Эндометриоз ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

  • Подробнее о лечении эндометриоза

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) — появление ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют «очагами эндометриоза» и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. «менструировать».

Эндометриоз — это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Классификация эндометриоза

В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать по его локализации. Таким образом, различают:

  1. Генитальный эндометриоз локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах
    • внутренний — аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке);
    • наружный — локализуется в наружных половых органах, влагалище и влагалищной часть шейки матки, ретроцервикальной области, яичниках, маточных трубах.
  2. Экстрагенитальный развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины
  3. перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает толстую, прямую или слепую кишку, мочевой пузырь или мочеточники;
  4. экстраперитонеальный экстрагенитальный эндометриоз встречается гораздо реже, это эндометриоз пупка, легких, послеоперационных рубцов, конечностей и т.д.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую, при этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Причины эндометриоза

По современным представлениям развитие эндометриоза — это сложная цепочка патологических реакций, связанных с нарушениями в различных системах: эндокринной, иммунной, реологической системы крови, вегетативной нервной системы. Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее распространенными из них являются:

  1. Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти имплантация клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
  2. Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
  3. Аутоиммунная теория подтверждением, которой является изменение иммунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоиммунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
  4. Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

  • Наследственная предрасположенность. Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом, то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь.
  • Нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать клетки с отклонениями, в том числе препятствовать появлению разрастаний эндометрия за пределами оболочки матки. Сбои иммунной системы могут способствовать развитию эндометриоза.
  • Операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.
  • Избыточный уровень эстрогенов.
  • Возраст старше 35-45 лет.
  • Злоупотребление алкоголем и кофеином.
  • Нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

  1. Наиболее характерным признаком эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
  2. Вторым по частоте симптомом эндометриоза является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников.
  3. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций. Меноррагия наблюдается не так часто, как остальные — в 2-16% случаев. У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание.
  4. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.
  5. Проявления экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации поражений. При эндометриозе кишки наблюдаются боли в животе, сначала совпадающие с менструацией, потом постоянные, может развиться непроходимость кишечника. Эндометриоз мочевого пузыря отличается дизурическими явлениями (нарушение акта мочеиспускания). Небольшие узелки около пупка или послеоперационных рубцов, становящиеся синего цвета во время менструации, могут свидетельствовать об их эндометриозе. Основной признак поражения легких — кровохарканье во время менструации.
Читайте также:  Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Бутово

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Механизмы возникновения бесплодия при эндометриозе недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

  • механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
  • различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
  • увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные эффекты;
  • также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Диагностика эндометриоза

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся:

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления.

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

  • Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование: первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.
  • УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
  • Гистеросальпингография.
  • Лапароскопия — Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под наркозом.
  • Гистероскопия — также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза.
  • Биопсия — кольпоскопия и гистероскопия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистологическое иссследование являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают , когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов. В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла.

В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза заключается в:

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Следует, однако, помнить, что полностью этот метод не исключает возможность развития болезни, а лишь уменьшает ее.

Эндометриоз

Эндометриоз – серьезная проблема современной гинекологии. В мире эндометриозом страдают 1 761 697 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, что составляет 10% всей популяции. Большинство из них не имеют установленного диагноза и не получают лечения. Несмотря на многочисленные научные исследования, проводимые с целью изучения причин возникновения эндометриоза, ответы на многие вопросы еще не получены.

Что же такое эндометриоз, каковы его симптомы и в чем сложности диагностики?

Эндометриоз — процесс доброкачественного разрастания за пределами полости матки ткани, подобной эндометрию (внутреннему слизистому слою матки). В нетипичных местах расположения эта ткань ведет себя абсолютно так же, как в матке-под влиянием гормонов, вырабатываемых яичниками – увеличивается в размерах, затем в «критические дни» из нее выделяется кровь (основа для спаек), и далее по фазам цикла. И так каждый месяц, из года в год!

