Энтерококки что это, нужно ли лечить бактерию

Андрофлор

Синонимы: исследование микрофлоры/биоценоза урогенитального тракта мужчин.

Связанные тесты: микроскопическое исследование отделяемого из уретры, бактериологическое исследование отделяемого из уретры/ секрета простаты.

Исследование Андрофлор – позволяет провести количественную оценку урогенитальной нормобиоты, широкого спектра УПМ, грибов рода Candida, выявить ДНК патогенных микроорганизмов с целью установления причины острых и хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин.

Сексуальное и репродуктивное здоровье, качество жизни мужчин в значительной мере зависит от своевременной и качественной диагностики воспалительных заболеваний мочеполовой системы, вызванных инфекционными возбудителями. Приблизительно в 60 % случаев баланопастит имеет инфекционную причину. Самыми частыми причинами уретрита являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis,также развитие уретритов связывают с Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Значительную роль в нарушении репродуктивного здоровья мужчин играет инфекционное воспаление предстательной железы. Простатит – самый частый урологический диагноз у мужчин, при этом приблизительно у 10 % мужчин заболевание диагностируется уже на стадии хронического течения. В соответствии с современными представлениями возбудителями заболеваний мочеполовой системы у мужчин нередко становятся условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в мочеполовых путях в количествах, не превышающих значение допустимой нормы.

Отсутствие характерных признаков заболеваний и жалоб, стертое течение заболеваний, переход в хроническую форму, позднее обращение к врачу может приводить к развитию серьезных осложнений (бесплодие, половые расстройства, развитие абсцесса простаты).

В каких случаях рекомендуется проводить исследование?

  • профилактическое обследование на ИППП;
  • наличие субъективных и/или объективных симптомов воспалительного процесса урогенитального тракта;
  • острые и хронические воспалительные процессы урогенитального тракта (уретрит, простатит, баланопостит, баланит);
  • нарушение репродуктивной функции (установление причин бесплодия);
  • подготовка к ЭКО;
  • контроль эффективности проведенного лечения.

Используемый метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Материал для исследования

Соскоб эпителиальных клеток из уретры, сок простаты, эякулят.

Подготовка к исследованию (урогенитальные соскобы)

От последнего мочеиспускания до взятия материала должно пройти не менее 2 – 3 часов.

Просим обратить Ваше внимание!

Исследование проводится не ранее, чем:

  • через 3 недели после незащищенного полового контакта с партнером, в котором Вы не уверенны;
  • через 4 недели после применения системных антибактериальных препаратов и для контроля терапии.

В течение 2 – 3 дней до исследования необходимо воздержаться от незащищенных половых контактов.

За дополнительной информацией о возможности проведения исследования в конкретном случае рекомендуется обратиться по телефонам нашего центра.

Megasphaera spp./ Veillonella spp./ Dialister spp.

Sneathia spp./ Leptotrichia spp./ Fusobacterium spp.

Bacteroides spp./ Porphyromonas spp./ Prevotella spp.

Peptostreptococcus spp./ Parvimonas spp.

Pseudomonas aeruginosa/ Ralstonia spp./ Burkholderia spp.

Цены на исследования биоценоза урогенитального тракта

Исследования Стоимость, руб. Срок выполнения
Фемофлор – 16 (общая бактериальная масса, лактобактерии, семейств о энтеробактерий, стрептококки, стафилококки, гарднерелла вагиналис, превотелла бивиа, порфиромоны, эубактерии, снеатия, лептотрихии, фузобактерии, мегасферы, вейлонеллы, диалистеры, лахобактерии, клостридии, мобилункусы, коринебактерии, пептострептококки, вагинальный атопобиум, микоплазмы хоминис и гениталиум, уреаплазмы уреалитикум и парвум, грибы рода кандида) 64.99 3-5 дней
Фемофлор – Скрин (общая бактериальная масса, лактобактерии, гарднерелла вагиналис, превотелла бивиа, порфиромоны, микоплазмы хоминис и гениталиум, уреаплазмы уреалитикум и парвум, грибы рода кандида, вирус простого герпеса 1,2 типов, нейссерия гонореи, цитомегаловирус, хламидия трахоматис, трихомонада вагиналис) 43.99 3-5 дней
Андрофлор (общая бактериальная масса, лактобактерии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии, гарднерелла вагиналис, уреаплазмы уреалитикум и парвум, микоплазмы хоминис и гениталиум, атопобиум кластер, мегасферы, вейлонеллы, диалистеры, снеатия, лептотрихии, фузобактерии, превотеллы, порфиромоны, бактероиды, анаэрококки, эубактерии, пептострептококки, парвимонасы, синегнойная палочка, ралстонии, буркхолдерии, гемофилы, энтеробактерии, энтерококки, грибы рода кандида, хламидия трахоматис, трихомонада вагиналис, нейссерия гонореи) 74.70 3-5 дней
Андрофлор – Скрин (общая бактериальная масса, лактобактерии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии, гарднерелла вагиналис, уреаплазмы уреалитикум и парвум, микоплазмы хоминис и гениталиум, энтеробактерии, энтерококки, грибы рода кандида, хламидия трахоматис, трихомонада вагиналис, нейссерия гонореи) 52.84 3-5 дней
Бактериальная обсемененность материала из урогенитального тракта, урогенитальные микоплазмы (микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитикум), полуколичественная оценка и чувствительность к антибиотикам 30.72 1-3 дня
Мазок на флору 2.65 3-5 дней
Микроскопия сока предстательной железы 2.56 3-5 дней

