Причины возникновения апостематозного пиелонефрита стадии и лечение

Апостематозный пиелонефрит лечение

Д.А. Бешлиев, Л.А. Ходырева

НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. Он является одним из самых серьёзных инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей.
Существует множество различных классификаций пиелонефрита. Наиболее удачной, достаточно полно отражающей различные ситуации и формы инфекционно-воспалительного процесса в почке, представляется классификация Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана, 1974 (рис. 1).

По локализации процесс бывает: односторонний; двусторонний.
Стадии острого пиелонефрита:

Целесообразно для практических целей придерживаться выделения двух форм пиелонефрита – неосложнённого и осложнённого.
Неосложнённый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс у больных, у которых отсутствуют обструктивные уропатии и структурные изменения в почках, а также серьёзные сопутствующие заболевания.
Осложнённый пиелонефрит, возникает у больных с различными обструктивными уропатиями и аномалиями почек (поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома или рак предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т. д.) на фоне инструментальных методов обследования у больных с серьёзными сопутствующими заболеваниями.

Эпидемиология
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14 % всех заболеваний почек. Из них у 33 % больных развиваются гнойно-деструктивные формы. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Частота возникновения острого пиелонефрита составляет в России, по расчётным данным, 0,9-1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек.
Женщины в 5 раз чаще, чем мужчины госпитализируются в стационар с острым пиелонефритом. На 10 тыс. женщин – 11,7 госпитализаций и на 10 тыс. мужчин – 2,4 случаев. Смертность среди женщин составляет 16,5 на 1000 и у мужчин 7,3 на 1 000 больных острым пиелонефритом. Ежегодное финансирование на лечение ИМП в США составляет 1,6 млрд. долларов.
На основании данных вскрытий, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12-го умершего, при жизни не диагностированный. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют ещё чаще – практически у каждого 5-го умершего. Почти в каждом 4-м случае пиелонефрита при вскрытии констатируется его острая или гнойная форма, что свидетельствует о тяжести этого заболевания на финальном этапе жизни.

Этиопатогенез острого пиелонефрита
В этиологии и патогенезе острого пиелонефрита, как и других заболеваний инфекционной природы, требуется выделение и идентификация возбудителя и его вирулентности, установление факторов, способствующих инфицированию органа или тканей, и характера иммунного ответа макроорганизма (рис. 2).
Пиелонефрит – это заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамположительные и грамотрицательные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека, заселяющей кожу и слизистые оболочки. Чаще всего пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, протеи, энтеробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), энтерококки и др.
Говоря о виде и характере инфекции, необходимо отметить, что в настоящее время определяется редко один вид микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, повсеместно распространены ассоциации нескольких микроорганизмов. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм практически у всех видов микроорганизмов, участвующих в развитии пиелонефрита.
В последние годы резко возросла роль госпитальных (нозокомиальных) штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита. Эндоскопические вмешательства как лечебного, так и диагностического плана открывают так называемые «входные ворота» инфекции. Необходимо помнить, что мочевая инфекция, обусловленная эндоскопическими операциями и катетеризацией мочевого пузыря, составляет от 30 до 50 % случаев всех госпитальных инфекций.
Важность выделения неосложнённых и осложнённых пиелонефритов оправдана большими различиями в их этиологии. Основным возбудителем внебольничных неосложнённых форм пиелонефрита является кишечная палочка, которую обнаруживают приблизительно в 80 % наблюдений. Из грамположительных микроорганизмов чаще всего выделяют сапрофитный стафилококк, который выявляется у 10-11 % больных. При осложнённых формах пиелонефрита доля грамотрицательных бактерий составляет около 70 %. Кишечную палочку обнаруживают значительно реже, чем при неосложнённых инфекциях (около 30 % наблюдений).
Патогенность микроорганизма характеризуется его способностью к адгезии, инвазии и повреждению тканей, а также к пролиферации в среде обитания. Большую роль в развитии заболевания играет вирулентность условно-патогенных микроорганизмов, в частности кишечной палочки, наличие у них специализированных органелл, закодированных в гены, получивших название «островов» и «островков» патогенности. Так, способность микроорганизмов к адгезии обусловлена наличием у них фимбрий. Сейчас изучены фимбрии 1-го типа, чаще ассоциируемые с вызываемым их носителями циститом, Р-фимбрии, чаще ассоциируемые с пиелонефритом, и S-фимбрии.
За продукцию токсических веществ ответственны гены, контролирующие синтез гемолизинов hly A, hly B; цитотоксического некротизирующего фактора (cnf 1), которые участвуют не только в формировании местной воспалительной реакции, но и поражают отдалённые органы «мишени». Irp-2 ген, контролирующий синтез сидерофора, участвующего в транспорте железа внутрь клетки, выявлен у наиболее вирулентных штаммов кишечной палочки, вызывающих гнойно-деструктивные процессы в почке.
Основной путь инфицирования мочевых путей и почек – восходящий, уриногенный; гематогенное их инфицирование происходит в 3-5 % случаев, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией.
В норме возможно инфицирование лишь дистального отдела уретры микроорганизмами, колонизирующими периуретральную область и промежность. Одним из условий инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа этих областей, когда микробом-лидером является кишечная палочка. Причины этого патологического состояния пока остаются неясными, хотя прослеживается связь с дисбактериозом кишечника, дисбиозом влагалища, гормональным дисбалансом, а у женщин в климактерическом периоде – с повышением рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями.
Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь женщин облегчается особенностью строения уретры и близостью аногенитальной зоны. Полагают, что способность бактерий проникать в мочевой пузырь может быть связана с активной сексуальной жизнью со сменой половых партнёров.
Проникновение бактерий в лоханку и далее в ткань почки связано с наличием рефлюкторно-адгезивного механизма. Ретроградный ток мочи и продвижение микроорганизма по слизистой мочевых путей, а также повышенное внутрипочечное давление, лежащее в основе пиеловенозных, пиелолимфотических рефлюксов, обеспечивают дальнейшее обсеменение микроорганизмами интерстиция почки и прогрессирование воспалительного процесса.
Вместе с тем простого инфицирования мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы.
Наиболее эффективно инфекционно-воспалительный процесс реализуется в условиях совпадающего по времени проявления вирулентных свойств бактерий, неадекватности иммунного реагирования организма по отношению к конкретным бактериальным антигенам, нарушения уродинамики или внутрипочечной гемодинамики, причём последние нередко инициируются также инфекционным агентом.
Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями их проникновения в почки и факторами, способствующими этому, характером иммунного ответа организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как наличие или отсутствие предшествующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек, формируют особенности возникновения, течения, прогноза пиелонефрита в конкретных случаях.

