Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз кишечника

  • Болезненные менструации
  • Вздутие живота
  • Запор
  • Кишечная непроходимость
  • Кровь в кале
  • Кровянистые выделения в середине цикла
  • Мажущиеся выделения из влагалища в середине цикла
  • Понос
  • Слизь в кале
  • Тошнота

Эндометриоз кишечника – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие распространения гематогенным и лимфогенным путём эндометриальных клеток из других поражённых органов. Обычно недуг диагностируется у женщин, у которых в анамнезе имеется эндометриоз матки. Чаще всего при этом недуге поражаются сигмовидная и прямая кишка, но процесс может локализоваться и в других отделах толстого кишечника.

Причины

Как уже сказано выше, эндометриальное поражение кишечника развивается как вторичное заболевание, на фоне имеющегося эндометриоза матки, яичников и других органов женской половой системы. Поэтому когда у пациентки диагностируется эндометриоз кишечника, это означает лишь то, что гинекологический процесс был запущен, из-за чего болезнь распространилась.

В то же время причины первоначального развития эндометриоза заключаются в гормональных нарушениях, происходящих в организме женщины. Это может быть гормональный сбой вследствие нарушения выработки гормонов гипофизом, или же при сбое, который спровоцирован нарушением нормального функционирования яичников.

Гормональный сбой в организме женщины становится причиной нарушения работы не только органов репродуктивной системы, но и всего организма. Как следствие, начинается неконтролируемый рост клеток эндометрия, выстилающих женские половые органы.

Второй причиной эндометриоза является снижение иммунитета. Когда защитные функции организма снижены, бактериям и вирусам намного легче проникнуть внутрь, в том числе и в кишечник, вызвав в нём воспалительные процессы, влияющие на развитие эндометриоза. При этом важно помнить, что эндометриоз является достаточно серьёзным заболеванием. И хотя изначально разрастающиеся клетки эндометрия являются доброкачественными, без лечения процесс может привести к развитию рака в поражённых органах как в матке и яичниках женщины, так и в кишечнике. И лечение онкологического процесса будет требовать хирургического удаления поражённого органа, химиотерапии и заместительной гормонотерапии, что снизит качество жизни пациентки, да и срок жизни тоже.

Поэтому лечение эндометриоза, в том числе и кишечника, нельзя откладывать на потом, и как только появились первые симптомы, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

При такой патологии, как эндометриоз кишечника симптомы вовсе могут отсутствовать на начальных стадиях развития заболевания, и только когда болезнь начинает прогрессировать, они появляются. Симптомы эндометриоза кишечника:

  • тошнота;
  • развитие запоров или поносов;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • наличием слизи в кале;
  • боль, которая связана с менструацией (обычно она усиливается в предменструальный период и во время месячных, и становится невыраженной в период после менструации);
  • нарушение менструальной функции;
  • вздутие живота, которое также усиливается в период месячных;
  • мажущие кровяные выделения из половых путей женщины в период между менструациями.

Иногда у пациентки может возникнуть кишечная непроходимость, что является достаточно серьёзным показанием к проведению срочной операции.

Диагностика и лечение

У 25% пациентов симптомы эндометриоза кишечника отсутствуют, поэтому диагностика патологии может быть основана на наличии симптомов гинекологического эндометриоза в запущенной стадии. В этом случае пациентку отправляют на дополнительное обследование, дабы исключить вероятность распространения процесса за пределы половой системы.

Если же вышеописанные симптомы эндометриоза кишечника присутствуют, всё равно требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза и установки степени распространения процесса. Распространёнными методами, которые использует современная диагностика, являются:

  • ирригоскопия даёт возможность увидеть весь кишечник и обнаружить очаги эндометриоза;
  • ирригография предполагает рентгенографическое исследование поражённого органа с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • колоноскопия является достаточно сложным методом диагностики, однако его информативность весьма высока;
  • биопсия — показана при запущенной патологии, чтобы исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в кишечнике.
Читайте также:  Полезна ли маринованная капуста · GitHub

Лечение заболевания зависит от стадии и причины, его вызвавшей. Если у пациентки имеются гормональные нарушения, лечение предполагает их коррекцию, для чего назначаются некоторые гормональные лекарственные средства. Если имеют место очаги воспаления в кишечнике, лечение должно включать приём антибактериальных или противовирусных препаратов. Также в обязательном порядке лечение должно включать в себя приём лекарственных средств, повышающих иммунитет пациентки.

Кроме этого, проводится и физиотерапевтическое лечение, которое в комплексе с медикаментозной терапией даёт хорошие результаты. Однако если лечение на протяжении полугода не дало эффекта, и пациент по-прежнему жалуется на симптомы эндометриоза, что подтверждается диагностическими методами, тогда показано хирургическое удаление поражённых участков.

Эндометриоз: что это и как бороться?

Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит за ее пределы, что и вызывает хронический воспалительный процесс

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию (внутренней слизистой оболочке тела матки), распространяется за ее пределы, вызывая спаечный процесс и нарушение работы органов малого таза. Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО, к. м. н., Мария Клименко рассказала о самом важном в своей статье.

Предполагается, что эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с диагностированным бесплодием распространённость достигает 25-50%.

Эндометриоз существенно снижает качество жизни.

Самые частые жалобы (классическая триада) при эндометриозе:

  • тазовые боли;
  • болезненные менструации;
  • боли при половом акте.
  • длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
  • проблемы с наступлением беременности;
  • обильность месячных;
  • циклические функциональные проблемы с кишечником (его периодическое вздутие, расстройство стула, боли при дефекации во время менструации);
  • хроническая усталость и тревожность.

В анамнезе таких пациенток часто можно встретить воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего в виде формулировки «хронический сальпингоофорит», и синдром раздражённого кишечника. В общем, при распространённом эндометриозе жизнь женщины без преувеличения превращается в боль, при этом страдает и ее репродуктивная и сексуальная функции (т. е. страдает и партнер).

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

  • Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
  • Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
  • Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
  • Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Читайте также:  Челюстно лицевая хирургия, Краснодар Рашпилевская 31

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Важно знать!

Если во время диагностический лапароскопии по поводу бесплодия выявили эндометриоз, то коагуляция его очагов и цистэктомия (радикальное удаление, вместе с капсулой) эндометриоидных кист увеличит шансы на наступление спонтанной беременности.

Если после операции по поводу эндометриоза назначены препараты, временно подавляющие функцию яичников, это не увеличит шансы на наступление беременности.

Эндометриоз толстого кишечника

Редкими формами эндометриоза, которые нуждаются в особом подходе, являются такие локализации экстрагенитальных очагов, которые или существуют в качестве самостоятельной нозологической единицы, либо становятся компонентами сочетанного поражения. Классификация 1989 года предлагает различать такие классы экстрагенитального эндометриоза:

  • класс I – эндометриоз кишечника, или кишечный эндометриоз;
  • класс U – мочевой эндометриоз;
  • класс L – бронхолёгочный эндометриоз;
  • класс О – эндометриоз с локализацией гетеротопий в других органах.

В каждой группе есть варианты течения заболевания – с наличием дефекта или облитерации органа или без них. Это крайне важно для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника относится к экстрагенитальным формам заболевания с локализацией гетеротопий в тонком или толстом кишечнике. Считается, что активные эндометриоидные клетки могут мигрировать в кишечник и вызывать патологический процесс при забросе менструальной крови вследствие аномалий развития матки, во время секса в период менструации, при травмировании матки во время грубых манипуляций или после выскабливания. Также клетки эндометрия могут мигрировать в кишечник по кровеносным или лимфатическим сосудам. В некоторых случаях гетеротопии при аденомиозе могут прорастать стенку матки, а затем в кишечник.

Эндометриоз толстого кишечника является формой гетеротопии эндометриоидного генеза. Эндометриоз кишечника выявляют в тридцати процентах случаев у пациентов, страдающих эндометриоидной болезнью. В сорока процентах случаев патологический процесс локализуется в толстой кишке. Восемьдесят процентов эндометриоза толстого кишечника приходится на сигмовидную и прямую кишку. Наибольшей опасностью эндометриоза кишечника является его склонность к малигнизации, то есть, гетеротопии имеют тенденцию к озлокачествлению.

Эндометриоз является заболеванием, которому свойственна выраженная стадийность:

1. Первая стадия — имплантации. Она характеризуется образованием гетеротопий в матке и яичниках.
2. На второй стадии начинается спаечный процесс. Сращения располагаются в области расположения яичников и маточных труб.
3. На третьей стадии в патологический процесс вовлекается серозная оболочка мочевого пузыря и нижние отделы кишечника – подвздошная, сигмовидная и прямая кишки.

Поражение кишечника чаще всего является вторичным и происходит в результате диссеминации патологического процесса из яичника или очага иной локализации. Первичный эндометриоз кишечника, когда очаги находятся только в кишечнике, развивается крайне редко по причине гематогенной диссеминации клеток слизистого слоя матки с попаданием в стенку кишки. Толстая кишка поражается патологическим процессом на поздних стадиях. При третьей стадии заболевания серозная оболочка кишки вовлекается в патологический процесс. В это же время развивается спаечный процесс, который является фоном для основной патологии.

