Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий суть метода, показания и противопоказани

Сосудистая ангиопластика: особенности операции, способы проведения и реабилитация

Нет такого человека, у которого бы с возрастом не образовывались холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов. Просто у одних этот процесс происходит активно, а у других — вяло. От состояния артерий и вен зависит здоровье всего организма. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, например, сердечной мышцы, может привести к самым тяжёлым последствиям. Восстановить нормальный кровоток и предотвратить развитие патологий призвана ангиопластика.

Что представляет собой операция

Активное отложение холестерина со временем приводит к значительному сужению сосудистого просвета, а в тяжёлых случаях — и к полной закупорке артерии или вены. Подобное состояние препятствует нормальному поступлению крови к органам и, как следствие, нарушает их питание. В таких случаях оптимальным выходом является проведение ангиопластики или, говоря иными словами, хирургическое восстановление проходимости кровеносного сосуда.

Чаще всего к ангиопластике прибегают при необходимости возобновить проходимость коронарных сосудов сердца. Кроме того, с помощью этой операции также успешно восстанавливают просвет периферических артерий, например, нижних конечностей, облегчая состояние больных при диабетической стопе, эндартериите облитерирующем, трофической язве и других патологиях, связанных с нарушением трофики тканей.

Оседание холестерина на стенках сосудов приводит к сужению просвета, а иногда и к полной непроходимости

В начале заболевания существует возможность проведения ангиопластики с использованием щадящих методов, в то время как в запущенных случаях приходится идти на полномасштабное хирургическое вмешательство.

В чём преимущества и недостатки операции

Многие пациенты, перед тем как дать согласие на операцию, задаются вопросом, насколько безопасна ангиопластика. Следует понимать, что любое вмешательство в работу сердечно-сосудистой системы так или иначе сопряжено с определёнными рисками, однако получаемый результат позволяет больному существенно улучшить состояние здоровья.

Среди преимуществ ангиопластики следует назвать такие:

  • восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, питающих жизненно важные системы и органы;
  • помогает существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить риск развития инфарктов и инсультов;
  • снижает вероятность сердечных приступов, а значит, и риск летального исхода;
  • позволяет избежать открытого хирургического вмешательства;
  • имеет относительно небольшую длительность (до 45 мин до 2 часов) и короткий период реабилитации;
  • снижает стоимость медикаментозного лечения.

Невысокий процент осложнений (4–7%), низкая смертность во время операции (1%), отсутствие ограничений после вмешательства и долговременный устойчивый результат выводят ангиопластику на лидирующие позиции.

  • риск рецидива (повторная закупорка сосуда);
  • возможное обострение хронических заболеваний почек;
  • опасность развития осложнений;
  • ограничения для людей старше 75 лет;
  • необходимость применения дорогостоящей аппаратуры.

Показания и противопоказания

Самым основным показанием к проведению ангиопластики является атеросклероз, провоцирующий значительное сужение или полную закупорку сосуда.

Важно! Закупоренные коронарные сосуды сердца могут привести к инфаркту миокарда, непроходимость артерий нижних конечностей — эндартерииту облитерирующему или диабетической стопе, сужение почечных сосудов — к устойчивому повышению артериального давления и т. п.

Восстановление проходимости сосудов ног позволяет излечить диабетическую стопу

Таким образом, операция может быть рекомендована больному с признаками ишемии того или иного органа, диагностированными с помощью специальных методов обследования.

Среди противопоказаний следует упомянуть:

  • острые воспалительные процессы;
  • устойчивое повышение артериального давления;
  • тромбоцитопения (пониженная свёртываемость крови);
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • недавний инсульт;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
  • отёк лёгких;
  • эндокардит;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество.