Все это приводит к спаечному процессу, инфильтрацией тканей, местному «асептическому» воспалению брюшины, скоплению менструальной крови в очагах. Так и возникают эндометриоидные кисты яичников, скопления крови в запаянных маточных трубах (гематосальпинксы) и инфильтративные очаги на брюшине. Ведь очаги эндометриоза могут располагаться в любых отделах брюшной полости – на маточных трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре, в позадиматочном пространстве и даже на печени и диафрагме. Так же эндометриоз может прорастать мышечный слой матки – такое расположение называется аденомиоз (эндометриоз матки).

Расположение очагов эндометриоза в большинстве случаев определяет симптомы заболевания.

Но! Следует помнить, что при распространенном эндометриозе может совершенно не быть жалоб и клинических проявлений и наоборот, при единичных очагах минимального размера возможны значительные страдания женщины.

Итак, какие симптомы эндометриоза наиболее значимы и на что необходимо обращать внимание?

  • Чаще всего женщины отмечают болезненные менструации (альгодисменорея). Боль начинается до менструации и сопровождает ее. Локализуется в нижней части живота, в области таза, в пояснично- крестцовой области. Как правило, имеет двусторонний характер. Интенсивность ее может не соответствовать тяжести болезни. Боль может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть интенсивной при минимальной форме.
  • При длительном течении эндометриоза теряется связь болевых ощущений с менструальным циклом, боли становятся постоянными, изнурительными, плохо поддаются действию обезболивающих препаратов. Ученые показали, что от 50 до 90 % пациенток с эндометриозом страдают той или иной формой хронической тазовой боли.
  • Диспареуния – болезненность при половых контактах – частый симптом при ретроцервикальном (позадиматочном) эндометриозе. Причиной служат спаечный процесс, воспалительные и инфильтративные изменения в малом тазу.
  • В 50% случаев эндометриоз является причиной бесплодия. Это связано в первую очередь со спаечным процессом в брюшной полости, который приводит к непроходимости маточных труб, нарушением анатомии органов малого таза. Кроме того, эндометриоидные очаги выделяют биологически активные вещества, которые изменяют биохимическую среду в малом тазу, что препятствует наступлению беременности на биохимическом уровне.
  • И еще один парадокс! При распространенном эндометриозе беременность может наступать без каких-либо проблем, и наоборот, при незначительном поражении не наступать вовсе. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые разновидности «малых форм» эндометриоза обладают серьезной биохимической активностью.
Читайте также:  Лекарства от повышенного давления более эффективны при приеме на ночь, 23 октября 2019 – аналитическ

3. Нарушения менструального цикла характерны для эндометриоза матки (аденомиоза). Это могут быть длительные, обильные менструации, приводящие к снижению гемоглобина, слабости, быстрой утомляемости. Другие варианты – нерегулярные менструации, кровяные выделения в середине цикла и т. д.

Таким образом, эндометриоз следует исключать у всех женщин с бесплодием, нарушениями менструального цикла, диспареунией и хронической тазовой болью.

Все перечисленные симптомы значительно влияют на качество жизни женщины. Слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности приводят к сложностям на работе. Страх отсутствия беременности, диспареуния, тревога перед предстоящим лечением и неуверенность в его результатах, нарушают гармонию семейной жизни.

Итак, ведение пациенток с эндометриозом требует индивидуального, вдумчивого, комплексного подхода. В некоторых случаях необходимо даже участие нескольких специалистов под руководством гинеколога — уролога, хирурга, психолога. Лечение должно осуществляться в условиях многопрофильного клинического центра, оснащенного самым современным оборудованием.

Ставит диагноз и подбирает метод лечения только врач!

Проконсультироваться со специалистами лаборатории гинекологии МКНЦ о необходимости операции и совместно подобрать подходящий именно Вам метод лечения эндометриоза Вы можете, предварительно записавшись на консультацию по телефону колл-центра 8 (495) 304-30-39, 8 (495) 304-30-40.

Записаться на консультацию можно так же по электронной почте kdo@mknc.ru, a.ulyanova@mknc.ru.

Лечение проводится БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У.

Формула здоровья женщины: Современные подходы

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 1 (12), 1999 — »» Формула здоровья женщины.
Гинекологические заболевания и вопросы репродукции .