Читайте также:  Инфекционный мононуклеоз - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Факторы риска развития инфекционно – воспалительного процесса в почке:
Местные факторы:

Общий фон, способствующий и утяжеляющий развитие острого пиелонефрита:

Диагностика
Жалобы. Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков: боль в поясничной области; лихорадка; характерные изменения анализа мочи.
Кроме того, как правило, присутствуют жалобы, характеризующие ту или иную выраженность интоксикации: общая слабость; головная боль; жажда; тошнота; рвота и т. д.
Дизурия (болезненное, учащенное мочеиспускание) характерна, как правило, для восходящего необструктивного острого пиелонефрита.
Анамнез. Первичный острый пиелонефрит возникает после переохлаждения или стрессовых ситуаций, часто этому заболеванию предшествует острый цистит. При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные:

Физикальное обследование. При осмотре больного необходимо обращать внимание на:

Лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе мочи выявляют, как правило, лейкоцитурию, возможны протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности, бактериурия. Необходимо помнить, что при остром обструктивном пиелонефрите, когда нарушен полностью отток мочи из поражённой инфекционно-воспалительным процессом почки, вышеуказанных изменений в общем анализе мочи может и не быть.
В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до получения больным антибактериальных препаратов, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и корригировать проведение эмпирического лечения.
В общем анализе крови обращают внимание на: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; повышенную СОЭ. Биохимический анализ крови косвенно характеризует функциональное состояние почек и печени.
Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН.
Ультразвуковые и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы и гнойные очаги в почке, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.
Обзорная урография помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию.
Экскреторная урография помогает определить состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.
КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины.
Дифференциальная диагностика. Проблемы в постановке диагноза при остром пиелонефрите чаще возникают у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста, в частности, необходимо его дифференцировать с такими заболеваниями как: сепсис, грипп, пневмония, малярия, некоторые кишечные инфекции. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике сальмонеллеза и острого пиелонефрита, когда первый из них осложняется шоком, а в клинической картине второго преобладают черты уросепсиса. Иногда острый пиелонефрит может симулировать картины острого аппендицита, острого холецистита, аднексита и др.
Показания к госпитализации пациентов с острым пиелонефритом. При остром первичном неосложнённом пиелонефрите возможно консервативное, антибактериальное лечение в амбулаторном порядке. Однако необходимо помнить, что серозная стадия заболевания может быстро прогрессировать в гнойную, и тогда при отсутствии положительной динамики показана госпитализация в урологический стационар. Экстренная госпитализация показана больным, у которых подозревается или установлен диагноз: острый обструктивный пиелонефрит; острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки; острый пиелонефрит на фоне почечной недостаточности; острый пиелонефрит на фоне сахарного диабета; острый пиелонефрит на фоне иммунодефицитных состояний; при неэфективности антибактериальной терапии, проводимой амбулаторно в течение 2-3 дней.

