Эмболия причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, консультация врача, форум, как лечить бо

Артериальная газовая эмболия

(Кессонная болезнь)

, MD, PhD, Lewis Katz School of Medicine, Temple University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (2)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Газовые эмболы могут попасть в артериальную систему любым из следующих способов:

Из разорванных альвеол при баротравме легких

Из самих артериальных сосудов при тяжелой кессонной болезни

В результате миграции из венозной системы (венозная газовая эмболия) либо через шунт справа-налево (незакрытое овальное отверстие, дефект предсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких

При наличии шунта справа-налево даже венозная газовая эмболия, бессимптомная при иных обстоятельствах, может быть причиной серьезных нарушений (например, инсульта). Венозная газовая эмболия без попадания газа в артериальную систему менее опасна.

Несмотря на то, что эмболия сосудов мозга считается наиболее серьезным состоянием, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию других органов (например, спинного мозга, сердца, кожи, почек, селезенки, ЖКТ).

Клинические проявления

Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать нарушение психического состояния, гемипарез, очаговые двигательные и чувствительные расстройства, судороги, потерю сознания, апноэ и шок; может наступить смерть. Признаки легочной баротравмы или может также проявляться II тип кессонной болезни.

Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии:

Коронарных артерий (например, аритмия, инфаркт миокарда, остановка сердца)

Кожи (например, цианотическая мраморность, очаговая бледность языка)

Почек (например, гематурия, протеинурия, почечная недостаточность)

Здравый смысл и предостережения

В любом случае при потере сознания у дайвера следует предположить артериальную газовую эмболию и как можно быстрее выполнить ему рекомпрессию.

Диагностика

Иногда подтверждение методами визуализации

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Высока вероятность артериальной газовой эмболии, когда дайвер теряет сознание во время или сразу после подъема с глубины. Подтвердить диагноз трудно, т. к. воздух может быстро реабсорбироваться из поврежденной артерии до начала выполнения исследования. Методы визуализации, способные подтвердить диагноз (каждый с ограниченной чувствительностью), включают следующее:

Эхокардиографию (выявление воздуха в отделах сердца)

Вентиляционно-перфузионное сканирование (выявление изменений при легочной эмболии);

КТ органов грудной клетки (выявление очаговых повреждений легких или кровотечение)

КТ головы (выявление газа внутри сосудов и диффузный отек)

Иногда подобные симптомы и признаки может вызывать кессонная болезнь (для сравнения клинической картины Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни).

Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни

Обычно: Потеря сознания, часто с судорогами (у любого дайвера с потерей сознания следует заподозрить газовую эмболию и должна быть быстрая рекомпрессия)

Менее типичные: Умеренные церебральные изменения, признаки легочной баротравмы (например, медиастинальная и подкожная эмфиземы, пневмоторакс)

Чрезвычайно вариабельные — ломота (боли, наиболее часто суставные или вокруг сустава), неврологические расстройства почти любого типа и степени и удушье (респираторный дистресс, за которым следует циркуляторный коллапс —экстренная помощь), может быть один или с другими симптомами

Внезапное, обычно во время или в течение нескольких минут после всплытия

Постепенно или внезапно возникающее состояние, с развитием симптомов ≥ 1 часа после всплытия на поверхность наблюдается в почти 50% случаев; в других случаях, начало отмечается в течение 24 часов после погружения* на глубину > 10 м ( > 33 футов) или после гипербарического воздействия > 2 абс атм (atm abs)

Обычно: задержка дыхания или обструкция дыхательных путей во время подъема (даже с глубины нескольких футов, особенно при быстром всплытии); воздух, оставшийся в легких, расширяется во время подъёма, приводя к повреждению легочной ткани

Иногда: тяжелая декомпрессионная болезнь

Обычно: Подводное плавание или гипербарическое воздействие за пределами безостановочного лимита и без соответствующих декомпрессионных остановок

Иногда: Подводное плавание или гипербарическое воздействие в пределах безостановочных лимитов или с соответствующими декомпрессионными остановками; воздействие низким давлением (например, полет на самолете, после подводного плавания)

Читайте также:  Межреберная невралгия причины, симптомы, лечение Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

Обычно: Перераздувание легких, вызывающее попадание свободного газа в легочные сосуды с последующей эмболией сосудов головного мозга

Иногда: Закупорка свободным газом коронарной, почечной или кожной кровеносной системы из любого источника

Образование пузырьков из избыточного растворенного газа в крови или тканях при падении наружного давления

Крайне важны экстренные меры (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет — внутривенная инфузия

Необходимые экстренные меры по показаниям (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет — внутривенная инфузия

*Часто наблюдаются при повторных погружениях.

атм абс = абсолютная атмосфера.

Лечение

Немедленно 100% кислород

При подозрении на артериальную газовую эмболию у ныряльщика необходима немедленная рекомпрессия. Транспортировка в рекомпрессионную камеруимеет преимущество перед остальными мерами. Транспортировка по воздуху может быть оправдана, если она значительно экономит время, но воздействие сниженного давления на высоте должно быть минимизировано.