В.П. СМЕТНИК, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии. ЭНДОМЕТРИОЗ: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Генитальный эндометриоз повинен в каждом третьем случае женского бесплодия. Стремительный рост частоты его распространения в последнее время заставляет еще более активно и усиленно работать над поиском и устранением причин.

Эндометриоз относится к доброкачественным опухолевидным образованиям и возникает в результате нетипичного прорастания и функционирования клеток эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки, в которой различают два слоя: базальный и функциональный.

Последний, функциональный слой (эндометрий) ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием женских половых гормонов, выделяемых яичниками, разрастается и утолщается в несколько раз. Во вторую фазу цикла под влиянием второго женского полового гормона — прогестерона эндометрий разрыхляется, обильно «поливается» секретом, выделяемым маточными железами. Таким образом создаются благоприятные условия для принятия и роста оплодотворенной яйцеклетки и беременности.

В случае отсутствия зачатия функциональный слой эндометрия отслаивается и выделяется с менструальной кровью. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия врастают в толщу мышцы самой матки и находятся в ее пределах. Возникновению этой формы способствуют аборты, диагностические выскабливания матки и иные внутриматочные вмешательства, а также нарушение закладки клеток эндометрия в первые месяцы роста и развития плода.

Внутренний эндометриоз тела матки чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдаются очаговая и узловатая формы. Узловатая форма характеризуется локальным разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы.

По глубине проникновения в миометрий различают четыре степени распространения диффузной формы эндометриоза матки:

I степень — прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II степень — распространение процесса до середины толщи миометрия;

III степень — вовлечение в патологический процесс всей стенки матки;

IV степень — вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

При II-IV степени распространения эндометриоза наблюдается и гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки (ее величина зависит от числа и размера кистозных полостей эндометриодной ткани и выраженности гиперплазии мышечных элементов). Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия, а также сочетание эндометриоза матки с миомой.

Интенсивность боли при данной локализации эндометриоза обусловлена распространением процесса; болевые ощущения особенно сильно выражены при вовлечении в процесс всей стенки матки вплоть до серозного покрова. Матка резко болезненна при пальпации, особенно при III-IV степени распространения и поражения эндометриозом истмической части ее тела.

Для внутреннего эндометриоза характерны различные изменения менструального цикла с циклическими и ациклическими кровянистыми выделениями различной интенсивности и продолжительности. В связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих больных бывают жалобы на боль, ощущение тяжести в низу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.

Характерные признаки внутреннего эндометриоза:
— циклические пред- и постменструальные скудные кровянистые выделения;
— обильные менструации, часто с потерей гемоглобина;
— циклическое увеличение матки в размерах в пред- и менструальные дни.

При наружном эндометриозе (другая его разновидность) клетки эндометрия выходят, зачастую вместе с менструальной кровью, за пределы матки, проникая через маточные трубы в полость таза или брюшную полость.

Они могут «оседать и прорастать» на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко — при попадании в ток крови — эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке. Как и эти клетки, ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат.

Следовательно, эти менструальноподобные «кровавые слезы» накапливаются ежемесячно и исходят из тех органов и тканей, где клетки эндометрия осели и проросли. Поэтому ежемесячно, чаще за 3-10 дней до и в период менструации, у женщины наступают «черные дни», характеризующиеся болями в животе различной интенсивности — от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности.

Перед и в дни менструации эти боли могут иррадиировать в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д. В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от топографии распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением, резкими болями.

В пред- и менструальные дни отмечается увеличение размеров пораженного органа (матка, яичник) или экстрагенитальных очагов. Если эндометриоидные образования любого органа имеют связь с внешней средой, они могут также о себе заявлять циклическими (соответственно дням менструации) кровянистыми выделениями:
— при эндометриозе матки появляются циклические длительные обильные кровянистые выделения, что приводит к анемии;
— при эндометриозе мочевой системы — циклические выделения крови с мочой;
— при эндометриозе прямой кишки — циклические кровянистые выделения из ануса.