Лечение
Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса, возможной лишь при восстановлении оттока мочи и элиминации возбудителя.
Лечение острого пиелонефрита базируется, прежде всего, на коррекции нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей и адекватной антибактериальной терапии.
Немедикаментозное лечение. При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
Назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточности, артериальной гипертензии. При нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахара.
Медикаментозное лечение. Острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами!
Острый обструктивный пиелонефрит начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, чрескожной или операционной нефростомии, после этого проводят антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения, которое может быть скоррегировано после получения ответа бактериологического исследования.
Принципы эмпирической антибактериальной терапии:

В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии при остром неосложнённом пиелонефрите рекомендуются ингибиторозащищённые аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны. Длительность лечения – 14-21 суток.
Через 3-4 дня после нормализации температуры тела возможен перевод больного на пероральное применение того же антибиотика или замена его на другое лекарственное средство (ступенчатая терапия).

При неэффективности начального эмпирического лечения
Необходима смена антибиотиков широкого спектра действия на лекарственные средства с антисинегнойной активностью:

Симптоматическое лечение. Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. Рекомендуют внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объёма поражения и состояния больного. В тяжёлых случаях острого пиелонефрита результаты лечения можно улучшить дополнительным применением эфферентных методов детоксикации (озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции).
Хирургическое лечение. Острый вторичный пиелонефрит потенциально рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. В ранних стадиях острого обструктивного (вторичного) пиелонефрита первым этапом лечения должно стать восстановление пассажа мочи из почки. С этой целью производится катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером, установка наружного или внутреннего катетера-стента в качестве экстренной помощи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больного и невозможности провести оперативное лечение. В настоящее время все шире используют чрескожную пункционную нефростомию, как один из основных методов отведения мочи при остром обструктивном пиелонефрите, особенно у лиц мужского пола. При выявлении гнойно-деструктивного пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) показано экстренное открытое оперативное вмешательство.
Профилактика. Общая профилактика заключается в следующем:

Читайте также:  Как вернуть обоняние и вкус при насморке

Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Апостематозный пиелонефрит – заболевание почек гнойно-воспалительного характера. Вызывают его многие бактерии и инфекции, которые поражают корковую часть почечной ткани, реже – внутреннюю полость, соприкасающуюся с мочевиной. Чаще всего является осложнением традиционного пиелонефрита (инфекционного воспаления почечной ткани). И, как показывает практика, преимущественно возникает у женщин (в 6 раз чаще, нежели у мужчин) ввиду физиологического строения мочеполовой системы.

Причины возникновения

Развивается апостематозный пиелонефрит как осложнение обычного воспаления почечной ткани. Она представляет собой корковое тело, сверху обтянутое эластичной мышечной тканью. Крепится почка к брюшной полости при помощи жировой прослойки. Непосредственно при апостематозном пиелонефрите преимущественно повреждается именно корковая основа. На ней появляются гнойнички (папулы), в которых и базируется основной очаг заражения.

Как инфекция проникает в полость почек? Вариаций очень много – и через кровь (ведь почки перекачивают ее через себя в огромных объемах), и извне, через половые органы (уретру, мочевой пузырь). Так как у женщин нет удлиненного канала уретры, то у них апостематозный пиелонефрит встречается существенно чаще. Врачи же уверяют, что инфекция в полость почек преимущественно проникает гематогенным путем, то есть вместе с кровью. При этом не столь важно, в какой части тела базируется первичный гнойный очаг. Это может быть даже аппендицит или простая гнойная ангина. Если организм не справляется с подавлением распространения инфекции – та поражает все остальные органы, в том числе и почки.

Существует апостематозный пиелонефрит и одностороннего типа. Не сложно догадаться, что речь идет о той ситуации, когда поражается только одна из почек. Вторая при этом не имеет признаков базирования гнойного очага, однако с течением времени может таковой стать (при отсутствии оперативного лечения). И есть немалая вероятность проникания инфекции во внешние стенки почки. Тогда развивается гнойный паранефрит, при котором может повреждаться жировая прослойка, которой орган крепится к брюшной полости. Заканчивается все это опущением почки из подреберья, сдавливанием мочеиспускательных каналов и кровеносных сосудов.