Подготовка к ангиопластике сосудов

Обычными требованиями являются:

  • запрет на приём твёрдой пищи после 18 часов накануне, употребление жидкости разрешено;
  • согласование списка препаратов, которые можно продолжать использовать, особенно это касается приёма инсулина и кроворазжижающих лекарственных средств;
  • выяснение реакции организма на медикаменты, применяемые в ходе операции, с помощью проведения аллергических проб;
  • запрет на курение и употребление алкогольных напитков.

За один-два дня до операции проводятся анализы крови.

Перед ангиопластикой пациенту рекомендуется снять металлические украшения и вставные зубные протезы.

Этапы и способы выполнения вмешательства

В день проведения ангиопластики больному делают инъекцию расслабляющего седативного препарата, после чего пациента отправляют в операционную и сразу же устанавливают катетер в вену для введения необходимых лекарственных средств, а на конечности накладывают электроды для постоянного контроля электрокардиограммы.

Хирург контролирует ход операции с помощью изображения на мониторе

Ангиопластика проводится под местной анестезией, больной всё время находится в сознании, имея возможность постоянно информировать врача о своём состоянии.

Операция может проводиться различными методами, выделяют следующие виды вмешательства:

  • чрескожная баллонная ангиопластика:
    • транслюминальная, если доступ производится через коронарные сосуды;
    • коронарная, если целью хирурга являются коронарные артерии;
  • эксимерная лазерная ангиопластика.

Чрескожная баллонная (транслюминальная/коронарная) ангиопластика

Чрескожная баллонная ангиопластика осуществляется через прокол в коже, куда в магистральный кровеносный сосуд устанавливается катетер (интродьюсер), через который и совершаются все манипуляции. Затем вводится особое устройство — баллон. Под контролем рентгеновского аппарата врач продвигает его к участку стеноза и по достижении нужной области расправляет с помощью подачи воздуха, освобождая кровоток.

Все манипуляции хирург осуществляет через интродьюсер — специальный порт с гемостатическим клапаном

При расправлении баллона в месте сужения сосуда пациент может ощущать боль, а если производится коронарная ангиопластика — дискомфорт за грудиной. В этом случае хирург предлагает задержать дыхание и неприятные ощущения ослабевают.

Расширение сосудистого просвета с помощью баллона, наполняемого воздухом

В некоторых случаях возникает необходимость установки стента — импровизированной пружинки, которая расправляется в месте стеноза, поддерживая сосудистый просвет.

Стент может быть металлическим (в этом случае он навсегда остаётся в сосуде) или биорастворимым (со временем исчезнет без следа).

Стент, установленный внутри сосуда, помогает поддерживать сосудистый просвет

Эксимерная лазерная ангиопластика

Эксимерная лазерная ангиопластика — относительно новая методика, которая заключается в том, что к месту стеноза сосуда подводится лазерный катетер, очищающий просвет сосуда от склеротических отложений, воздействуя на них слабым лазерным излучением. Этот способ позволяет проводить коронарную ангиопластику даже в самых сложных случаях.

Читайте также:  Антибиотик Зиннат - инструкция, отзывы, применение

Реабилитация после

После коронарной ангиопластики на место пункции накладывают повязку-бандаж и пациента в течение суток наблюдают, снимая показатели крови и контролируя ЭКГ. Принимать пищу и пить можно сразу после операции.

Больному для скорейшего выведения из организма контрастного вещества рекомендуется употребление не менее 1,5 л чистой воды.

Если реабилитация проходит хорошо, то уже на следующие сутки пациенту разрешают ходить, а в некоторых случаях — отправиться домой. Первую неделю после операции рекомендуется воздержаться от физических нагрузок. Снять повязку и принять душ можно через сутки.

Необходимо поставить лечащего врача в известность в следующих случаях:

  • область пункции начала кровоточить/изменила цвет/стала горячей;
  • конечность, куда вводился катетер, потеряла чувствительность или посинела/покраснела;
  • появились болевые ощущения в области устранённого стеноза или установки стента (может свидетельствовать о рестенозе (повторном сужении) сосуда).

