Травматология — Общие принципы лечения переломов костей

48. Принципы лечения переломов

48. Принципы лечения переломов

Лечение переломов в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечения включают в себя правильное питание и применение препаратов, ускоряющих формирование костного регенерата.

Для адекватного обезболивания достаточно введения в область перелома 20–50 мл (в зависимости от массивности повреждения переломы крупных костей требуют большего количества анестетика). Для обезболивания производят вкол иглы непосредственно в гематому, затем потягивают поршень шприца на себя и, если в шприце появилась кровь, содержимое шприца вводят в область гематомы. После обезболивания возможно проведение репозиции. Различают открытую и закрытую репозицию. Открытая репозиция осуществляется непосредственно в ране, если перелом открытый. Кроме того, показаниями для открытой репозиции является интерпозиция мягких тканей или осколков кости между отломками. Закрытая репозиция осуществляется посредством тяги по оси конечности и управления ее дистальным отломком. Дляпроведения репозиции необходим помощник, удерживающий проксимальный отломок кости. В соответствии с характером перелома, установленным по рентгеновскому снимку, производят репозицию отломков. Так, смещение по оси устраняется тракцией по оси конечности, смещение по ширине – тягой дистального отломка в противоположную смещению сторону. Ротационное смещение устраняется тягой по оси конечности с одновременным вращением ее дистального 48б отломка в сторону, противоположную смещению, с одновременным удерживанием проксимального. Эффективность ручной репозиции контролируется по результатам рентгенологического снимка. Если с помощью ручной репозиции полного восстановления оси не произошло, необходимо прибегнуть к методам аппаратной репозиции. Фиксация отломков в правильном положении может быть осуществлена с помощью наложения гипсовой повязки, удерживающей отломки в правильном положении.

Существуют методы аппаратной репозиции и фиксации, позволяющие не только устранить смещение, но и удержать отломки в правильном положении до формирования костного регенерата. К таким методам относится скелетное вытяжение, при котором за различные костные выступы проводятся специальные спицы, к которым прикрепляется груз. При репозиции правильная ось конечности определяется по проксимальному отломку. Наибольший груз используется при переломах бедренной кости. Смещения устраняются за счет создания тяги, противоположной смещению отломков. К методам фиксации относят закрытый и открытый остеосинтез. Широко используются специальные шины ЦИТО, аппарат Илизарова.

Благоприятным исходом перелома может быть полное восстановление целостности кости с сохранением ее функции, менее благоприятными – сросшийся перелом с частичным нарушением функции, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с сохранением функции и частичной ее утратой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

15. Общие принципы лечения переломов костей

15. Общие принципы лечения переломов костей Переломы крупных костей, сопровождаемые повреждением мягких тканей и большой кровопотерей, приводят не только к нарушению анатомической целости кости и функции поврежденного органа, но и к нарушению функции жизненно важных

55. Консервативные методы лечения переломов

55. Консервативные методы лечения переломов В настоящее время в лечении переломов костей применяются консервативный или оперативный методы. К консервативным методам лечения относятся:1) закрытая репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой или

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Все больные с менингококковой инфекцией (кроме логализованных форм) или с подозрением на нее в обязательном порядке госпитализируются в специализированное отделение. Терапия тяжелых форм происходит в реанимационном отделении или палатах интенсивной

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ При изолированном поражении слюнных желез лечение больных можно проводить в домашних условиях. Следует госпитализировать больных с тяжелым течением заболевания, с поражением нервной системы, половых желез у мальчиков, с другими осложнениями и по

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Детей с аденовирусной инфекцией лечат дома. Исключение составляют дети с тяжелым течением аденовирусной инфекции или с присоединившимися осложнениями. Детям с типичным течением назначают постельный режим. Ребенку необходимо обеспечить полный покой и

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В большинстве случаев лечение гриппа осуществляют в домашних условиях. При этом больного следует изолировать в отдельной комнате, выделить отдельную посуду и полотенце. Члены семьи должны надевать 4–слойные марлевые маски, закрывающие рот и нос. Каждые

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Ребенку необходимо обеспечить покой, постельный режим, обильное питье, постоянный контроль за самочувствием. Основным лекарственным лечением парагриппа является применение противовирусных средств (виферона, арбидола, циклоферона).При повышении

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Ребенку необходимо обеспечить полный покой; постельный режим до тех пор, пока не спадет температура тела; полноценное витаминизированное питание.Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Проводится гипосенсибилизирующее,