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов. Пациента следует оставить в положении на спине, что снизит риск эмболии мозговых сосудов. По необходимости применяются механическая вентиляция, сосудосуживающие препараты и реанимационные мероприятия. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более не рекомендуется.

Здравый смысл и предостережения

Чтобы уменьшить риск газовой эмболизации мозга во время транспортировки, пациентов оставляют в положении лежа на спине, а не перемещают их в положение на левом боку с опущенной головой (маневр Дюранта) или в положение Тренделенбурга.

Ключевые моменты

Не сомневаясь в диагнозе артериальной газовой эмболии, следует решительно принять меры, если в течение нескольких минут после всплытия у пациента возникли симптомы неврологических нарушений или проявления ишемии в другом органе.

Нельзя исключать диагноз артериальной газовой эмболии, исходя из отрицательных результатов тестирования.

Если есть подозрение на газовую эмболию, следует начать с интенсивного потока 100% кислородом и инициировать перенос в барокамеру.

Дополнительная информация

Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

Тромбоэмболия легочной артерии

Многие люди, страдающие варикозной болезнью или поражениями вен в области нижних конечностей (тромбофлебиты) подвержены риску серьезных осложнений – ТЭЛА (или в расшифровке – тромбоэмболии легочной артерии).

Что же это — тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромбо-эмбол), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в области вен, расположенных глубоко в тканях конечностей, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в и тоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом.

Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди и вокруг нее, кашель. Легочная эмболия возникает порой на фоне внешнего здоровья, является серьезным, трудно излечимым состоянием, если не оказать пациенту немедленной помощи.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны, они зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмоблии. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают симптомы, но некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий.

Читайте также:  Настойка конский каштан лечебные свойства · GitHub

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

    внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;

необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа ( или проще говоря, острого инфаркта миокарда);

кашель с мокротой или без кровавой мокроты (со слизью);

бледная, липкая или синеватого цвета кожа;

быстрое сердцебиение (частый пульс);

в некоторых случаях чувство беспокойства, головокружение, слабость или обморок;

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов, поэтому стоит обсудить все возможные факторы риска с вашим врачом. Если есть какие-либо симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

    компьютерная томография (КТ);

рентгеновское сканирование легких;

анализы крови (включая тест на D-димер);

легочная ангиограмма (вводится контраст в легочные сосуды и делаются рентгеновские снимки);

УЗИ вен на ногах – помогает определить сгустки крови у пациентов, у которых не может быть выполнена рентгенограмма сосудов с контрастом из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть больничную палату;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.
  • Современные методы лечения

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

    В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

      антикоагулянты или другие медикаменты;

  • иногда хирургические или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования сгустков крови в будущем.
  • Антикоагулянтные препараты. В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтных препаратов (также называемых разжижителей крови). Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем. Антикоагулянтные препараты включают Варфарин, Гепарин, низкомолекулярный Гепарин и Фондапаринукс.

    Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается внутрь (перорально).

    Гепарин является жидким лекарственным средством и вводится либо внутривенно, либо подкожно, чтобы медленнее высвобождаться в кровь.

    Низкомолекулярный гепари н вводится подкожно. Его применяют один или два раза в день даже дома.

    Фондапаринукс – это новое лекарство, которое вводится подкожно, один раз в день.

    Как и в случае с любыми лекарствами, важно, чтобы вы понимали, как и когда принимать антикоагулянты, и следовали рекомендациям врача. Тип назначенного вам лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза. Обязательно соблюдайте все рекомендации, приходите на запланированные последующие посещения врача и сдавайте анализы, чтобы можно было внимательно следить за реакцией на лекарство.

    На фоне приема антикоагулянтов, врач будет часто проводить анализы крови, такие как:

      оценка протромбинового времени – он поможет врачу определить, как быстро сворачивается ваша кровь и нужно ли менять дозу лекарства: этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;

    активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови: этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете Гепарин;

    анализ анти-Ха или уровень гепарина – измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови – обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет лишнего веса, заболеваний почек или беременности.

    Компрессионные чулки и трикотаж. Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) способствуют кровообращению в ногах и должны использоваться в соответствии с указаниями врача. Чулки обычно надевают до колен, они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго их носить и как ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

    Читайте также:  Ответы Как сделать краски для рисования в домашних условиях

    Эмболия легочной артерии нетромбогенного генеза

    Victor F. Tapson

    , MD, Cedars-Sinai Medical Center

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) также может иметь и нетромбогенный генез. ТЭЛА, вызванная нетромботическими причинами, приводит к развитию клинических синдромов, отличаюющих от вызванных тромботической ЭЛА. Диагноз обычно основывается частично или полностью на клинических критериях, в частности, включающих риск для пациента. Лечение включает в себя поддерживающие мероприятия.