Читайте также:  Амоксициллин Сандоз − инструкция по применению, цена, таблетки 0,5 г

Ежемесячно в пред- и менструальные дни пораженные органы «плачут», увеличиваются в размерах. С каждой «менструацией» прогрессирует образование спаечного процесса в пораженных эндометриозом местах. Бывают, однако, и случаи бессимптомного его течения при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие. Причем оно — частый спутник как внутреннего, так и наружного эндометриоза.

Диагностика и лечение

Отмеченные особенности течения эндометриоза, естественно, накладывают отпечаток и на специфику его диагностики и лечения. В их основе должны находиться учет и анализ данных общего анамнеза. В целом диагностика эндометриоза может быть как довольно простой, так и достаточно сложной, но обязательно должна учитывать следующие симптомы и факторы:
— жалобы больной на боли в низу живота и других местах с акцентом на их циклический характер именно в пред- и менструальные дни;
— нередко боли при интимной близости от эпизодических до приводящих к невозможности половых контактов;
— первичное или вторичное бесплодие в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер;
— циклические маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности (при эндометриозе матки). В таких случаях нередко отмечается снижение гемоглобина и малокровие;
— изменение менструального цикла по типу циклических, а также пред- и постменструальных кровянистых выделений;
— циклические изменения размеров пораженных внутренних половых органов (матки или яичников и др.);
— безуспешное длительное лечение предполагаемого воспаления внутренних половых органов.

В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике эндометриоза. Этому способствует внедрение ультразвуковой и эндоскопической аппаратуры, позволяющей визуализировать картину заболевания. Так, например, ультразвуковую диагностику идеально проводить в пред- и постменструальные дни. Гистероскопия позволяет осматривать полость матки и находить там «кровоточащие точки», а лапароскопия — осматривать и оперировать при необходимости внутренние половые органы и другие органы таза без разреза живота и таким образом находить и лечить эндометриоидные образования. Под контролем лапароскопа с помощью специальных инструментов удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки, выжигаются такого рода образования с помощью электрического тока или лазеровапоризации.

Наряду с хирургическим лечением широко используются лекарственные средства, которые позволяют бескровно «удалить» или вызвать атрофию (исчезновение) очагов эндометриоза в любом органе. Используются гормональные средства, на фоне которых тормозится выделение яичниковых гормонов, которые стимулируют ежемесячные циклические разрастания и отторжение (менструация) эндометрия и, соответственно, эндометриодных образований.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным, а также учитывать:
— возраст больной, ее отношение к восстановлению репродуктивной функции, особенности личности;
— локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса;
— сочетание с воспалительным процессом, его последствия (рубцово-спаечные процессы), гиперпластические процессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

Основные этапы неоперативного и хирургического лечения эндометриоза завершаются реабилитационным лечением, цель которого — устранение остаточных нарушений, восстановление трудоспособности и других видов социальной активности.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия — сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапии.

В последние годы изыскивались и применялись различные лекарственные препараты, которые блокируют рост клеток эндометриоидных гетеротопий. Наряду с положительным у них нередко отмечался и отрицательный эффект. Поэтому поиски активно продолжаются.

Наиболее современным методом консервативного лечения эндометриоза является использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), активность которых в 100 и более раз выше эндогенного ГнРГ. Чтобы понять механизм лечебного действия этой группы препаратов, следует кратко изложить роль гипоталамо-гипофизарной системы в регуляции функции яичников.

Репродуктивная система женщины уникальна, так как она наряду с другими органами и системами обеспечивает существование индивидуума и продолжение рода. Эта гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система у молодой женщины функционирует следующим образом. Вырабатываемый в нервных клетках гипоталамуса нейрогормон, или гонадотропин-рилизинг-гормон, через ножку гипофиза в импульсном режиме (ежечасно) попадает в переднюю долю гипофиза — «дирижера» сложного ансамбля эндокринных желез, стимулируя выделение в гипофизе двух руководящих гормонов для яичников:
— фолликулостимулирующего (ФСГ);
— лютеинизирующего (ЛГ).

