Этапы ЭКО по дням, как происходит процедура, сколько длится

Сколько яйцеклеток оплодотворяется при эко

Н азвание «ЭКО» происходит от сокращения слов «экстракорпоральное оплодотворение». В переводе с латинского extra — вне, corpus — тело. Другими словами, при ЭКО оплодотворение происходит вне женского организма, а спустя некоторое время эмбрион переносят в полость матки.

Всем ли это подходит?
Сегодня ЭКО остается основным и, пожалуй, самым популярным представителем вспомогательных репродуктивных технологий.
Однако далеко не всем этот метод помогает стать счастливыми родителями. Например, если у женщины нет яйцеклеток, готовых к оплодотворению, или они плохого качества — оплодотворять будет просто нечего, эмбрион не вырастет. Также ЭКО нельзя проводить, если у женщины есть противопоказания для вынашивания беременности, острые воспалительные процессы в организме и другие противопоказания (более полный список — ниже).
Опять же, нельзя забывать о психологическом факторе. До сих пор есть немало людей, которым такой способ зачатия кажется «неестественным», он противоречит

Подготовка:
пара должна пройти полное обследование и сдать многочисленные анализы. Сделать это нужно, чтобы исключить риск инфекций и заболеваний, которые могут помешать беременности.

► Гормональная стимуляция:
женщина принимает назначенные специалистом гормональные лекарственные препараты, которые стимулируют образование яйцеклеток. С определенной периодичностью врач делает УЗИ, чтобы определить, как растут фолликулы. Кроме того, регулярно проводятся гормональные исследования.

►Извлечение яйцеклеток:
когда приближается момент овуляции, врач извлекает из яичников женщины созревшие яйцеклетки. Для этого делают пункцию фолликулов — длинной иглой прокалывают каждый созревший фолликул и забирают из них жидкость вместе с яйцеклеткой. Кстати, это единственный этап, где пациентке требуется обезболивание.

Оплодотворение:
эмбриологи смотрят, есть ли во взятой с помощью пункции жидкости яйцеклетки. Все найденные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа или донора и помещают в чашку Петри в специальную среду. Эмбрионы находятся в инкубаторе, специалист ежедневно наблюдает за их развитием. Задача эмбриолога – вырастить эмбрион, у которого на второй день насчитывается от 2 до 4 клеток, а к пятому дню он становится бластоцистой и готов к внедрению (имплантации) в матку.

Перенос эмбрионов в матку:
обычно делается на 2-5-й день после оплодотворения. На этом этапе супругам очень важно принять решение, сколько эмбрионов они желают пересадить. С одной стороны, внедрение нескольких эмбрионов значительно увеличивает шансы зачатия, с другой — не редкость, когда после ЭКО на свет появляется двойня и даже тройня. В одном из медицинских центров Петербурга 20 из 58 беременностей в 2015 году оказались «двойными».

Перенос эмбрионов в матку:
если эмбрион прикрепляется к стенке матки, то наступает беременность, если нет — этого не случается. Наступившую беременность обязательно поддерживают, за женщиной строжайшим образом наблюдают. Дальше будущая мамочка уже может делать выбор — наблюдаться в женской консультации или у врача в частной клинике.

Стимуляция яичников в протоколах ЭКО

Женщины с низким АМГ или высоким ФСГ

Для того, чтобы повысить процент успеха при ЭКО необходимо достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Как правило, требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо пропорционален количеству собранных ооцитов.

Есть несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, для производства достаточного количества фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).

Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов содержащих фолликулостимулирующий гормон — ФСГ. Инъекционные версии ФСГ, также называют «гонадотропины». Прием ФСГ длиться 8 — 12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.

Каковы цели овариальной стимуляции при ЭКО ?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения, целью является производство примерно от 8 до 15 фолликулов, которые дадут качественные яйцеклетки во время процедуры забора. Мы не хотим перегрузить яичники гормонами , это может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

Мы также не хотим, чтобы стимуляция была слабой так как это может привести к производству недостаточного количества ооцитов и т.д. ЭКО может быть успешным и с очень низким количеством яиц, но успех существенно выше при наличии нескольких извлеченных ооцтиов.