Читайте также:  Иммунный ответ на бактериальную инфекцию

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Для снижения температуры у ребенка необходимо применять жаропонижающие средства (парацетамол).Температура в комнате не должна превышать 20–22 °C, ребенка нельзя укутывать, поскольку это может спровоцировать повышение

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Антибиотиками выбора для лечения различных форм микоплазменной инфекции у детей и взрослых являются макролиды. Проводится, кроме того, дезинтоксикационная терапия, назначают препараты, улучшающие кровоток и уменьшающие вязкость крови,

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ При местных поражениях кожи и слизистых используется 5 %-ная риодоксоловая мазь, а также ацикловир в виде мази и другие местные противовирусные препараты. Для предотвращения присоединения осложнений в виде вторичной бактериальной флоры рекомендовано

48. Принципы лечения переломов

48. Принципы лечения переломов Лечение переломов в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечения включают в себя правильное питание и применение препаратов, ускоряющих формирование костного

ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение

ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение 1. Общие принципы терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях В зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма в

6. Общие принципы лечения остеомиелита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

6. Общие принципы лечения остеомиелита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Местное лечение заключается в создании оттока для гноя, очищении костномозгового канала и его дренировании. Общее лечение заключается в дезинтоксикационной,

4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний кисти. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний кисти. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения В зависимости от стадии, на которой находится воспалительный процесс, предпочтение может быть отдано как консервативным, так и оперативным методам лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Буквально продолжая предыдущую мысль, попробуем вывести такую закономерность: чем меньше мы двигаемся, тем больше ломаем кости. Это вообще-то относится ко всем людям, независимо от возраста, но к старикам – особенно!Всем

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Принципы лечения переломов

AO-классификация переломов костей

По данным литературы типовые смещения костных отломков возникают под влиянием мышечных сокращений. Установлена прямая взаимная связь между возможным смещением отломков и состоянием мягкотканного футляра (надкостница, фасция, мышцы, кожа). Сохранение целостности мягкотканного футляра существенно ограничивает свободу перемещений отломков и практически исключает возможность вторичных смещений. Напротив, значительное повреждение мягкотканного футляра обусловливает большой риск вторичных смещений. По различным данным, мягкотканный футляр обеспечивает у взрослых от 7 до 11 % прочности кости, детей — до 50 %.

Дополнительным фактором, обеспечивающим стабильность стояния отломков, является особенность поверхности излома. Так, косые и винтообразные переломы со значительным первичным смещением в большей степени подвержены вторичным смещениям после репозиции и при осевой нагрузке. Наименьшая стабильность наблюдается при переломах обеих костей двукостного сегмента на одном уровне. Сохранение же целостности одной из костей или повреждение костей на различных уровнях повышает стабильность перелома. Это связано с сохранением целостности межкостной мембраны.

Анализ различных вариантов нестабильности позволил специалистам АО выделить три типа нестабильных переломов с дальнейшим их подразделением на три группы, а затем три подгруппы. AO-классификация распределяет переломы в восходящей последовательности по тяжести, морфологической сложности перелома, тяжести лечения, прогнозу.

Какой тип. Какая группа. Какая подгруппа.

Эти три вопроса и три возможных ответа на каждый из них являются ключом классификации.

Три типа обозначаются буквами А, В, С. Каждый из них подразделяется на три подгруппы: А2, А2, А3, — В2, В2, В3, — С2, С2, С3.

В классификации существует девять групп. Поскольку каждая группа в свою очередь подразделяется на три подгруппы, обозначенные цифрами 1, 2, 3, существует 27 подгрупп для каждого сегмента. Подгруппы представляют три характерных варианта в группе. Аг — указывает наиболее простой перелом, С3 — наиболее сложный перелом с наихудшим прогнозом.

Таким образом, когда перелом классифицирован, можно установить его тяжесть и получить указание о наиболее приемлемом из возможных методов лечения (рис. 4.1).

Рис. 4.1 Схематическое изображение принципов классификации

Анатомическая локализация перелома. Анатомическая локализация указывается двумя цифрами: одна обозначает кость, другая — ее сегмент.

Длинные трубчатые кости. Код плеча — 1, предплечья — 2, бедра — 3, голени — 4. Лучевая и локтевая кость, а также большеберцовая и малоберцовая кости рассматриваются как одна кость (рис. 4.2).

Костные сегменты. Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный метаэпифизарный — код 1, диафизарный — 2, дистальный метаэпифизарный — 3. Лодыжечный сегмент является исключением и обозначается как четвертый сегмент берцовых костей (код 44).