ООО «Биомедика Плюс»

220068, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Червякова 64
E-mail: mail@biomedica.by

Лицензия №02040/6344 от 26 марта 2010г

© 1999-2020
Все права защищены

Время работы центра:

Понедельник — пятница:
08:00 — 20:00
Суббота: 08:00 — 16:00
Воскресенье: выходной

Определение чувствительности Enterococcus spp.

Энтерококки характеризуются природной устойчивостью ко многим АБП (цефалоспоринам, аминогликозидам), а клиническое значение наблюдаемой in vitro чувствительности к тетрациклинам, хлорамфениколу, макролидам и рифампицину окончательно не определено. Таким образом, перечень препаратов, подлежащих включению в исследование энтерококков, весьма ограничен.

Таблица 15.

При решении вопроса о необходимости определения чувствительности Enterococcus spp. к АБП крайне важно оценить клиническую значимость этих микроорганизмов. Так, энтерококки, выделенные из нестерильных локусов организма, особенно в составе ассоциаций, чаще всего следует рассматривать как контаминирующие или колонизирующие микроорганизмы, соответственно, определять чувствительность таких штаммов к АБП нецелесообразно. Проводить определение чувствительности необходимо для штаммов Enterococcus spp., выделенных из крови и других в норме стерильных жидкостей и тканей организма, а также из мочи. При этом подходы к определению чувствительности этих микроорганизмов и наборы АБП для тестирования несколько различаются в зависимости от источника выделения штаммов (таблица 15).

Пенициллин и ампициллин

Данные антибиотики являются препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций. Между пенициллином и ампициллином отмечается перекрестная резистентность. Полученные результаты можно экстраполировать на ингибиторо-защищенные аминопенициллины и уреидопенициллины. Поскольку известны случаи резистентности энтерококков к пенициллинам, связанные с продукцией бета-лактамаз, резистентные штаммы следует исследовать на продукцию пенициллиназы в тесте с нитроцефином.

Аминогликозиды

Несмотря на то, что энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, данный класс АБП широко применяется в комбинированной терапии генерализованных энтерококковых инфекций. Целесообразность таких схем лечения объясняется выраженным синергизмом между аминогликозидами и ампициллином или ванкомицином. Однако синергизм проявляется только в том случае, если МПК аминогликозидов не превосходит 500 мкг/мл для гентамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. Указанное обстоятельство требует проведения скрининга (методом серийных разведений или ДДМ) на наличие у энтерококков высокого уровня резистентности к стрептомицину и гентамицину.

Ванкомицин

Ванкомицин является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к бета-лактамам и аминогликозидам. В ряде географических регионов устойчивость энтерококков к ванкомицину является серьезной клинической проблемой. Имеются сообщения о выделении единичных штаммов ванкомицинорезистентных энтерококков и в России. Для выявления устойчивости энтерококков к ванкомицину целесообразно проводить целенаправленный скрининг.

Линезолид

Препарат является средством выбора для лечения инфекций штаммами, устойчивыми к ванкомицину. Линезолид также рассматривается в качестве альтернативы ванкомицину при лечении инфекций, вызываемых штаммами, устойчивыми к бета-лактамам и аминогликозидам.

Другие препараты

В отношении ванкомицинрезистентных энтеркокков, несмотря на отсутствие убедительных данных, возможно оценивать активность тетрациклинов, хлорамфеникола, эритромицина и рифампина.