Под руководством ФСГ и ЛГ в яичнике ежемесячно растут и созревают яйцеклетки в специальных «домах» — фолликулах. В первую фазу цикла в яичниках образуется эстроген, во вторую — прогестерон. Эти женские половые гормоны поступают в кровоток. В слизистой оболочке матки (в эндометрии) происходят циклические изменения, о которых мы говорили в начале статьи. Таким образом, функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и эндометрия осуществляются синхронно и в полном взаимодействии.

Для лечения эндометриоза используются препараты, напоминающие действие гонадотропин рилизинг-гормона. Если это лекарство вводить импульсами, ежечасно, то функция яичников стимулируется. Если же препарат вводится постоянно (хронически), без импульсов, то функция клеток гипофиза, продуцирующих ФСГ и ЛГ, блокируется.

Следовательно, вторично блокируется и образование половых гормонов в яичниках. В ответ на блокаду синтеза гормонов яичников также подавляется и эндометрий. Он перестает функционировать — истончается, и развивается обратимая его атрофия. Под влиянием этой группы лекарств развивается также атрофия эндометриоидных образований независимо от того, где они находятся.

Наша клиника гинекологической эндокринологии имеет 6-летний опыт лечения эндометриоза препаратом данной группы — Золадексом (гозерелин).

Курс лечения — 6 месяцев. Ежемесячно производится один укол золадекса подкожно в переднюю стенку живота в виде тончайшей структуры из биодеградирующего материала. В шприце находится одна капсула (1 см длина, 1 мм диаметр) препарата с дозой 3,6 мг, которая под влиянием тканевой жидкости организма рассасывается в течение 28 дней и обеспечивает постоянное наличие в кровотоке действующего вещества.

В период лечения золадексом менструации прекращаются уже после второй инъекции, эндометриоидные образования начинают атрофироваться и перечисленные выше симптомы эндометриоза исчезают. Это состояние принято называть обратимой менопаузой, так как после прекращения введения препарата (а следовательно прекращения блокады клеток гипофиза) функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы восстанавливается. Соответственно восстанавливается менструальный цикл, и через 1,5-2 месяца после последнего укола менструации возобновляются.

Известно, что эндометриоз — одна из наиболее распространенных причин бесплодия. Всегда ли женщина, страдающая эндометриозом, бесплодна?
Бывают редкие случаи беременности при эндометриозе, но чаще — бесплодие. Лечение эндометриоза, это лечение и его симптома — бесплодия.

Обязательно ли оперативное вмешательство при эндометриозе или его можно избежать?
В каждом конкретном случае вопрос о типе лечения решается индивидуально. Это зависит от распространенности процесса и величины эндометриоидных образований. Часто мы комбинируем лекарственную терапию и оперативное лечение.

Гарантирует ли операция удаление всех очагов эндометриоза?
Нет. Поэтому после нее нередко назначается «долечивание» медикаментозными средствами.

Сейчас, во время экономического кризиса, большинство предпочитает более дешевые методы лечения, особенно женщины, привыкшие «экономить на себе». Оправдан ли подобный подход при эндометриозе? Не окажется ли дороже лечить последствия подобной экономии?
Лечение эндометриоза правильнее начинать с сильнодействующих современных препаратов, поскольку недолеченные, загнанные вглубь заболевания все равно потребуют врачебного вмешательства. Действительно, такие лекарства достаточно дороги, однако экономить на этом было бы неверно. Не зря говорится, что скупой платит дважды. Более слабые препараты целесообразно применять как поддерживающую терапию.

Ссылка на основную публикацию
Эльжина — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Эксфорж® (5 мг80 мг) инструкция по применению, показания
Эксфорж: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Медикамент Эксфорж представляет собой комбинированное лекарственное средство, относящееся...
Эластичный бинт для голеностопа — как правильно забинтовать (замотать, перевязать) и наложить повязк
Как наложить и намотать эластичный бинт на голеностоп восьмеркой с фиксацией: фото и видео При травмах и воспалении голеностопного сочленения...
Эльжина® (Elzhina) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Другие препараты для профилактики и лечения инфекций влагалища Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно...
Adblock detector