Энурез неврозоподобный у детей и взрослых причины, диагностика, методы лечения

Другие болезни мочевыделительной системы (N39)

Исключены:

  • гематурия:
    • БДУ (R31)
    • рецидивирующая и устойчивая (N02.-)
    • с уточненными морфологическими изменениями (N02.-)
  • протеинурия БДУ (R80)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11-O15)
  • с уточненными морфологическими изменениями(N06.-)

Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)

При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)

Недержание мочи при переполнении

Рефлекторное недержание мочи

Недержание мочи при пробуждении

При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)

Исключены:

  • энурез БДУ (R32)
  • недержание мочи:
    • БДУ (R32)
    • неорганического происхождения (F98.0)

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Энурез неорганической природы

Рубрика МКБ-10: F98.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Энурез неорганической природы: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Энурез неорганической природы: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Клинические проявления [ править ]

Энурез неорганической природы: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

Читайте также:  Лечение пневмонии в больнице сколько дней лежат с воспалением легких в стационаре

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Энурез неорганической природы: Лечение [ править ]

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Читайте также:  Описание АКАРБОЗА показания, дозировки, противопоказания активного вещества ACARBOSE

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

Энурез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Энурез — неспецифический термин, обозначающий любой вид непроизвольного недержания мочи. Несмотря на то, что существует два вида энуреза, а именно дневной и ночной, во всём мире под термином «энурез» принято понимать непроизвольное недержание мочи только во время сна. При этом в случае энуреза ночное недержание мочи — единственный симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Энурез — одно из наиболее распространённых состояний у детей и встречается у 5-10% в возрасте 7 лет.

Многие авторы считают, что энурез имеет благоприятное течение и в течение года самостоятельно исчезает у 15% детей. Тем не менее у 7 из 100 детей с энурезом в возрасте 7 лет это состояние наблюдают на протяжении дальнейшей жизни. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, примерно в соотношении 1,5-2:1.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины энуреза

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с ночным недержанием мочи отмечают глубокий сон, поэтому сигналы от подкорковых центров, которые подавляют рефлекс мочеиспускания, корковые центры головного мозга не воспринимают.

Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время ночи и в любую фазу сна.

Установлено, что у детей, страдающих энурезом, снижена ночная секреция антидиуретического гормона. Поэтому у таких детей ночью образуется значительное количество мочи и это может приводить к энурезу.

Генетические факторы — ещё одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез встречается чаще, если у родителей в детстве было ночное недержание мочи. Так. если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно есть и у детей. При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают аналогичные нарушения. Установлены изменения хромосомы 13. которые часто встречаются у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: увеличение образования мочи в течение ночи; снижение ёмкости мочевого пузыря и увеличение детрузорной активности; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным образованием мочи и сниженной накопительной способностью мочевого пузыря в течение ночи. Это приводит к появлению позыва к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

Читайте также:  Детские смеси без пальмового масла и ГМО список для новорожденных

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы энуреза

Как правило, условный рефлекс, отвечающий за функцию нижних мочевыводящих путей, формируется к 3-4 годам жизни ребёнка, поэтому принято считать, что диагноз энуреза правомочен в случае ночного недержания мочи в возрасте ребенка не менее 5 лет.

[22], [23], [24], [25], [26]

Формы

Выделяют первичный и вторичный энурез. Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи с момента рождения и при отсутствии «сухого» периода на протяжении 6 мес. Вторичным энурезом обозначают состояние, которое возникло после периода (более 6 мес) свободного от ночного недержания мочи.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика энуреза

Диагностика энуреза включает два этапа. На первом этапе подробно изучают жалобы и историю заболевания, проводят физикальное обследование, исследуют осадок мочи и оценивают функциональную ёмкость мочевого пузыря на основании дневника мочеиспусканий. При опросе обращают внимание на акушерский анамнез (родовая травма, гипоксия во время родов и др.), уточняют наличие энуреза у родителей и родственников, а также выясняют условия в семье. Важно определить наличие «сухого» периода и его длительность, число случаев энуреза (в неделю, месяц), обращают внимание на характер сна (глубокий, тревожный и др.). Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр крестцовой области и гениталий. При аномалиях развития нервной системы (менингоцеле) в крестцовой области нередко обнаруживают подкожные липомы, участки повышенного оволосения, втяжение кожи и пигментные пятна. Неврологическое обследование включает определение кожной чувствительности, исследование рефлексов нижних конечностей и бульбокавернозного рефлекса, а также оценку тонуса анального сфинктера.