Симптомы

Первичный симптом гнойного пиелонефрита – это резкий рост температуры тела до уровня в 40 градусов и выше. При этом больной жалуется на дискомфорт в области почек и самого подреберья, а при анализе мочи обнаруживаются те самые гнойные вкрапления. После его проведения можно точно установить, какая из инфекций виновна в появлении гнойного очага в мочеиспускательной системе.

К сожалению, врачи сетуют на то, что больные преимущественно обращаются за помощью уже на второй-третьей стадии апостематозного пиелонефрита, когда функциональность почки кардинально повреждена. В этом случае боль в подреберье острая, ее невозможно убрать при помощи обезболивающих. И что немаловажно – гнойный очаг может стать причиной появления раковой опухоли.

При запущенном апостематозном пиелонефрите нарушается нормальный процесс работы мочеиспускательной системы. В крови нередко обнаруживается значительная примесь мочевины, что как раз и указывает на то, что почка плохо фильтрует кровь от токсинов и ядов. По этой причине может назначаться искусственный дренаж почек, при котором их содержимое извлекается при помощи специального катетера. В дополнение к этому назначается дренаж через брюшную полость. Брюшина попросту промывается при помощи диализата и вместе с ним через мембрану выводятся токсины из крови. По своей сути это искусственная замена функций почки.

На поздних стадиях пиелонефрита в моче может обнаруживаться довольно большая примесь крови и почечного песка. Если это будет у беременной – ей обязательно назначается хирургическая операция и механическое удаление камней из почек, очистка корковой основы от гнойников. И все исключительно из-за того, что возникает немалая вероятность попадания токсинов и ядов из крови в плаценту, а оттуда – к ребенку.

Лечение

Врачами используется две вариации лечения апостематозного пиелонефрита:

  • хирургический;
  • дренирование;
  • пассивный (без приема фармакологических препаратов);
  • консервативный.

Первый подразумевает вскрытие почки и удаление всех гнойных очагов при помощи дренажа и механического удаления папул. При этом, если необходимо, хирург устанавливает дренажную систему, которая стимулирует нормальную работу почки и помогает ей с выводом мочевины мимо мочеиспускательного канала.

Консервативное лечение подразумевает назначение антибиотиков широкого или узкого спектра действия (в зависимости от того, удалось ли врачам точно установить возбудителя инфекции). В процессе лечения по решению врача больному может устанавливаться дренаж и искусственный диализ через брюшную полость, если в крови было обнаружено большое количество мочевины и токсинов, которые не выводятся нормально через почечную систему.

Само лечение может занимать достаточно большое количество времени, особенно если апостематозный пиелонефрит перешел в хроническую стадию. Помимо приема антибиотиков рекомендуется придерживаться специальной диеты. Например, из рациона полностью исключаются те продукты, которые ускоряют отток мочевины, но при этом добавляются те, в содержании которых есть большое количество белка и углеводов. Нередко для этого используются специальные сывороточные «коктейли».

Если же по каким-то причинам проведение хирургической операции невозможно, но заболевание прогрессирует, то используются для лечения сульфаниламиды, нитрофураны.

Это довольно активные антибиотики, обладающие токсическим действием. Но это единственная возможность в кратчайшие сроки избавиться от инфекции, после чего можно заняться восстановлением почечной функции. Если отказаться от антибиотиков, то есть высокий риск развития почечной недостаточности.

Читайте также:  Звиад Арабули омолаживающая гимнастика хаду

Реабилитация

После лечения апостематозного пиелонефрита любым способом назначается реабилитация. При помощи этого восстанавливается нормальное функционирование почек, ускоряется процесс регенерации корковой ткани. По большей части реабилитация включает в себя диету, а также прием тех лекарственных препаратов, которые способствуют нормальному усваиванию белка. Именно этим и достигается регенерация корковой ткани, восстановление эластичности стенок почек и стимуляция мочеиспускательной функции.

И стоит упомянуть, что есть немалый риск рецидива заболевания. Связано это с тем, что при первичном заражении почек значительно подавляется их иммунная возможность. В течение нескольких следующих лет вся мочеиспускательная система будет подвержена новой инфекционной «атаке». И это может случиться даже после обычной простуды.

