РАСШИФРОВКА ЭКГ норма и патология у взрослых и детей в таблице, что обозначают зубцы, сегменты и инт

Нормальная электрокардиограмма

Методическое пособие

«Основы ЭКГ-диагностики»

Нормальная электрокардиограмма состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U.

Отрезки ЭКГ между соседними зубцами — сегменты.

Расстояния между различными зубцами — интервалы.

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда.

Амплитуду зубцовопределяют по вертикали — 10 мм соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в миллиметрах).

Длительность зубцов и интервалов определяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

· При скорости записи 25 мм/сек(стандартная скорость) 1 мм соответствует 0,02сек.

· При скорости записи 50 мм/сек (применяют реже) 1 мм соответствует 0,04 сек.

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий.

· Положительный зубец P является показателем синусового ритма.

· Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.

· В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).

· Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.

· В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

· В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный!

Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам.

С возрастом интервал PQ удлиняется:

· в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с;

· в возрасте от 14 до 17 лет — 0,18 с;

· в возрасте старше 17 лет — 0,2 с.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек):

· при учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;

· при брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с;

· в грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки);

· для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение);

· если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений;

· если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений;

Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот:

· продолжительность комплекса QRS определяется в стандартных отведениях (обычно во II) или усиленных отведениях;

· учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;

· в грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1 клеточка) больше, чем в отведениях от конечностей;

· об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);

· в комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков:

· продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST);

· в норме сегмент ST чаще изоэлектрический (совпадает с изолинией), однако он может быть слегка приподнят (элевация) или снижен (депрессия), обычно менее чем на 1 мм;

· допустима депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм;

· сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J;

· Точка J — это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии);

· в норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV;

· в других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Зубец Т – реполяризация желудочков:

· положительный в отведениях I, II, V4-V6;

· амплитуда — половина от длины зубца R;

· может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1;

· в отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV;

· зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая;

· электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°), поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен;

· зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

· зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным.

Интервал QT (электрическая систола желудочков) — время от начала комплекса QRT до конца зубца T:

Читайте также:  Какое давление нормальное для человека, таблица показателей АД

· в норме интервал QT составляет 0,35-0,44 с (17,5-22 клеточки);

· когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U, в результате можно измерить интервал Q-U, а не Q-T;

По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT у данного больного — нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QT = QT (измеренный по ЭКГ, сек) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ, между двумя соседними зубцами R, сек).

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЭКГ проявления:

· ишемия: высокий («коронарный») Т или отрицательный Т;

· повреждение: элевация (подъём выше изолинии) сегмента ST или депрессия(снижение ниже изолинии) сегмента ST;

· некроз и рубцевание: патологический Q или отсутствие R или малой

Выделяют стадии инфаркта миокарда:

1. Острейший – период от момента возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (6 часов);

2. Острый – в течение острого периода формируется очаг некроза и в нем происходит миомаляция, он продолжается до 7 суток;

3. Подострый – характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительнотканного рубца на месте очага некроза (до 28 суток);

4. Постинфарктный период (рубцевание) – соответствует периоду полной консолидации рубца в очаге некроза – через 4 недели после развития инфаркта миокардадо конца жизни.

Прямые изменения на ЭКГ при ИМ:

· отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Реципрокные («зеркальные») изменения на ЭКГ при ИМ – отражение патологических изменений на ЭКГ в отведениях, противоположных области инфаркта, без собственного клинического значения:

· отрицательный Т вместо высокого остроконечного Т;

· депрессия ST вместо элевации ST;

· высокоамплитудный R вместо патологического Q.

·

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

Нижний инфаркт с поражение правого предсердия

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Передний инфаркт миокарда

ПЕРИКАРДИТ

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS — Т вверх от изоэлектрическои линии:

· сегмент RS — Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита; продолжительность этого смещения и степень его различны; оОбычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко; ногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более;

· высота смещения сегмента RS — Т длительно может не меняться;

· при рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS — Т смещается вверх повторно, такие повторные смещения сегмента RS — Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома;

· смещение сегмента RS — Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III);

· субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S — Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 — V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6);

· при перикардите определяется возможность смещения вверх сегмента RS — Т во всех перечисленных отведениях; однако в части случаев сегмент RS — Т смещается вверх не во всех отведениях, так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS — TV1,III, иногда и в других отведениях;

· возможны смещения сегмента RS — Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3; характерным является его подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS — Т вниз в отдельных отведениях.

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

  • Зубцы;
  • Интервалы;
  • Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Читайте также:  Бромгексин Гриндекс; инструкция по применению, описание

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

  • Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
  • Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
  • Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
  • Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
  • Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.
Читайте также:  Что значит быть духовно богатым человеком Какие черты присущи людям с богатым внутренним миром

Узнайте все про восстановление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему опасно?

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ 496

В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.33).

Рис. 33. Схема нормальной ЭКГ.

Зубец Р- отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть — деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10 «, амплитуда — не > 2,5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR.

Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0,12-0,20″.

Сегмент PQ — интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией.

Комплекс QRS — отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 — 0,10″.

Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.

Требования к зубцу Q:

— глубина не > 1/4 R

— продолжительность — до 0,03 «

— форма — заостренная, без зазубрин

— обязательное отсутствие Q в Vl; в aVR Q может быть глубоким и широким вплоть до QS

При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим.

Зубец R — отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма — остроконечная (без зазубрин).

Зубец S — отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.

QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS — в отведении aVR.

Сегмент ST — соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6, вниз (депрессия) не > 0,5 мм.

Зубец Т — отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) — при вертикальном положении эл.оси, в III — при горизонтальном. TV6 > TV1

Высота зубца Т в отведениях от конечностей — 5 мм, в грудных — до 15 мм. Важна форма Т — туповершинная, асимметричная.

Интервал QRST — называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40″ (меняется от ЧСС).

Интервал R-R — характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80″.

Ссылка на основную публикацию
Растяжение и разрыв связок голеностопного сустава степени, методы диагностики и лечения в сети клини
Что делать при разрыве связок голеностопного сустава? Нижние конечности постоянно подвергаются физическим нагрузкам, поэтому чаще травмируются. Нередко пациенты обращаются к...
Ранние симптомы беременности — блог медицинского центра ОН Клиник
Причины коричневых выделений на раннем сроке беременности В первые недели после зачатия функционирование женского организма кардинально меняется, теперь он подстраивается...
Ранняя овуляция причины, симптомы, лечебные меры
Что вызывает позднюю овуляцию и как ее распознать Если вы пытаетесь забеременеть или просто хотите узнать больше о своем менструальном...
Растяжение сухожилий причины, симптомы и лечение
Stretching-guru.ru Категории сайта Анатомия мышц Мышцы верхних конечностей Мышцы головы и лица Мышцы нижних конечностей Мышцы таза Мышцы туловища Мышцы...
Adblock detector