Травмы большого пальца ноги диагностика и лечение — все о беге на

Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Борозда́ сухожи́лий малоберцо́вых мы́шц
  • Борозда́ сухожи́лия дли́нной малоберцо́вой мы́шцы

Смотреть что такое «Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы» в других словарях:

борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы — (sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi, PNA, JNA; sulcus musculi flexoris hallucis longi, BNA; син. борозда длинного сгибателя большого пальца) 1) углубление на заднем отростке таранной кости, в котором проходит одноименное сухожилие;… … Большой медицинский словарь

борозда длинного сгибателя большого пальца — (sulcus musculi flexoris hallucis longi, BNA) см. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы … Большой медицинский словарь

Борозда́ дли́нного сгиба́теля большо́го па́льца — (sulcus musculi flexoris hallucis longi, BNA) см. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы … Медицинская энциклопедия

Кости стопы — в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги,… … Атлас анатомии человека

Таранная кость — (talus) Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali; последняя соединяет тело с направленной вперед стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний ее отдел головкой таранной кости, caput tali. Таранную кость сверху и называется … Атлас анатомии человека

ВЫВИХИ — ВЫВИХИ. Содержание: I. Травматические вывихи. Механизм происхождения. Диагностические признаки. Течение. Предсказание. Лечение. ■ . . Вывихи плеча. Вывихи локтя. Вывихи лучезапястья. Вывихи … Большая медицинская энциклопедия

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы — добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

  • В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
  • В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
  • При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

  • Ожирение.
  • Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
  • Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
  • Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
  • Коллагеновые заболевания сосудов.
  • Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
  • Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
  • Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

  1. Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
  2. Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
  3. Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
  4. Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.
  • Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
  • Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
  • Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.
Читайте также:  Голубая кровь» утекла из России Наука Независимая газета

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма — сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

  • Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
  • Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
  • В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

  • Костные аномалии:
    • синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
    • остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
    • перелом медиальной лодыжки;
    • подтаранную тарзальную коалиция;
    • воспаление медиального sinus tarsi;
  • Мягкотканые нарушения:
    • растяжение дельтовидной связки;
    • медиальный капсулит голеностопного сустава;
    • тарзальный туннельный синдром;
    • растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
    • заднепяточный бурсит;
  • Другие случаи односторонней плоской стопы (разница в длине ног истинная или относительная, тарзальная коалиция) так же должны приниматься во внимание при постановке диагноза.

Лечение

Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях — уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью — до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу — кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) имеет длину около 10-12 см, и может использоваться для пластики больших дефектов ахиллова сухожилия. При транспозиции сухожилия также сохраняется нормальный баланс мышц, действующих на голеностопный сустав – т.е. имеет место перенос плантарного сгибателя к плантарному сгибателю. Однако, у спортсменов было отмечено снижение толчковой силы ввиду того, что имелись проблемы в области большого пальца стопы при спринтерском беге [551].

Впервые транспозицию сухожилия flexor hallucis longus выполнили Wapner и соавторы [783]. Операцию авторы рекомендовали выполнять следующим образом. Пациент лежит на спине, на нижнюю треть бедра накладывают пневматический жгут. Выполняют продольный разрез по медиальному краю стопы от первой плюсневой кости до ладьевидной (Рисунок 93). Путем острой диссекции выходят на фасцию, покрывающую m. abductor hallucis. Крючком отводят m. abductor hallucis вместе с m. flexor hallucis brevis книзу и обнажают синовиальные влагалища сухожилий mm. flexor hallucis longus и flexor digitorum longus. Идентифицируют сухожилие m. flexor hallucis longus и выделяют его таким образом, чтобы после отсечения имелась возможность подшить дистальную культю сухожилия к сухожилию flexor digitorum longus. Пересекают сухожилие m. flexor hallucis longus и подшивают дистальную культю к той части сухожилия длинного сгибателя пальцев, которое идет идущему ко второму пальцу. При этом большой палец стопы должен находиться в нейтральном положении. Проксимальную культю сухожилия flexor digitorum longus прошивают прочной нитью.