При овариальной стимуляции, работа специалиста по бесплодию заключается в следующем:

  • Выбор соответствующего протокола ЭКО и доз лекарств.
  • Наблюдение за состоянием пациентки и прогрессом стимуляции яичников, отслеживание и регулировка доз препаратов по ходу стимуляции.
  • Назначение ХГЧ в требуемый момент. Слишком ранний или поздний ”запуск” фолликула при помощи ХГЧ снижает шансы на успех и иногда может увеличить риск гиперстимуляции яичников (при слишком позднем запуске).Наиболее зрелые фолликулы (диаметр 15-20 мм) дают зрелые яйцеклетки при заборе.

    Читайте также:  Лейкоз у коровы Признаки болезни у КРС, можно ли пить молоко и есть мясо больных животных

    Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе это использование новейшего узкоспециализированного ультразвукового оборудования для обследований.

    Как проходит наблюдение пациентки при стимуляции яичников?

    Мы стараемся получить не менее 4ех фолликулов с размерами 14-20мм в диаметре. В идеале необходимо как минимум 8 фолликулов размером 13-20 мм для ЭКО. Цель состоит в том, чтобы получить 8-15 яйцеклеток хорошего качества. Уровень гормонов в крови и рост фолликулов тщательно контролируются. Для измерения размеров фолликулов используется ультразвуковое оборудование (см. выше на этой странице).

    Уровень гормона эстрогена в крови также очень важен. Эстроген (конкретней — эстрадиол), как правило, изначально равен 60 пг / мл и этот показатель значительно повышается по мере развития и созревания фолликулов.

    Пик уровня эстрадиола при ЭКО протоколе во время ХГЧ иньекций становиться равным 1000 — 4000 пг / мл. Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

    Иньекции ХГЧ начинают, когда уровень эстрогена и размеры фолликула наиболее оптимальны. ХГЧ завершает стадию созревания яйцеклеток. Забор яйцеклеток происходит спустя 34-35 часов после инъекции ХГЧ — незадолго до того как в организме женщины произойдет овуляция.

    Сколько фолликулов необходимо, чтобы забеременнеть с помощью ЭКО?

    Как правило, заставить фолликулы развиваться не сложно. Впрочем, иногда реакция яичников не удовлетворительная и они формируют недостаточное количество фолликулов. Можно довольно точно предсказать эффективность ответа яичников на стимуляцию посредством подсчета антральных фолликулов и обследованием УЗИ.

    Минимальное количество фолликулов, необходимых для ЭКО зависит от нескольких факторов, таких как размер фолликула, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) приступить к процедуре забора яйцеклеток, при небольшом количестве готовых ооцитов.

    Наш опыт показывает что шансы очень малы при наличии менее 3 зрелых фолликулов. Некоторые ЭКО врачи скажут, что необходимо не менее 5 фолликулов 14 мм в диаметре и более, а другие могут произвести забор, имея только один зрелый фолликул. Женщины, у которых бывает плохой ответ на стимуляцию яичников обычно имеют малое количество антральных фолликулов, они старше 37 лет либо у них повышенный уровень ФСГ, либо другие факторы и признаки снижения овариального резерва яичников.

    Как проходит процедура ЭКО: поэтапное описание от начала и до конца

    В России более 5 миллионов бесплодных супружеских пар и половина из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях [1] . Решиться на этот шаг не так просто. Вокруг процедуры ЭКО ходит много слухов, а понять суть законов о репродуктивных методах самостоятельно — не так просто. Мы решили разобраться в этом вопросе и подробно рассказать о процедуре ЭКО и всех ее этапах.

    Решившись на экстракорпоральное оплодотворение, нужно быть морально готовым на несколько попыток. По статистике, у 30–45% женщин беременность наступает после первой же попытки ЭКО. У 18,9% — после второй. Еще 24% пар получают долгожданный результат после 3–7 попыток [2] . Но, конечно, гарантировать наступление беременности невозможно.

    В чем суть ЭКО

    Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.

    Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.

    ИКСИ

    При ИКСИ проводится инъекция сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Врач оценивает качество мужской спермы и отбирает для процедуры наиболее подвижные сперматозоиды без видимой патологии.

    ПИКСИ

    ПИКСИ — модификация процедуры ИКСИ. Здесь уже роль ведущего фактора отбора сперматозоидов играет не субъективное мнение эмбриолога, а селекция по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой. Это повышает вероятность отбора наиболее генетически полноценных клеток. Сперматозоиды помещают в чашку Петри с кислотой и отбирают тот, что оказался самым подвижным и быстрее всех прикрепился к гиалурону. Все дело в том, что зрелые и здоровые спермии должны иметь рецепторы, восприимчивые к гиалурону, так как гиалуроновая кислота входит в состав клеток, окружающих ооцит.

    ИВМ (IVM)

    Протокол IVM используют, когда яичники женщины плохо отвечают на стандартную гормональную стимуляцию. В этом случае применяют высокие дозы препаратов, забирают ооциты в незрелом виде и оставляют их в специальном инкубаторе до тех пор, пока они не станут полноценными яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.

    Вспомогательный хетчинг

    Хетчинг (от англ. hatching, что значит «вылупление») — вспомогательная процедура, которая помогает зародышу «вылупиться» из плотной блестящей оболочки. Если этого не произойдет, зародыш погибнет, так и не прикрепившись в полости матки. Хетчинг проводят при предыдущих неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и некоторых других показаниях.

    Донорская яйцеклетка или сперма

    Доноров отбирают из числа здоровых женщин и мужчин, которые уже имеют детей. Они проходят те же обследования, что и семейная пара перед ЭКО. Это единственный вариант для тех пар, у кого нет возможности получить собственный генетический материал.

    Читайте также:  Когнитивная психология терапия, задачи, методы лечения

    Сколько времени занимает процедура ЭКО

    Сроки вынашивания беременности при ЭКО ничем не отличаются от обычных. Основная задача состоит в том, чтобы добиться этой беременности.

    Первый диагностический этап обычно длится около 2–3 месяцев. За это время пара посещает специалистов, проходит ряд обследований для выявления причин бесплодия. При необходимости проводится лечение выявленных заболеваний и отклонений. Если не удается достичь беременности даже после коррекции выявленных отклонений, проводится процедура ЭКО.

    Длительность процедуры ЭКО от начала лечения до подтверждения беременности зависит от протокола и может занимать от 25 до 45 суток. В этот период проводятся все этапы от стимуляции яичников до инкубации зародыша и наблюдения за ходом имплантации.

    Диагностика причин бесплодия: этап 1

    Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2–3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.

    Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.

    Подготовка к ЭКО: этап 2

    Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.

    Показания к проведению ЭКО — бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания — активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.

    Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.

    Стимуляция суперовуляции: этап 3

    Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые — стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.

    В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.

    Признаки осложнений — неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.

    Пункция фолликулов яичника: этап 4

    На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10–22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.

    Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой: этап 5

    Сперму для использования в процессе ЭКО очищают специальным образом. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в питательный раствор, где и должна произойти судьбоносная встреча. Это и есть, по сути, сама процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма матери, в инкубаторе при температуре 37°С, при концентрации углекислого газа 5% и высокой влажности.

    При показаниях к ИКСИ роль фактора отбора играет эмбриолог, который сам отбирает наиболее полноценный сперматозоид для введения в яйцеклетку. При ПИКСИ к ооциту допускают только те сперматозоиды, которые обладают наиболее зрелым генетическим материалом. В данном случае отбор проводится, как мы уже говорили, не «на глаз», а с помощью гиалуроновой кислоты.

    Криозаморозка оплодотворенных ооцитов: этап 6

    Если при оплодотворении яйцелеток удалось получить несколько здоровых эмбрионов, их тоже можно оставить «про запас», то есть подвергнуть криоконсервации. В таком случае при следующей попытке ЭКО не нужно будет снова проводить стимуляцию яичников, пункцию и процедуру оплодотворения. Достаточно будет эмбрионы ввести в полость матки.