На основании дневника мочеиспусканий определяют число мочеиспускании и эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи, оценивают емкость мочевого пузыря. В тех случаях, когда ночное недержание мочи — единственный симптом, назначают лечение.

При неудовлетворительных результатах лечения, а также выявлении других нарушений функционирования нижних мочевыводящих путей (недержание мочи в течение дня. учащенное мочеиспускание и т.д.), неврологических нарушениях, инфекции мочевыводящих путей и в случаях подозрения на урологические заболевания показано детальное обследование. Цель такого обследования состоит в выявлении заболеваний, один из симптомов которых — ночное недержание мочи. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, нисходящую цистоуретрографию, комплексное УДИ и КТ или МРТ позвоночника. Показана консультация невролога.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение энуреза

Сохранение энуреза после 7 лет оказывает негативное влияние на ребёнка и членов его семьи, что может стать причиной психических нарушений, поэтому лечение энуреза необходимо. Начинать его нужно с поведенческих моментов надавленных на выработку условного рефлекса мочеиспускания. Важна подробная беседа с родителями ребёнка для объяснения причин энуреза и тактики лечения Необходимо создать спокойную обстановку, рекомендуют теплую, жёсткую постель и снижение потребления жидкости за 1 ч перед сном. Полезны лечебная физкультура и занятия спортом.

Сигнальную терапию считают лучшим видом лечения больных с нарушением пробуждения и незначительным увеличением ночного выделения мочи. Назначают регулярные пробуждения или используют специальные сигнальные устройства. Последние устроены таким образом, что моча, которая выделяется при непроизвольном мочеиспускании, замыкает электрическую цепь и звучит сигнал. Это приводит к пробуждению и больной заканчивает мочеиспускание в туалете. Такое лечение формирует рефлекс мочеиспускания. Успешные результаты отмечают у 80% больных энурезом.

Больным энурезом, которые выделяют большое количество мочи ночью, показано лечение энуреза десмопрессином. Десмопрессин обладает выраженным антидиуретическим действием. Препарат выпускают в виде назального спрея и в таблетках. Рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы в 10 мкг в сутки с последующим её увеличением до 40 мкг в сутки. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Побочные явления десмопрессина наблюдают редко и обычно они быстро исчезают после отмены препарата. В случае передозировки возникает гипонатриемия, поэтому рекомендуют периодически контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

При снижении ёмкости мочевого пузыря показано лечение энуреза холиноблокаторами. Ранее наиболее часто использовали трициклический антидеприсант — имипрамин, который имеет холинолитический эффект. В последние годы назначают оксибутинин (дриптан) по 5 мг 2 раза в сутки. Возможно увеличение дозы в зависимости от возраста.

Ссылка на основную публикацию
Энтеросгель инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
ЭНТЕРОСГЕЛЬ Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Паста для приема внутрь в виде однородной массы от...
Эндометриоидная киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика эндометриоидной кисты яичник
Эндометриоидная киста яичника: симптомы и лечение Эндометриоидная киста яичника — плотное образование на поверхности яичника со скоплением крови, следствие эндометриоза,...
Эндометриоидная киста яичника, лечение
Эндометриоидная киста исчезла. На протяжении нескольких лет мне ставили аденомеоз 2 и эндометриоидную кисту яичника. Делала узи у разных врачей...
Энтеросгель от похмелья отзывы и советы как принимать
Сорбенты и алкоголь: как они сочетаются и когда их принимать Прием сорбентов для предотвращения токсического действия алкоголя на организм для...
Adblock detector