Читайте также:  Метастазы в позвоночнике - симптомы, лечение и прогнозы

Далее, в 1 см медиальнее ахиллова сухожилия выполняют постеромедиальный разрез от мышечно-сухожильного перехода икроножной мышцы и продлевают его до точки, располагающейся в 2-3 см ниже энтезиса. Избегая диссекции подкожно-жировой клетчатки, обнажают паратенон и вскрывают его. Выделяют сухожилие таким образом, чтобы сохранить сосудистые связи паратенона с подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Выделив сухожилие, продольным разрезом вскрывают фасцию, отделяющую задний компартмент голени и выделяют сухожилие m. flexor hallucis longus, которое выводят в проксимальную рану. Непосредственно дистальнее энтезиса ахиллова сухожилия в пяточной кости просверливают канал на половину ширины кости в направлении от медиального к латеральному. Затем просверливают второй вертикальный канал, начинающийся непосредственно кпереди от ахиллова сухожилия. Разрабатывают канал в кости изогнутым инструментом и протаскивают через него за нить проксимальную культю сухожилия m. flexor digitorum longus. Затем культей сухожилия m. flexor digitorum longus зигзагообразно армируют ахиллово сухожилие, подшивая трансплантат узловыми швами из нити Dacron 1-0. По решению хирурга может быть выполнено дополнительное армирование сухожилием m. plantaris или низведенным полнослойным или неполнослойным лоскутом по Чернавскому. Ушивают паратенон рассасывающейся нитью, кожную рану закрывают традиционным образом. После операции конечность иммобилизируют укороченной лонгетой с подошвенным сгибанием стопы на 15 градусов.

Рисунок 93.Пластика сухожилиемm. flexor hallucis longus по Wapner и соавторам [782, 783]

Методика была применена авторами у семи пациентов, которых прослеживали в среднем в течение 17 месяцев. По субъективным опросникам отличные результаты были получены у трех пациентов, еще у трех – хорошие, и у одного пациента результат был расценен как плохой. У всех пациентов наблюдалось функционально незначимое ограничение амплитуды движений как в голеностопном суставе, так и первым пальцем стопы. Изокинетические тесты обнаружили снижение силы плантарной флексии на 29,5% по сравнению с контрлатеральной стороной. Не было отмечено вторичных функциональных нарушений, связанных с забором flexor hallucis longus. Эти результаты сходны с данными, полученными в 1977 году, когда Frenette и Jackson [321] не обнаружили снижения функции у десяти молодых спортсменов, перенесших разрыв сухожилия flexor hallucis longus, четыре из которых не срослись.

M.W. Wong и V.W. Ng [806] модифицировали методику транспозиции длинного сгибателя первого пальца стопы, фиксируя дистальную культю транспонируемого сухожилия наподобие сухожильного шва по Pulvertaft (Рисунок 94). Методика была применена авторами у 5 пожилых пациентов (средний возраст – 52-71 год) с застарелыми нелеченными разрывами ахиллова сухожилия с большим диастазом (5-7 см). Результаты были прослежены на протяжении 28,8 месяцев и позволили улучшить результаты с 64.4 до 94.4 баллов по шкале AOFAS. Исследование было неконтролируемым.

Рисунок 94. Транспозиция сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы по M.W. Wong и V.W. Ng [806]

Преимущества транспозиции flexor hallucis longus включают в себя наличие длинного и прочного сухожилия и то, что мышца переносимого сухожилия гораздо сильнее других кандидатов для транспозиции [707], вектор flexor hallucis longus наиболее близок к ахиллову сухожилию, а его сокращение происходит в те же фазы ходьбы, когда сокращается икроножно-камбаловидный комплекс. Анатомическая близость делает операцию более простой, при этом нет необходимости вскрывать другие компартменты голени, а мышечные волокна обеспечивают дополнительную васкуляризацию проксимальной культе ахиллова сухожилия.

Нам удалось обнаружить одно биомеханическое исследование, в котором авторы in vitro сравнивали прочность на разрыв ахиллова сухожилия после пластики сухожилием peroneus brevis и flexor hallucis longus, которая оказалась равной 348,8±124.9Н и 241,5± 82,2Н соответственно [695]. Однако, in vivo прочность может оказаться существенно иной, так что результаты этого исследования нельзя трактовать как неоспоримое преимущество пластики сухожилием peroneus brevis.

Тонкая мышца

Maffulli и Leadbetter [524] сообщили об использовании сухожилия тонкой мышцы (m. gracilis) для реконструкции при хронических разрывах ахиллова сухожилия. В тех случаях, когда при максимальной плантарной флексии и тракции проксимальной культи сухожилия сохранялся диастаз между концами сухожилия длиной более 6 см, авторы выполняли забор сухожилия тонкой мышцы и использовали его для реконструкции. Выполнялся разрез в проекции гусиной лапки выделялось и забиралось при помощи стриппера сухожилие тонкой мышцы (Рисунок 95). Если имелось сухожилие m. plantaris, его также можно было использовать для укрепления шва. Из двадцати одного пациента, прослеженных в среднем в течение 28 месяцев после операции, у двух результат был отличным, у пятнадцати – хорошим и у четверых – плохим.

Рисунок 95. Использование свободного трансплантата сухожилия тонкой мышцы (m. gracilis) для реконструкции ахиллова сухожилия при его хроническом разрыве. Протяженность дефекта после обработки культей сухожилия составляет 7 см. Свободный лоскут t. gracilis продет сквозь дистальную культю ахиллова сухожилия.