    Воздушная эмболия

    Воздушная эмболия вызвана поступлением большого количества воздуха в правые отделы сердца, из которых они в дальнейшем перемещаются в легочную артерию. Может возникнуть обструкция выносящего тракта, которая может быстро привести к смерти. В качестве причин могут служить хирургические вмешательства, тупые травмы, поврежденные или незакрытые венозные катетеры, ошибки при введении или удалении центральных венозных катетеров.

    Лечение заключается в перемещении пациента в положение лежа на левом боку, предпочтительнее всего в позу Тренделенбурга (голова ниже ног). Это позволяет переместить воздух к верхушке правого желудочка и препятствовать эмболии головного мозга и обструкции потока в легочной артерии. Поддерживающие меры также являются необходимыми.

    Быстрая декомпрессия после подводного погружения может быть причиной образования микропузырьков в малом круге кровообращения, что является иной проблемой, которая приводит к повреждению эндотелия, гипоксемии и диффузным инфильтратам (см. Артериальная газовая эмболия).

    Жировая эмболия

    Жировая эмболиявызвана поступлением жира или частичек костного мозга в системный венозный кровоток, а затем — в легочные артерии. Причинами могут являться переломы длинных костей, ортопедические вмешательства, микрососудситая окклюзия или некроз костного мозга у пациентов с серповидно-клеточной анемией; в редких случаях — токсическая модификация нативных или парентеральных сывороточных липидов. Некоторые процедуры, такие как липосакция, особенно при трансплантации жира, подвергают пациентов риску.

    Жировая эмболия вызывает синдром, сходный с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) с быстрым развитием тяжелой гипоксемии, часто сопровождающейся неврологическими изменениями и петехиальной сыпью.

    Раннее наложение шин при переломах длинных костей и оперативная, а не наружняя фиксация, по-видимому, могут помочь в профилактике жировой эмболии.

    Эмболия амниотической жидкостью

    Эмболия амниотической жидкостью — это редкий синдром, обусловленный поступлением амниотической жидкости в венозную систему матери, а затем в артериальную систему легких. Синдром возникает во время родов (эмболия амниотической жидкостью) или реже, во время послеродовых манипуляция на матке.

    Пациенты могут развивать кардиальный или респираторный дистресс вследствие анафилаксии, вазоконстрикции, вызывающей острую тяжелую легочную гипертензию или прямого токсичного действия гипоксемии на легочную микроциркуляцию и легочных инфильтратов.

    Септическая эмболия

    Септическая эмболия возникает, когда инфицированный материл эмболизирует в легкое. Причинами могут быть внутривенное введение лекарств, инфекционный эндокардит правых отделов сердца и септический тромбофлебит.

    Септическая эмболия вызывает симптомы и признаки пневмонии (такие, как лихорадочное состояние, кашель, выделение мокроты, боль в груди вследствие плеврита, одышка, тахипноэ и тахикардия) или сепсиса (такие, как лихорадочное состояние, гипотензия, олигурия, тахипноэ, тахикардия, спутанность сознания). Вначале на рентгенограмме возникают узелковые затемнения, затем периферические инфильтраты с образованием полостей (в частности эмболы, вызванные Staphylococcus aureus).

    Проводится лечение основного заболевания.

    Эмболия инородным телом

    Эмболия чужеродным телом вызывает проникновение твердых частиц в артериальную систему легких, чаще всего при внутривенном введении неорганических веществ, таких как тальк (героиновыми наркоманами) или ртути (пациентами с психическими заболеваниями).

    В результате могут образовываться легочные инфильтраты.

    Опухолевая эмболия

    Опухолевая эмболия является редким осложнением рака (обычно аденокарциномы), при котором злокачественные клетки попадают в системный венозный кровоток и артериальную систему легких, где они задерживаются, пролиферируют и перекрывают кровоток. Доброкачественная метастазирующая лейомиома может также эмболизировать легкое.

    Обычно у пациентов возникает одышка и плевритическая боль, легочное сердце может развиться через несколько недель или месяцев.

    Диагноз, который предполагается на основании наличия микроузелков или диффузных легочных инфильтратов на рентгенограмме, может быть подтвержден биопсией или в редких случаях цитологическим исследованием и гистологическим исследованием капиллярной крови легких.

    Эмболия цементом

    Цементная эмболия может возникать после определенных процедур, таких как вертебропластика

    Ссылка на основную публикацию
    Эльжина — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
    ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
    Эксфорж® (5 мг80 мг) инструкция по применению, показания
    Эксфорж: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Медикамент Эксфорж представляет собой комбинированное лекарственное средство, относящееся...
    Эластичный бинт для голеностопа — как правильно забинтовать (замотать, перевязать) и наложить повязк
    Как наложить и намотать эластичный бинт на голеностоп восьмеркой с фиксацией: фото и видео При травмах и воспалении голеностопного сочленения...
    Эльжина® (Elzhina) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
    Другие препараты для профилактики и лечения инфекций влагалища Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно...
    Adblock detector