    ПГД: этап 7

    Под аббревиатурой ПГД кроется такой важный этап, как преимплантационная генетическая диагностика. Если коротко, то перед тем как эмбрион помещают в полость матки, его дополнительно проверяют на распространенные генетические аномалии.

    Серьезными показаниями для проведения ПГД являются возраст пары, плохое качество спермы, наличие генетических аномалий у родственников.

    Культивирование эмбрионов: этап 8

    Около 3–5 дней оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальной питательной среде. У врача-эмбриолога есть возможность следить за их делением, убирать клетки, не подходящие по каким-то причинам для переноса в полость матки, и отбирать наиболее «перспективные» эмбрионы.

    Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов: этап 9

    Среди всех образовавшихся зародышей отбирают нескольких для переноса в полость матки. Обычно для этого используют 1–2 эмбриона. При переносе одного эмбриона уменьшается шанс на его имплантацию. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов определяет супружеская пара вместе с лечащим врачом. В случае дополнительного письменного заявления супружеской пары допустим перенос 3 эмбрионов, но при этом возрастает возможность многоплодной беременности. А это чревато осложнениями в процессе вынашивания и родов как для матери, так и для детей.

    Поддержка лютеиновой фазы: этап 10

    В некоторых случаях на месте фолликула, из которого забрали яйцеклетку, не образуется полноценное желтое тело — временная железа внутренней секреции, продуцирующая прогестерон, необходимый для наступления и развития беременности.

    Читайте также:  Кровотечение при язве желудка причины, симптомы, лечение, диета, прогноз

    В таком случае необходимо назначить дополнительные гормональные препараты.

    Диагностика беременности: этап 11

    Начиная примерно с 9–12 дня после помещения эмбриона в полость матки, начинают следить за уровнем гормона ХГЧ в крови. Если беременность наступила, его уровень должен резко подняться.

    А через 21 день со дня переноса эмбрионов в матку можно проводить УЗИ матки и яичников, в ходе которого оценивается наличие плодного яйца в полости матки. Еще через неделю можно зафиксировать наличие сердцебиения у эмбриона, изучить место прикрепления плаценты.

    Удаление лишних ооцитов: этап 12

    Как мы уже говорили, в полость матки могут перенести сразу несколько зародышей. В некоторых случаях, если начало развиваться три или более плода, приходится убирать один или несколько из них.

    Это может потребоваться, если здоровье матери не позволяет выносить многоплодную беременность, если есть опасность потерять сразу все эмбрионы или если у одного из плодов были обнаружены признаки генетических заболеваний или пороков развития.

    Редукция эмбрионов — достаточно сложная операция, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. При этом обязательно требуется письменное согласие матери.

    Сама процедура ЭКО занимает не так много времени. В среднем, через 1–1,5 месяца после ее начала женщина будет точно знать, получилось ли добиться долгожданной беременности. Гораздо больше времени занимает диагностика и подготовка обоих супругов к проведению этой процедуры. Если же первая попытка оказалась неудачной, не стоит отчаиваться. А для того чтобы повысить шансы можно использовать дополнительные современные технологии.

    Как выбрать клинику репродуктивной медицины?

    О том, на что обратить внимание при выборе клиники для проведения ЭКО, мы спросили у врача-репродуктолога, кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна:

    «Успех проведения экстракорпорального оплодотворения зависит от основных составляющих: возраста и здоровья пары, наличия в клинике современных технологий и опыта врачей.

    Здоровый ребенок родится только в том случае, если от обоих родителей будут получены полноценные половые клетки. Для получения наиболее жизнеспособных эмбрионов используется методика длительного — до 120 часов — культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты, может быть применен вспомогательный хетчинг. А перед имплантацией можно провести преимплантационную генетическую диагностику. При необходимости ооциты или эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации. Но для всего этого клиника должна обладать двумя другими составляющими — технологиями и опытом.