Пациенту, прошедшему ангиопластику, обычно рекомендуется продолжать находиться под наблюдением врача.

Возможные осложнения

При высокой квалификации оперирующего хирурга риск осложнений сводится к минимуму. Тем не менее иногда могут наблюдаться следующие неприятные последствия:

  • кровотечения в месте прокола;
  • нарушение сердечного ритма;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • закупорка коронарной артерии в месте ввода баллона с последующим развитием инфаркта миокарда.

Если обстоятельства развиваются по нежелательному сценарию, то пациенту оказывают экстренную помощь, вплоть до проведения аорто-коронарного шунтирования — операции, при которой нарушенный кровоток восстанавливают путём создания при помощи традиционной хирургической операции альтернативного кровеносного пути ниже участка сужения сосуда.

Проведение баллонной ангиопластики со стентированием — видео

Ангиопластика — метод, нацеленный на восстановление нормального кровообращения в сосудах, питающих жизненно важные органы. Операция помогает пациентам обрести утраченное качество жизни без прибегания к традиционному хирургическому вмешательству.

Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:

  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Читайте также:  Таблетки Пикамилон от чего помогают Есть ответ!

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

  • стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
  • частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
  • перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.

Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Восстановление просвета артерий с помощью ангиопластики сосудов

Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.

В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.

Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.

Понятие ангиопластики

Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).

Расшифровывается словосочетание так:

  • Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
  • Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
  • Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
  • Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).

Процедура баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, находящейся в паховой складке. В отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), которую продвигают до места сужения. Далее по трубочке проводят катетер.

На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа — рентгеновского аппарата.

Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.

Лазерная ангиопластика

Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.

Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.

Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.

Показания к эндоваскулярной операции

Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.

Читайте также:  Остеопатическое восстановление после родов

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

  • Сужение основных артерий.
  • Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
  • Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
  • Поражение периферических сосудов.
  • Стеноз почечной или сонной артерии.
  • Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

Противопоказания к ЧТБА

  • Перенесенный инфаркт миокарда;
  • Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
  • Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
  • Воспаление эндокарда;
  • Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
  • Стеноз в левой коронарной артерии;
  • Инфекционные болезни;
  • Анемия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Отек легких;
  • Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Подготовка к процедуре

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Порядок проведения операции

Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.

Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

  • Высокая результативность.
  • Малая травматичность.
  • Местный наркоз.
  • Быстрая реабилитация пациента.
  • Отсутствие операционных шрамов.

При всех плюсах методики специалисты рекомендуют ЧТБА, если поражены один или два коронарных сосуда при нормальной деятельности левого желудочка. Более тяжелые случаи требуют коронарного шунтирования.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Послеоперационный период

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента. Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

  • Аспирин;
  • Зилт;
  • Клопидогрель;
  • Плавикс;
  • Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Перфорация или расслоение стенки артерии;
  • Образование гематомы в месте прокола;
  • Смещение стента;
  • Аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
  • Закупорка сосуда ниже стента.

Большинство подобных эпизодов приходятся на первые 30 дней послеоперационного периода. Риск осложнений повышается, если больной курит, избегает физических нагрузок, страдает от избыточного веса и высокого кровяного давления.

Заключение

В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.

Ссылка на основную публикацию
Травмы груди — Первая помощь — МЧС России
Оказание помощи при ранении грудной клетки В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не...
Тотема® (TOT’Hma®) – инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Тотема в Москве Тотема Инструкция по применению Цена на Тотема от 506.00 руб. в Москве Купить Тотема в Москве можно...
Тотемы градусов в Знаках Зодиака (Рак)
3 градус рака ЖАНРЫ 360 АВТОРЫ 263 532 КНИГИ 609 293 СЕРИИ 22 875 ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 574 445 Однако, как и...
Травмы и ранки языка (порезы, прикусывание, ожоги) чем лечить и как избежать
Травматические Поражения Слизистой Оболочки Полости Рта Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на...
Adblock detector