Рис. 4.2. Распределение костей по группам

Перед тем как отнести перелом к одному из костных сегментов, необходимо определить его центр. В простых переломах центр очевиден. В клиновидных переломах им является уровень, соответствующий наиболее широкой части клиновидного фрагмента. В сложном переломе центр может быть определен только после репозиции. Любой перелом, связанный со смещением суставных компонентов, классифицируется как суставной. Если перелом связан с трещиной, которая доходит до сустава, то он классифицируется как метафизарный или диафизарный в зависимости от того, где расположен его центр (рис. 4.3).

Читайте также:  Гидронефроз у детей причины, симптомы, степени и лечение

Рис. 4.2. Сегменты длинных трубчатых костей

Типы переломов диафизов. Выделяют «простые» (тип А) и «оскольчатые» переломы. Оскольчатые переломы делят на «клиновидные» (тип В) и «сложные» (тип С).

Простой: этот термин используется для характеристики единичного перелома диафиза. Простые переломы могут быть спиралевидными, косыми и поперечными.

Оскольчатый: этим термином обозначают любой перелом, в котором имеется один или более полностью отделенных промежуточных фрагмента (осколка) кости.

Клиновидный — перелом с одним (или более) крупным промежуточным фрагментом, который после репозиции имеет несколько линий соприкосновения с концами костных отломков.

Сложный — перелом с одним (или более) промежуточным фрагментом, который после репозиции не имеет линий соприкосновения с концами костных отломков.

Вколоченный — это прочно удерживаемый, обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором костные отломки вбиты (вколочены) один в другой (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Типы переломов

Типы переломов метаэпифизов. Переломы проксимальных и дистальных метаэпифизарных сегментов делятся на «внесуставные» (тип А) и «суставные». Суставные переломы бывают «неполные суставные» (тип В) и «полные суставные» (тип С).

Внесуставные переломы — это переломы, которые не проходят через суставную поверхность, хотя могут быть внутрикапсулярными. В их число входят апофизарные и метафизарные переломы.

Суставные переломы — линия перелома проходит через суставную поверхность.

Полные суставные переломы — суставная поверхность разрушена и полностью отделена от диафиза.

Неполные суставные переломы — когда в перелом вовлечена лишь часть суставной поверхности, в то время как остальная часть этой поверхности остается связанной с диафизом. Возможные варианты: скалывание, вдавление, скалывание-вдавление, оскольчатое вдавление.

Кодирование диагноза. Диагноз выставляется объединением анатомической локализации и морфологической характеристики перелома. Ответы на вопросы «где?» и «что?» — ключ к диагнозу.

Буквенно-цифровая система кодирования была изобретена для выражения диагноза в том порядке, который удобен для компьютерного хранения и обработки. Две цифры используют для обозначения места перелома, следующая за ними буква и две цифры отражают морфологическую характеристику переломов.

Пример кода перелома диафиза: 32-В2 (3 — бедро, 2 — диафиз, В — клиновидный перелом, 2 — изогнутый клин).

Пример перелома дистального сегмента: ЗЗ-СЗ (3 — бедро, 3 — дистальный сегмент, С — полный суставной перелом, 3 — оскольчатый).

Благодаря точной классификации и правильной документации можно создавать всемирную базу данных, которая облегчит изучение эффективности лечения и разработку новых методов остеосинтеза.

Классификация мягкотканных повреждений. Учитывая многочисленные вариации, которые должны быть включены, когда диагностируются открытые и закрытые переломы, группа АО соединила широко используемую AO-классификацию переломов длинных трубчатых костей М. Е. Мюллера и соавт. (1987) с градацией кожных повреждений (1C), открытых переломов (10), мышечной и сухожильной травмы (МТ) и нейроваскулярной травмы (NV).

  • 1C — кожные повреждения (закрытые переломы):
    • • IC1 — нет кожных повреждений;
    • • IC2 — нет кожных ссадин, есть ушибы (кровоподтеки, контузии);
    • • IC3 — ограниченная отслойка кожи;
    • • IC4 — обширная зона закрытой отслойки кожи;
    • • IC5 — контузионный некроз кожи.
  • 10 — кожные повреждения (открытые переломы):
    • • 101 — разрыв кожи изнутри;
    • • 102 — разрыв кожи снаружи, ушибленные края;
    • • ЮЗ — разрыв кожи более 5 см, девитализированные края, ограниченная отслойка кожных краев раны;
    • • 104 — полнослойный ушиб, ссадины, дефект кожи;
    • • 105 — обширная открытая отслойка с обнажением подлежащих тканей.