    В нашем медицинском центре оказывают медицинские услуги, в рамках которых могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии. Они помогают повысить шанс на зачатие и вынашивание здорового ребенка. Имеется криохранилище для спермы и эмбрионов. Есть возможность использовать донорские половые клетки. Чем больше возможностей у клиники, тем больше возможностей и у семейной пары.

    Мы начали предоставлять такую услугу одними из первых. В 1986 году в Советском Союзе на свет появился первый ребенок «из пробирки» [5] . А в 1987 году эту технологию начал использовать наш медицинский центр [6] .

    Конечно, при выборе также не стоит забывать о статистике конкретной клиники и о ценовой политике. И помните, что от выбора медицинского центра во многом зависит, станете ли вы счастливыми родителями».

    P.S. Кечиян Ким Нодарович — главный врач ЗАО «Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион»», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

    Современные клиники по лечению бесплодия предлагают широкий спектр услуг для повышения шансов наступления беременности:

    • экстракорпоральное оплодотворение ооцитов;
    • вспомогательный хетчинг;
    • криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов).

    Подробнее об услугах.

    Стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов может зависеть от уровня клиники и квалификации врача.

    Процедура экстракорпорального оплодотворения ооцитов требует тщательной подготовки.

    Получить консультацию, связанную с лечением бесплодия, можно в любой день, включая праздничные и выходные.

    Услуга «экстракорпоральное оплодотворение ооцитов» может быть рекомендована парам, испытывающим проблемы с зачатием.

    Выбирая клинику для проведения экстракорпорального оплодотворения ооцитов, стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, а также репутацию клиники.

    • 1 Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
    • 2 Савельева Г. М. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беременнности и родов / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, К.В.Краснопольсткая, Л.Х.Ероян // Актуальные проблемы здравоохранения. 2003. Том LII. №3. С. 9-13
    • 3 Корнеева И. Комплексная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников / И.Корнеева, Н.Веряева // Врач. 2006. № 9. С. 54-55.
    • 4 http://news.kirovchanka.ru/country/2012/iyul/v-rezultate-eko-rodilsya-rebenok-s-sindromom-dauna
    • 5 Савельева Г. М. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беременнности и родов / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, К.В.Краснопольсткая, Л.Х.Ероян // Актуальные проблемы здравоохранения. 2003. Том LII. №3. С. 9-13
    • 6 https://www.embrion.ru/company.html

    Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

    Пол­ный пе­ре­чень всех усло­вий про­ве­де­ния про­це­ду­ры ЭКО, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний мож­но по­смот­реть в при­ка­зе о по­ряд­ке про­ве­де­ния вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий. На 2017 год оста­ет­ся ак­ту­аль­на вер­сия При­ка­за №107н, утверж­ден­ная 30 ав­гус­та 2012 го­да. Най­ти ее мож­но в сво­бод­ном до­сту­пе.

    Стоимость ЭКО и ИКСИ: из чего складывается цена процедуры и сколько стоит ЭКО в Москве?

    Искусственная инсеминация: что это, как проходит процедура и где ее можно сделать?

    Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения

    © 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

  • Ссылка на основную публикацию
    Эсциталопрам цена в Москве от 236 руб, купить Эсциталопрам, отзывы и инструкция по применению
    ПА, невроз, агорафобия, аритмия Здравствуйте доктор. Вот уже несколько лет меня мучает невроз, агорафобия ПА и перебои в сердце. Из...
    Эпителий в моче — нормы, расшифровка, лечение
    Плоский эпителий в моче у женщин: нормальное значение, причины увеличения эпителиальных клеток Понятие плоского эпителия, норма Как правильно собирать мочу...
    Эрадикационная терапия хеликобактер пилори — схема и препараты
    Комплаенс при эрадикации Helicobacter pylori: современные подходы к повышению приверженности и результаты собственного исследования В статье анализируется проблема низкой комплаентности...
    Этазол — инструкция по применению
    Этазол Наименование: Этазол (Aethazolum) Фармакологическое действие: Сульфаниламидный препарат. Этазол обладает антибактериальной активностью в отношении стрептококков, пневмококков, менингококков, гонококков, кишечной палочки,...
    Adblock detector