Широкая фасция бедра

Впервые в литературе пластику разорванного ахиллова сухожилия с использованием широкой фасции бедра (fascia lata) описал I. Zadek в 1940 году [818]. Позже хорошие результаты в лечении разрывов ахиллова сухожилия были получены и другими авторами [227, 633, 761]. Bugg и Boyd сообщили о результатах лечения 21 разрыва, десять из которых были хроническими. Они реконструировали дефект тремя полосками, выкроенными из fascia lata, а еще одной широкой лентой из fascia lata оборачивали вокруг и подшивали к этим трем трансплантатам подобно кабелю с проводами, при этом серозную поверхность помещали обращенной кнаружи, а шов располагали по передней поверхности. Трансплантат подшивали к проксимальной и дистальной культям сухожилия сквозным швом. Формально результаты этой методики неизвестны, а имеются только лишь удовлетворительные функциональные и эстетические результаты лечения двух пациентов, прослеженных в течение 12 месяцев после операции.

Читайте также:  Гиперплазия эндометрия Чайка

В нашей стране аутопластика широкой фасцией бедра предлагалась В.О. Марксом. Метод восстановления сухожилия с помощью аутофасции не нашел широкого применения вследствие необходимости нанесения больному дополнительной травмы при взятии трансплантата и образования дефекта на бедре и удлинения времени операции.

Аллотрансплантаты и синтетические материалы

Впервые использование аллотрансплантатов для лечения разрывов ахиллова сухожилия было предложено Л.Б. Нейманом в 1969 году [84]. Первые результаты не оправдали своих ожиданий. Впоследствии, усовершенствованные методики обработки материала позволили вновь вернуться к аллопластике. Например, в 1979 году Г.Д. Никитиным и С.А. Линником была опубликована методика полного пластического восстановления пяточного сухожилия при застарелых повреждениях со значительным диастазом между его концами и их значительным разрушением разработана [87]. Метод основан на пересадке цельного аллогенного пяточного сухожилия (меньших размеров) для восстановления анатомической целости поврежденного сухожилия с одновременным использованием аутотрансплантата, покрывающего чужеродную ткань сзади в глубине раны для восстановления скользящей поверхности и уменьшения опасности отторжения аллогенного трансплантата. Показаниями к применению этой методики авторы выбрали застарелые открытые и закрытые повреждения пяточного сухожилия с диастазом 8—12 см, который не устраняется сгибанием голени и стопы, а также отдельные случаи свежих повреждений с обширным разволокнением нежизнеспособных концов до 10 см каждый и особенно при разрывах в области перехода сухожилия в мышцу.

Операцию выполняют следующим образом. Наружнобоковым или S-образным разрезом кожи длиной 10—15 см обнажают поврежденное сухожилие. Рубцовоизмененные или разволокненные концы сухожилия иссекают до здоровой ткани. Выделяют наружную поверхность сухожильного растяжения икроножной мышцы, из него выкраивают пластинчатый лоскут на дистальной ножке достаточной длины. Консервированный аллотрансплантат пяточного сухожилия (меньших размеров) дистальным концом подшивают к дистальному фрагменту сухожилия больного. Проксимальный конец аллотрансплантата раздваивают и подшивают к икроножной мышце, при этом сухожильное растяжение аллотрансплантата заполняет место выкраивания аутолоскута из сухожильного растяжения икроножной мышцы больного. Выкроенный аутотрансплантат повора­чивают на 180°, перекидывают через расщепленную часть пяточного сухожилия и, покрывая аллотрансплантат сзади, фиксируют к последнему и к поверхности дистального фрагмента пяточного сухожилия больного.

Применение аллогенного сухожилия с сухожильным растяжением икроножной мышцы по мнению Г.Д.Никитина и С.А. Линника [87] позволяет:

1) восстановить массу, форму и механическую прочность поврежденного сухожилия, что дает возможность приступить к более раннему функциональному лечению и сокращению сроков нетрудоспособности;

2) укрепить икроножную мышцу на месте взятия аутотрансплантата для восстановления функции трехглавой мышцы голени;

3) использовать предложенный способ при любых уровнях (повреждения пяточного сухожилия и икроножной мышцы.

Позже аллотрансплантаты использовались и зарубежными авторами. Nellas и соавторы в 1996 году [593] сообщили об использовании двух полосок лиофилизированного трупного ахиллова сухожилия у одного пациента для реконструкции 4,5 см дефекта, возникшего вследствие обработки инфицированной раны после неудачного первичного шва сухожилия. Спустя 30 месяцев у пациента имелись хорошие функциональные результаты, однако продолжала иметь место слабость толчка по сравнению с контрлатеральной конечностью.