Для штаммов энтерококков, выделенных при инфекциях мочевыводящих путей, целесообразно исследовать чувствительность к следующим антибиотикам:

  • пенициллину или ампициллину;
  • фторхинолонам;
  • тетрациклинам;
  • нитрофуранам;
  • фосфомицину.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Enterococcus spp. (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 16.

Таблица 16.

Скрининг для выявления высокого уровня резистентности к аминогликозидам у энтерококков

Скрининг можно проводить в агаре или бульоне.

Питательная среда

Агар или бульон на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 — 50 °С в среду асептически добавляют растворы антибиотиков до следующих конечных концентраций:

  • гентамицин для скрининга в агаре и бульоне — 500 мг/л;
  • стрептомицин: для скрининга в агаре — 2000 мг/л, для скрининга в бульоне — 1000 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на агаре на поверхность среды наносят 10,0 мкл суспензии. Для скрининга в бульоне в среду вносят инокулюм до конечной концентрации 5 х 10 5 КОЕ/мл. Инкубацию проводят при температуре 35 °С, для гентамицина — в течение полных 24 ч, для стрептомицина — до 48 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при следующих условиях:

  • при скрининге на агаре — рост более 1 колонии;
  • при скрининге в бульоне — любой видимый рост.

Контроль качества

  • E.faecalis ATCC 29212 — чувствительный.
  • E.faecalis ATCC 51299 — резистентный.

Скрининг для выявления ванкомицинорезистентности у энтерококков

Скрининг осуществляется на агаре.

Питательная среда

Агар на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 — 50 °С в среду асептически добавляют раствор ванкомицина до конечной концентрации 6,0 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на поверхность агара наносят 10,0 мкл суспензии. Инкубацию проводят при температуре 35 °С в течение полных 24 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при росте более 1 колонии на агаре с ванкомицином.

Андрофлор — комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин

Болезни мочеполовой системы являются ведущей причиной нарушения репродуктивной функции у мужчин, что имеет огромное социально-экономическое значение, особенно в современных условиях снижения рождаемости. Наиболее частой причиной болезней мочеполовой системы у мужчин является инфекционно-воспалительный процесс, длительность и интенсивность которого определяет степень нарушений репродуктивной функции. Хроническое воспаление оказывает продолжительное токсическое действие на сперматогенный эпителий, нарушает гематотестикулярный барьер, реологические свойства и химический состав семенной жидкости, а также может приводить к развитию аутоиммунных реакций, например, к образованию антиспермальных антител.

В процессе развития воспалительной реакции возрастает количество активированных клеток иммунной системы, что сопровождается повышенным образованием свободных радикалов кислорода и увеличением секреции лимфокинов и монокинов, результатом чего является вторичное воспаление в тканях репродуктивного тракта.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в перечень заболеваний мочеполовой системы у мужчин, причиной которых может быть инфекционно-воспалительный процесс, входят:

N34.1 Неспецифический уретрит

N34.2 Другие уретриты

N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N40 Гиперплазия предстательной железы

N41.0 Острый простатит

N41.1 Хронический простатит

N45 Орхит и эпидидимит

N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька

N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока

По данным литературы этиологическими факторами развития инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта у мужчин являются облигатные патогены и вирусы: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Herpes Simplex Virus типов 1 и 2. Однако в последние годы отмечается существенное увеличение роли условно-патогенных микроорганизмов: генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis), бактерий рода Haemophilus, дрожжеподобных грибов рода Candida и др. (табл. 1). Появление молекулярно-биологических технологий позволило установить существенно более широкий круг возбудителей, в том числе облигатно анаэробных, также имеющих значение в патологии. Однако большинство из них являются некультивируемыми или трудно культивируемыми in vitro, поэтому они не могут быть выявлены при стандартных микроскопических или бактериологических исследованиях.

Таблица 1. Микроорганизмы – возбудители заболеваний мочеполовой системы у мужчин (по данным литературы)

Возможные возбудители заболевания

Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis

Bacteroides/Prevotella Аnaerococcus Peptostreptococcus

Clostridium BVAB-2, BVAB-3

Значительную роль в нарушении репродуктивного здоровья мужчин играет воспаление предстательной железы. Простатит – самый частый урологический диагноз у мужчин моложе 50 лет и третий по частоте у мужчин старше 50 лет, при этом приблизительно у 10 % мужчин заболевание диагностируется уже на стадии хронического течения [4, 25, 40].