МТ — мышечно-сухожильная травма:

• МТ1 — нет мышечных повреждений;

  • • МТ2 — ограниченное мышечное повреждение, но только одной мышечной группы;
  • • МТЗ — обширные мышечные повреждения двух и более мышечных групп;
  • • МТ4 — осаднение или дефекты мышечных групп, разрыв сухожилия;
  • • МТ5 — отечный синдром (повышение внутритканевого давления / краш-синдром).

NV — нейроваскулярная травма:

  • • NV1 — нет травмы сосудов и нервов;
  • • NV2 — изолированное повреждение сосудов;
  • • NV3 — локальное повреждение сосуда;
  • • NV4 — комбинированное повреждение сосуда и нерва;
  • • NV5 — субтотальная или тотальная ампутация.

Примеры. Простой закрытый винтообразный перелом трубки большеберцовой кости без повреждения кожи, мышц, сухожилий, нервов и сосудов шифруется так:

Открытый оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости с обширным мышечным дефектом и изолированным повреждением нервов шифруется следующим образом:

Ампутации на мягкотканном лоскуте или открытые оскольчатые переломы диафиза большеберцовой кости с обширным кожным дефектом, мышечно-сухожильным повреждением плюс комбинированная нейроваскулярная травма будет зашифрована так:

Лечение переломов костей, реабилитация и профилактика

Лечение переломов костей начинается с первой помощи пострадавшему и заканчивается курсом реабилитации. Перелом кости – один из самых распространенных видов травмирования. Он может произойти из-за сильного удара или заболевания, которое оказывает влияние на прочность костной ткани.

Перелом происходит в результате каких-либо травматических действий или вследствие повышенной хрупкости костей и представляет собой полное или частичное нарушение анатомической целостности кости.

Симптомы перелома кости

  • Боль – острая или ноющая.
  • Отек области перелома, часто с кровоподтеком.
  • Ограниченность в движениях.
  • Деформация сломанной конечности, например, нетипичная подвижность или укорочение.
  • Судороги, покалывание или наоборот онемение.
  • При множественном переломе возможен травматический шок.

Виды переломов

На данный момент существует несколько классификаций по определенным признакам. Такая подробная характеристика требуется для определения самой эффективной тактики лечения.

Читайте также:  Задержка и коричневые выделения причины, консультация гинеколога

Переломы по состоянию кожных покровов:

  • открытые и закрытые переломы .

Переломы по давности перелома:

  • свежие, когда с момента травмы прошло меньше трех недель;
  • застарелые — три недели с момента травмы и более;
  • переломы, которые превысили срок сращивания для конкретной кости.

Переломы по отношению к суставам:

  • внутрисуставные;
  • внесуставные.

Переломы по форме, направлению и линии перелома:

  • Поперечные (в том случае, если изгиб слома перпендикулярен кости).
  • Косые (слом вместе с осью кости образуют острый угол).
  • Продольные (линия слома параллельна оси).
  • В форме винта (во время травмы происходило кручение конечности, костные отломки были сдвинуты по кругу).
  • Клинообразные (если вследствие давления отломки вошли друг в друга).
  • Вколоченные (похожи на клинообразные, но отломки костей не входят друг в друга).
  • Компрессионные (с образованием большого количества маленьких осколков).

Переломы по типам костей (перелом руки, копчика, шейки бедра, носа, и т.д.)

Причины переломов

Самой распространенной причиной перелома является какая-либо травма, приводящая к нарушению целостности кости под действием внешней силы. Особенно опасны множественные переломы или комбинированные с другими повреждениями.

Также существуют переломы, которые возникают из-за поражения тканей такими заболеваниями, как, например, остеомиелит или остеопороз . Как правило, пострадавший ощущает боли в области перелома еще до того, как он произошел. А возникновение патологического перелома кости происходит при получении неадекватной по силе травмы, к примеру, от падения с маленькой высоты или от удара легким предметом.

Переломы костей при остеопорозе

Остеопороз – это заболевание, которое поражает костные ткани, в результате они становятся хрупкими и пористыми. Переломы считаются самым очевидным симптомом остеопороза, а конкретно перелом шейки бедра – самым опасным. До того, как произойдет перелом, пациент зачастую не догадывается, что у него развивается остеопороз. По этой причине, если больной считает, что получил перелом от легкого травмирования, ему стоит пройти диагностику остеопороза – денситометрию. Если аппарат покажет, что плотность костной ткани снижена, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, чтобы избежать повторных переломов: включить в рацион питания больше кальция и начать прием специальных препаратов – остеопротекторов.