Клиническая картина эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника имеет яркую клиническую картину, которая проявляется множеством симптомов. Тем не менее, у двадцати процентов случаев симптоматика довольно стёртая или даже вовсе отсутствует. Характерным признаком эндометриоза при любой локализации гетеротопий, в том числе и в кишечнике, является олигодисменорея. Она всегда усиливается накануне месячных. В случае расположения очагов эндометриоза в кишечнике появляются признаки кишечной дисфункции:

  • тенезмы, или же болезненные позывы дефекации;
  • расстройства стула – поносы или запоры;
  • проявление кишечной непроходимости, которая обусловлена патологическим разрастанием гетеротопий в просвете кишечника;
  • интоксикация вследствие развития кишечной инфекции;
  • появление патологических примесей в каловых массах – крови и слизи;
  • учащение частоты испражнений в период месячных.
Читайте также:  ФГБНУ НЦПЗ; Шизофрения у подростков

Также пациенток беспокоит изнуряющая боль на протяжении продолжительного периода времени. Она чаще всего является результатом образования спаек и рубцов между органами, расположенными в малом тазу. Она также может развиваться при эндометриозе, при котором очаг располагается за шейкой матки, на крестцово-маточных связках. Такая боль приводит к возникновению неврологического синдрома.

Клинические проявления эндометриоза кишечника обусловлены чётким циклом превращения участков толстой кишки, поражённых гетеротопиями, а также степенью патологического процесса.

В том случае, когда патологический процесс распространился на мышечный и серозный слои, пациенты предъявляют жалобы на боль внизу живота, появляющуюся за несколько дней до месячных и сопровождающая весь период менструации. Начинается вздутие живота, затем может появиться диарея.

При поражении слизистой оболочки толстого кишечника интенсивность боли увеличивается, развиваются запоры, метеоризм. Пациентки жалуются на задержку газов, на такие диспептические явления, как тошнота и периодическая рвота. Иногда у них могут появляться патологические примеси в каловых массах. В момент обострения патологического процесса может развиться частичная или полная толстокишечная кишечная непроходимость. Довольно редко при этой патологии во время менструации начинается кишечное кровотечение.

Диагностика эндометриоза кишечника

Наиболее старым, но информативным методом диагностики эндометриоза толстого кишечника является рентгенологическое исследование, которое выполняется в период менструации и за несколько дней до неё. В это время можно выявить сужение просвета кишки или её деформацию. В случае прогрессирования заболевания, когда кишечник теряет свои эластичные свойства, это метод перестаёт быть информативным. Эти свойства толстый и тонкий кишечник теряет одновременно с образованием инфильтратов и рубцов. Восстановления просвета кишечника после обострения не происходит.

Отмечаются такие рентгенологические симптомы эндометриоза кишечника:

  • появление концентрического стеноза;
  • поражение стенки кишки, которое напоминает концентрический полип;
  • интактность слизистой оболочки кишечника;
  • отсутствие признаков язвенного поражения;
  • ровные и чёткие контуры края дефекта наполнения.

Вторым по значимости методом диагностики эндометриоза является эндоскопия кишечника. Эндоскопические признаки всегда отличаются высоким разнообразием. При проведении колоноскопии, ирригоскопии и ректороманоскопии можно выявить такие признаки эндометриоза кишечника:

  • мелкие кисты багрово-синюшного цвета;
  • мелкокистозные геморрагические образования;
  • полипы, которые кровоточат в просвет кишечника.

Во время проведения эндоскопии проводят биопсию стенки кишки. Правильный диагноз можно установить после путем взятия материала из глубоких слоёв кишки. Биопсию нужно брать в центре инфильтрата.

Эндометриоз кишечника. Методы лечения

В случае сочетания генитальной и кишечной форм эндометриоза выполняют оперативное вмешательство в том случае, когда эффект от консервативного лечения отсутствует до полугода. Если гетеротопиями повреждена слизистая оболочка кишки, то инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. При этом сохраняется целостность слизистой оболочки кишки. В случае поражения всех слоёв кишечника выполняют экстирпацию матки с яичниками и проводят ревизию брюшной полости, после которой резецируют пораженные участки кишечника. После оперативного вмешательства пациенткам назначается противорецидивное лечение. Оно может продолжаться до одного года. С этой целью чаще всего женщинам назначают моногормональные препараты. Они, практически не имеют побочных эффектов и не вызывают осложнений. В двадцати пяти процентов случаев случаются рецидивы заболевания.

Если вы столкнулись с проблемой эндометриоза кишечника, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Мы поможем вам излечиться от этого заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Эльжина — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Эксфорж® (5 мг80 мг) инструкция по применению, показания
Эксфорж: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Медикамент Эксфорж представляет собой комбинированное лекарственное средство, относящееся...
Эластичный бинт для голеностопа — как правильно забинтовать (замотать, перевязать) и наложить повязк
Как наложить и намотать эластичный бинт на голеностоп восьмеркой с фиксацией: фото и видео При травмах и воспалении голеностопного сочленения...
Эльжина® (Elzhina) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Другие препараты для профилактики и лечения инфекций влагалища Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно...
Adblock detector