецепты приготовления дом
Укропная водичка от колик Об укропной водичке, как естественном и безвредном для самых маленьких средстве от колик, знают даже не...
Упражнения от запора, для кишечника гимнастика, йога, зарядка
Упражнения которые помогут победить запор Слабость мышц брюшной полости является одной из основных причин развития запора. Снижение тонуса приводит к...
Adblock detector