Острый бактериальный простатит (ОБП) чаще всего является результатом восходящей инфекции мочевого тракта или процедур, затрагивающих мочевой тракт, например уретральной катетеризации или трансректальной биопсии простаты. Бактериальный простатит протекает в острой форме с яркими клиническими проявлениями только в 5 % случаев, что требует обязательной лабораторной диагностики при подозрении на заболевание простаты.

Наиболее часто при ОБП определяются бактерии группы Enterobacteriaceae (87 %), другие грамотрицательные бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus и др., встречаются приблизительно в 10 % случаев. В развитии хронической формы заболевания большое значение имеют анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides/ Prevotella/ Porphyromonas, ассоциированные с развитием бактериального вагиноза у женщин, а также Burkholderia.

При хроническом течении заболевания более 70 % случаев также имеют инфекционную этиологию, при этом наиболее распространенными микроорганизмами являются: C. trachomatis (>30 %), T. vaginalis (11 %) и U. urealyticum (5 %) [4, 25, 40].

Секреты мужских половых желез (эякулят, секрет простаты, моча после массажа простаты) в случае возникновения простатита часто содержат обильные полимикробные сообщества, включающие как оппортунистические патогены, так и бактерии-комменсалы. Последние играют двойственную роль в мужском урогенитальном тракте, так как при возникновении определенных условий способны вызывать уретриты и простатиты. Отсутствие патогномоничной симптоматики инфекционно-воспалительных процессов у мужчин, а также преобладание стертого или бессимптомного клинического течения обусловливает необходимость введения в практику информативной диагностической технологии, которая позволяет быстро и достоверно выявить фактор воспалительного процесса и выбрать эффективную, этиологически обоснованную лекарственную терапию.

Методы лабораторной диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин

В настоящее время перечень лабораторных исследований, рекомендованный стандартами оказания медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы у мужчин, включает преимущественно бактериологический и микробиологический методы. В то же время в международной и российской лабораторной практике культуральный и микроскопический методы рассматриваются как имеющие ряд существенных ограничений, которые затрудняют получение объективного результата обследования. Стоит заметить, что такие облигатные патогенны, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, а также вирус простого герпеса не могут быть выявлены при стандартном микроскопическом и культуральном исследовании.

Микроскопический (бактериоскопический) метод – самый быстрый и дешевый, его использование связано с минимальными требованиями к организации лаборатории. Однако использование микроскопии для диагностики инфекционных заболеваний имеет ряд ограничений:

  • низкая чувствительность метода;
  • субъективность оценки результатов;
  • невозможность выявления большинства этиологически значимых микроорганизмов;
  • невозможность количественной оценки.

Так, при диагностике трихомониаза микроскопический метод имеет самую низкую чувствительность: в среднем 30 % (для женщин – 50–60 %, для мужчин – 10–12 %), тогда как метод ПЦР достоверно определяет возбудителя в 90–96 % случаев (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC, 2010). Национальный центр по предупреждению заболеваний (CDC, USA) с 2006 г. не рекомендует применение микроскопиии для диагностики трихомониаза у мужчин, указывает на большую информативность культурального исследования выделений, мочи и спермы. Особенно затруднительна диагностика в случае низкокопийных препаратов или биоматериала, содержащего значительное количество клеток эпителия и лейкоцитов.

При сравнении чувствительности микроскопических методов исследования и ПЦР показано, что частота обнаружения N. gonorrhoeae при микроскопии у мужчин – 80–95 %, у женщин – 30–50 %, C. trachomatis – 10–12 %; использование метода ПЦР дает возможность определять указанные микроорганизмы с чувствительностью более 95 % [6, 28, 36, 39, 46]. Кроме того, при микроскопии мазков можно идентифицировать микроорганизмы, присутствующие в биоматериале в количестве выше 10 5 КОЕ/мл, тогда как многие факультативно-анаэробные и аэробные бактерии могут проявлять патогенный эффект при сравнительно небольшом количестве (до 10 4 КОЕ/мл), которое не выявляется при микроскопии. Данные обстоятельства существенно снижают диагностическую ценность микроскопического исследования.

В то же время микроскопия является на сегодня единственным методом, позволяющим оценить интенсивность воспалительной реакции путем подсчета лейкоцитов.

Культуральный (бактериологический) метод позволяет выявить и установить видовую принадлежность микроорганизмов по их культуральным, биохимическим, антигенным свойствам и определить чувствительность к антимикробным препаратам. Кроме того при бактериологическом исследовании некоторых видов биоматериала возможно количественная оценка. Бактериологическое исследование эффективно для выявления аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов. Сложности возникают при попытке выделить облигатно анаэробные бактерии, в то время как эта группа микробов имеет большое значение в патологии урогенитального тракта как у женщин, так и мужчин. Невозможно при бактериологическом исследовании выявить вирусные агенты, простейшие, некультивируемые бактерии.