Диагностика переломов костей

Диагностика переломов костей проходит путем рентгенологического обследования. Рентген снимает участок предполагаемого перелома с нескольких ракурсов и в разных проекциях. По снимку врач-травматолог может наиболее точно классифицировать перелом, глядя на его отломки, направление смещения и другие признаки. После начала лечения — консервативной или хирургической фиксации — пациенту снова делают рентгенологический снимок. И следующее обследование проводят не ранее, чем через две недели, для контроля сращивания.

Лечение переломов костей

Помощь пострадавшему необходимо оказать в самые первые минуты травмирования. Для начала необходимо снять болевой шок, особенно это касается детей. Если это открытый перелом, необходимо остановить кровотечение и предупредить инфицирование. Следующий этап – иммобилизация, то есть создание условий, в которых сломанная конечность будет находиться в абсолютной неподвижности. Никогда не пытайтесь вправлять отломки костей самостоятельно, это может привести к внутреннему кровотечению или смещению кости.

В стенах медицинского учреждения больному сразу проводят диагностику, затем сопоставляют обломки (смещают) и надежно их фиксируют. Искусственное смещение частей кости называется репозицией и бывает открытым и закрытым. При закрытой репозиции костные отломки сопоставляют мануально или при помощи специальных аппаратов, при необходимости используют систему скелетного вытяжения. Такие методы используют чаще всего в лечении закрытых переломов. Открытая репозиция включает в себя хирургическое вмешательство с последующим соединением частей кости с помощью фиксирующих приспособлений.

Реабилитация после перелома

Восстанавливаются переломы по-разному, это зависит от сложности и локализации, сроки варьируются от нескольких недель до несколько месяцев. Курс реабилитации назначается врачом уже через несколько дней после получения перелома и базируется он на трех составляющих — лечебной физкультуре, магнитотерапии и физиотерапии.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс специальных упражнений, выполнение которых не даст начаться процессу дегенерации тканей поврежденной конечности и атрофии мышц.

Магнитотерапия используется для восстановления мышечной силы и координации движений. Сложные переломы не обходятся в реабилитации без этого метода.

Физиотерапия – это комплекс различных процедур, которые применяются на разных сроках. В начале лечения – ультразвук и УВЧ-прогревание, чтобы снять отечность и болевой синдром. Затем электрофорез и лазеротерапия, когда гипс уже снят. Пассивной ЛФК является медицинский массаж, который также действует на центральную нервную систему, расслабляя ее или наоборот активизируя активность всех протекающих процессов.

Профилактика переломов

Правильные физические нагрузки. Перед спортивной тренировкой обязательно сделать разминку, а индивидуальный комплекс упражнений согласовать с инструктором.

Избавление от вредных привычек. Говоря о вреде курения и алкоголя, чаще всего вспоминают легкие, печень и почки, но не меньший вред токсины наносят и костям.

Питание. Если в организм не поступает необходимое количество кальция, то он восполняет дефицит за счет костной ткани, снижая ее плотность. Еще один необходимый для костей микроэлемент – это витамин D , который образуется в коже благодаря солнечному свету. Это вещество больше всего необходимо в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды оно хуже всего усваиваются.

Профилактика падений. Достаточно большой процент бытовых переломов. Поэтому пол должен быть не скользким, особенно это касается ванной комнаты, провода необходимо убрать с пола так, чтобы нельзя было в них запутаться. На улице следует правильно переходить через дорогу и надевать соответствующую погоде обувь.

Ссылка на основную публикацию
Тотема® (TOT’Hma®) – инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Тотема в Москве Тотема Инструкция по применению Цена на Тотема от 506.00 руб. в Москве Купить Тотема в Москве можно...
Топ-10 методов лечения пяточной шпоры в домашних условиях
Как избавиться от шпоры? Лучшие рецепты против «гвоздя в пятке» Гвоздь в пятке – именно с таким ощущением сравнивают главный...
ТОП-13 самых красивых моделей-трансгендеров в мире
Девушка-трансгендер рассказала о своих правилах секса на одну ночь: не говорить парням о своём прошлом 25-летняя Дина О’Риорда — одна...
Тотемы градусов в Знаках Зодиака (Рак)
3 градус рака ЖАНРЫ 360 АВТОРЫ 263 532 КНИГИ 609 293 СЕРИИ 22 875 ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 574 445 Однако, как и...
Adblock detector