Позже Haraguchi и соавторы [361] использовали аллотрансплантаты ахиллова сухожилия для реконструкции хронически разорванного ахиллова сухожилия с дефектом более 5 см и для его реконструкции по поводу тяжелой тенонопатии. При этом они выполняли остеотомию пяточной кости, отсекая кортикальный слой, для того чтобы получить пространство для аллотрансплантата, который фиксировали двумя 4 мм винтами. Затем трансплантат натягивали и подшивали к нативному ахиллову сухожилию. Формально результаты этой методики неизвестны, как неизвестен и срок наблюдения. Автор лишь сообщает о том, что не наблюдалось отторжения трансплантата и не было зафиксировано случаев заражения гемотрансмиссивными заболеваниями.

Многочисленные модификации различных видов аллопластики предлагались С.А. Линником, И.Л. Крупко, С.С. Ткаченко, Л.Е. Лысковец-Чернецкой и другими авторами [70, 71, 74, 75, 117 и др.]. В некоторых случаях они представляли комбинацию ауто- и аллопластики. Однако, в целом они повторяют описанные выше методики аутопластического замещения, поэтому мы не будем повторно уделять этому вопросу внимание.

Использование синтетических материалов также позволяет исключить морбидность донорского места, однако повышает риск инфекционных осложнений.

Howard и соавторы [384] использовали протезы из карбоновых волокон для реконструкции нелеченных разрывов у пяти пациентов. Спустя 4-19 месяцев послеоперационного наблюдения средняя сила плантарной флексии составила 88% от контрлатеральной конечности (40.8 кг по сравнению с 45.46 кг). У всех пациентов результат был расценен как отличный. Parsons и соавторы [620, 619] использовали рассасывающийся композитный полимер из карбоновых волокон у 48 пациентов с 52 разрывами, 27 из которых были хроническими. Полимерную ленту проводили сквозь проксимальную и дистальную культи сухожилия 6, 7 или даже 8 раз до закрытия дефекта. По усмотрению оператора использовался проксимальный поворотный лоскут. Авторы разработали шкалу оценки результатов, которая не была валидирована. В 45 (87%) из 52 реконструкций были получены отличные и хорошие результаты минимум через один год. В работе не указывается соотношение свежих и хронических разрывов. Среди осложнений было отмечено два случая повторных разрывов, два случая глубокой инфекции области хирургического вмешательства и три случая поверхностной. Исследование применения карбоновых волокон у овец показало, что оно сопровождается угнетением продукции коллагена при фрагментации карбоновых волокон [150]. При имплантации материалов из полиэстера было обнаружено, что неосухожилие более прочное, содержит больше коллагена и обладает лучшими адгезивными свойствами [150].

Ozaki и соавторы [610] применяли трехслойный полипропиленовый протез для лечения хронических разрывов с дефектом от 5 до 12 см у шести пациентов. На этапах наблюдения (минимум – 2,4 года) у всех пациентов отмечались удовлетворительные результаты, а средняя сила плантарной флексии составила 94% от контрлатеральной конечности. Осложнения не были зарегистрированы. Также с хорошими и отличными результатами для реконструкции ахиллова сухожилия по поводу свежих разрывов использовались сосудистые протезы из дакрона (Рисунок 96) [490, 491].

Рисунок 96. Сосудистые протезы из дакрона. Дакрон – синтетический немнущийся материал

Jennings и Sefton [397] использовали полиэстерную ленту, которой выполняли шов по Bunnell при шестнадцати хронических разрывах. Ленту натягивали таким образом, чтобы стопе без затруднений придавалось нейтральное положение путем дорсифлексии. У одного пациента потребовалось удаление ленты, у одного было отмечено повреждение n. suralis, и у трех имели место поверхностные инфекции области хирургического вмешательства. На протяжении в среднем 3 лет не было отмечено случаев повторного разрыва.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Тотема® (TOT’Hma®) – инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Тотема в Москве Тотема Инструкция по применению Цена на Тотема от 506.00 руб. в Москве Купить Тотема в Москве можно...
Топ-10 методов лечения пяточной шпоры в домашних условиях
Как избавиться от шпоры? Лучшие рецепты против «гвоздя в пятке» Гвоздь в пятке – именно с таким ощущением сравнивают главный...
ТОП-13 самых красивых моделей-трансгендеров в мире
Девушка-трансгендер рассказала о своих правилах секса на одну ночь: не говорить парням о своём прошлом 25-летняя Дина О’Риорда — одна...
Тотемы градусов в Знаках Зодиака (Рак)
3 градус рака ЖАНРЫ 360 АВТОРЫ 263 532 КНИГИ 609 293 СЕРИИ 22 875 ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 574 445 Однако, как и...
Adblock detector