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек

Заболевания почек — одна из актуальных проблем современной медицины. Патология выявляется у 21% населения и занимает третье место в структуре заболеваемости, уступая лишь болезням сердечно — сосудистой системы и органов дыхания. Нередко данная группа заболеваний протекает бессимптомно и человек обращается к специалисту уже тогда, когда имеются необратимые изменения в органах. К воспалительным заболеваниям почек относятся острый и хронический пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, пионефроз, карбункул и абсцесс почки, острый и хронический гломерулонефрит, паранефрит и перинефрит. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики этой патологии, что обусловлено его значительными преимуществами: отсутствием лучевой нагрузки, неинвазивностью, мобильностью и доступностью. Метод не требует применения контрастных веществ.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах и составляет 10-15% всех заболеваний почек. Во время беременности заболевание наблюдается у 3-5% беременных. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы простаты. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, увеличение её размеров, а также утолщение и снижение эхогенности паренхимы.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения не возможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении хронического пиелонефрита иногда можно обнаружить такой признак, как утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объёма поражённой почки и, при истощении ее возможностей, начинает развиваться увеличение противоположной почки.

Апостематозный пиелонефрит — гнойно — воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. Чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. При развёрнутой картине апостематозного гнойного процесса при ультразвуковом исследовании определяется резко увеличение почек в объёме, под капсулой появляются множественные мелкие абсцессы размером с булавочную головку, контуры почек неровные, бугристые, подвижность при дыхании практически отсутствует. С поверхностно расположенных абсцессов гной может распространяться под капсулу почек, на перинефрий и паранефрий.

Паранефрит представляет собой воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Воспалительный процесс почечной капсулы, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. При данных процессах при ультразвуковом исследовании определяется резкое снижение дыхательной подвижности почек, нечеткость их контуров. Вокруг почек определяются зоны пониженной эхогенности, а также жидкостные полости.

Сонография является важным, а иногда и единственным лучевым методом, позволяющим выявить карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата. В зоне образования карбункула выявляется крупноочаговый участок неоднородной структуры, пониженной, а иногда и повышенной, эхогенности, деформирующий контур почки. При динамическом исследовании в данном образовании со временем образуются полости, содержащие жидкость. В дальнейшем наблюдается уменьшение размеров образования и формируется капсула абсцесса. При формировании абсцесса ультразвуковая картина представлена очагом с кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости которой определяется взвесь. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку. Но чаще всего разрешение происходит в прилежащие ткани — паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Данный процесс может являться также осложнением острого пиелонефрита либо результатом слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите.

Паранефрит. Карбункул почки.

Пионефроз — заболевание представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Пионефротическая почка при сонографии представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами распада. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев почек. Встречается чаще у людей молодого возраста. При остром гломерулонефрите при ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек в объёме; на поперечном срезе почка округлой формы. Паренхима утолщена, выглядит набухшей. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Сонографическая картина хронического гломерулонефрита зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо определяются на фоне окружающих тканей, с равномерно истончённой паренхимой.

Важным дополнительным методом диагностики воспалительных заболеваний почек является ультразвуковое дуплексное сканирование. При апостематозном пиелонефрите обнаруживается такой признак, как неравномерное диффузное ослабление почечного кровотока. Объективным методом диагностики ультразвуковая допплерография является при обнаружении карбункула или абсцесса почки. При исследовании выявляются локальные зоны ослабления кровотока с его усилением по краям воспалительного очага.

Карбункул почки. Ультразвуковая допплерография.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» ежегодно проводится более 4000 исследований почек, при этом в 60-70% выявляется патология. Доступность, неинвазивность и простота подготовки позволяют широко использовать метод ультразвуковой диагностики врачами — специалистами различных направлений и делают его «золотым стандартом» при выявлении патологии мочевыделительной системы.

Ссылка на основную публикацию
Приступ при камнях в почках — почечная колика Заболевания почек
Почечная колика основные симптомы первая медицинская помощь Как развивается почечная колика? Причины Симптомы почечной колики Диагностика Первая неотложная помощь при...
Применение препарата; Дюфастон; в период после переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оп
Сколько можно принимать дюфастон при беременности НОВОСТИ ЗДОРОВЬЕ КАК ПОХУДЕТЬ ПСИХОЛОГИЯ РЕЦЕПТЫ КНИГИ КУРСЫ ВСЕ РУБРИКИ ВСЕ РУБРИКИ АРОМАТЕРАПИЯ ДЕТИ...
Применение таблеток Фталазол при отравлениях и поносе
Как принимать Фталазол при поносе Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта [adsp-pro-1] Понос сопровождает самые разнообразные расстройства кишечника: от...
Приступ удушья с затрудненным выдохом
1 мая Международный «Астма – день» Бронхиальная астма Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое воспалительное заболевание, которым страдают люди разных...
Adblock detector