Особую проблему представляет организация преаналитического этапа при бактериологическом исследовании. Доставка исследуемого биоматериала в лабораторию должна осуществляться с течение короткого промежутка времени (2-6 часов) с соблюдением температурной цепи. Охлаждение материала при транспортировке приводит к гибели патогенных бактерий. Использование коммерческих транспортных сред также не всегда позволяет доставить все микроорганизмы до лаборатории в живом состоянии и может приводить к искажению результатов исследования.

Метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (ПЦР-РВ) позволяет выявлять ДНК/РНК микроорганизмов вне зависимости от их культуральных и морфологических особенностей; охарактеризовать структуру микробиоты соответствующего биотопа для оценки патогенетической роли каждой группы микроорганизмов у данного пациента. Комбинация высокой чувствительности и специфичности, скорость (1-1,5 часа) получения результата, возможность количественного анализа и диагностики некультивируемых микроорганизмов делают технологию ПЦР-РВ максимально удобной и клинически значимой в исследовании инфекционных заболеваний.

Качественный анализ с помощью ПЦР-РВ предназначен для выявления облигатных патогенов (C.trachomatis, M.genitalium, T.vaginalis, N. gonorrhoeae) и вирусов (ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типа), так как количественное определение данных агентов не имеет смысла. При отсутствии облигатных патогенов необходимо количественное определение условно-патогенной микрофлоры.

Количественный анализ микроорганизмов с помощью ПЦР-РВ в настоящее время используется для изучения нормальной, патогенной и условно-патогенной микрофлоры в разных биотопах человека: периодонте [20], респираторном тракте [47], образцах из желудочно-кишечного тракта [18] и вагинального микробиома у женщин [27]. Подобный подход реализован в Наборе реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР-РВ (тест «Фемофлор®»).

В настоящее время актуальным направлением в исследовании биоценозов является сравнение микробного состава урогенитального тракта половых партнеров с целью разработки эффективного алгоритма лабораторного обследования пар и подбора терапии в случае выявления у одного/обоих партнеров заболеваний репродуктивной системы инфекционной этиологии либо нарушений репродуктивной функции. Так при обследовании половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом морфотипы ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов выявлялись у 25 % мужчин, при этом клинические проявления (баланопостит) наблюдались у 3 % пациентов. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы – потенциальные возбудители воспалительных заболеваний урогенитального тракта могут попадать в уретру при анальных и орогенитальных контактах, что создает опасность заражения обоих половых партнеров.

В настоящее время в арсенале лабораторий появился новый тест для количественной оценки микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР-РВ «Андрофлор®». Новая технология позволяет решить несколько задач, стоящих перед клиницистам:

  • идентификация облигатно патогенных возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
  • анализ условно-патогенных микроорганизмов, которые могут присутствовать в мочеполовом тракте мужчин или вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • определение этиологии инфекционного процесса;
  • возможность прогнозирования объема назначаемой терапии;
  • возможность проведения динамических наблюдений;
  • контроль качества взятия биоматериала (количественная оценка геномной ДНК человека).

Одно исследование микробиоценоза урогенитального тракта мужчин с помощью теста «Андрофлор®» позволяет полностью заменить комплекс методов ПЦР-РВ, предлагаемых в стандартах медицинской помощи, которые утверждены Минздравом России в 2012 г., а также расширить его за счет дополнительной диагностики облигатных анаэробов.

В состав Набора реагентов для исследования микробиоценоза урогенитального тракта мужчин методом ПЦР в режиме реального времени «Андрофлор®» входят 24 показателя.

Читайте также:  Гайморит Лечение гайморита
Ссылка на основную публикацию
Эндометриоидная киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика эндометриоидной кисты яичник
Эндометриоидная киста яичника: симптомы и лечение Эндометриоидная киста яичника — плотное образование на поверхности яичника со скоплением крови, следствие эндометриоза,...
Эльжина — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Эльжина® (Elzhina) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Другие препараты для профилактики и лечения инфекций влагалища Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно...
Эндометриоидная киста яичника, лечение
Эндометриоидная киста исчезла. На протяжении нескольких лет мне ставили аденомеоз 2 и эндометриоидную кисту яичника. Делала узи у разных врачей...
Adblock detector