ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов Задио

Эктопические суправентрикулярные ритмы

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Включая эктопические суправентрикулярные ритмы

Полифокусная предсердная тахикардия

Непароксизмальная узловая тахикардия

Миграция предсердного водителя ритма

Предсердная экстрасистолия

Предсердные экстрасистолы (ПЭ), или преждевременные сокращения предсердий (ПСП), – часто встречающиеся эпизодические сокращения. Они могут возникать у здоровых людей с или без провоцирующих факторов (например, кофе, чай, алкоголь, псевдоэфедрин) или могут быть симптомом сердечно-легочной патологии. Они распространены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Иногда они вызывают сильное сердцебиение.

Главным диагностическим методом является ЭКГ ( Предсердная экстрасистолия (ПЭ).).

Предсердная экстрасистолия (ПЭ).

В отведении II, после 2 синусового сокращения, Т волна деформирована вследстсвие ПЭ. Из-за того, что ПЭ возникает раньше относительно цикла синусового ритма, водитель ритма синусового узла перезапускается, и пауза, меньшая, чем полная компенсаторная, предшествует следующему синусовому сокращению.

ПЭ могут проводиться на желудочки нормально, аберрантно или могут не проводиться, обычно после ПЭ следует неполная компенсаторная пауза. Аберрантно проведенные ПЭ (обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса) следует отличать от преждевременных сокращений желудочкового происхождения.

Предсердные выскальзывающие сокращения – эктопические предсердные сокращения которые возникают на фоне длинных пауз синусового ритма или синус-ареста. Они могут быть одиночными или множественными; выскальзывающие комплексы из одного фокуса могут образовывать продолжительный ритм, называемый эктопическим предсердным ритмом. Частота сердечных сокращений обычно медленнее, морфология Р-зубца, как правило, отлична от синусового ритма, и PR-интервал слегка короче, чем при синусовом ритме.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия – регулярный ритм, обусловленный последовательной быстрой активацией предсердий из одного предсердного очага. Частота сердечных сокращений обычно от 150 до 200 уд/мин; однако при очень быстром предсердном ритме дисфункции атриовентрикулярного (АВ) узла или при дигиталисной интоксикации может иметь место АВ–блокада, тогда частота сокращений желудочков может быть ниже. Механизмы включают: аномальный предсердный автоматизм и внутрипредсердное риентри.

Предсердная тахикардия – наименее частая форма (5%) наджелудочковых тахикардий и обычно возникает у пациентов со структурной патологией сердца. Другими причинами являются: раздражение ткани предсердий (например, перикардит), лекарственные препараты (например, дигоксин), алкоголь, ингаляция токсического газа.

Симптомы сходны с другими тахикардиями.

Диагноз основан на анализе ЭКГ; Р зубцы с отличной от синусового ритма морфологией предшествуют комплексам QRS, однако могут быть и скрыты в предшествующем Т зубце ( Истинная предсердная тахикардия.).

Истинная предсердная тахикардия.

Данная тахикардия с узкими комплексами QRS возникает в результате аномального автоматического фокуса или внутрипредсердного ре-ентри. Р зубцы предшествуют комплексам QRS; часто это тахикардия с длинным интервалом RP (PR RP), но может быть и тахикардия с коротким интервалом RP (PR > RP), если имеет место медленное атриовентрикулярное проведение.

Вагусные приемы могут быть использованы для замедления частоты сердечных сокращений, позволяют визуализировать Р-зубцы, когда они скрыты; однако данные маневры обычно не купируют аритмию (признак того, что АВ узел не является обязательной частью для циркуляции данного типа тахикардии).

Лечение включает поиск и устранение основных причин, а также урежение частоты сокращений желудочков при использовании бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Пароксизм может быть купирован кардиоверсией. Фармакологические подходы по профилактике и предотвращению предсердной тахикардии включают антиаритмические препараты Iа, Ic и III класса. При неэффективности консервативных приемов альтернативой является применение учащающей стимуляции и абляция.

Полифокусная предсердная тахикардия

Мультифокальная предсердная тахикардия (МПТ, хаотическая предсердная тахикардия) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических предсердных очагов. По определению, частота сердечных сокращений > 100 уд./мин. За исключением частоты признаки и свойства сходны с миграцией предсердного водителя ритма. Симптомы, когда они возникают, проявляются в виде учащенного сердцебиения. ППT может быть вызвана основным легочным нарушением, таким как хроническое обструктивное заболевание легких, но причиной ее возникновения могут быть также основное заболевание сердца, такое как ишемическая болезнь сердца, и электролитные нарушения, например, гипокалиемия. Лечение направлено на лежащую в основе патологию.

Непароксизмальная узловая тахикардия

Непароксизмальная узловая тахикардия обусловлена аномальным автоматизмом АВ-узла или прилежащей к нему ткани; обычно возникает после операций на открытом сердце, острого нижнего инфаркта миокарда, миокардита или интоксикации сердечными гликозидами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) от 60 до 120 уд/мин, таким образом, обычно бессимптомна. ЭКГ представляет собой регулярный ритм с нормальными комплексами QRS без идентифицируемых Р-зубцов или с ретроградными зубцами Р (инвертированы в нижних отведениях), которые возникают незадолго до ( 0,1 сек) или после комплекса QRS. От пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ритм отличается более низкой ЧСС, также постепенным возникновением и купированием. Лечение направлено на причины заболевания.

Миграция предсердного водителя ритма

Миграция предсердного водителя ритма (полифокусный предсердный ритм) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических очагов, расположенных в предсердиях. По определению, частота сердечных сокращений менее или равна ( ≤ ) 100 уд./мин. Данный тип аритмии наиболее часто возникает у пациентов с легочной патологией, гипоксемией, ацидозом, при интоксикации теофиллином или при сочетании данных факторов. На ЭКГ морфология Р-зубца различна от удара к удару, и имеется ≥ 3 разных его форм. Наличие Р-зубцов отличает миграцию предсердного водителя ритма от фибрилляции предсердий. Лечение направлено на причины заболевания.

Предсердный ритм

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Предсердный ритм представляет собой состояние, которое сопровождается ослаблением функции синусового сокращения. При этом у больного возникает нижнепредсердный ритм. Это состояние характеризуется ослабленной частотой сердца. При этом количество ударов в минуту составляет 90–160.

Суть предсердного ритма

Сердечная мышца обладает своей определенной функцией автоматизма, которая никому не подвластна. Это значит, что в ней есть специфические клетки. Они расположены в центре автоматизма.

Те из них, которые продуцируют толчки и заставляют сердце биться, именуют проводящей системой. За счет этого создается импульс. Он попадает в центры, расположенные ниже.

Сокращение органа происходит с той же частотой, с которой появляются импульсы. Основным центром автоматизма первого порядка считается синусовый узел. Он локализуется в правом предсердии. Там в здоровом сердце появляется импульс, который вынуждает его сокращаться.

При этом иногда возникают ситуации, когда функционирование синусового узла останавливается или нарушается. Тогда происходит активизация атипичных клеток сердца. Они могут синтезировать импульсы, однако считаются неактивными при нормальном функционировании синусового узла.

Это значит, что импульсы вырабатывают специфические клетки, которые стали активными и начали продуцировать эктопические ритмы. Такая ситуация возникает, если функции синусового узла нарушаются или полностью прекращаются.

Классификация

В зависимости от неравномерности интервалов для предсердного ритма характерны такие разновидности:

  1. Экстрасистолия с внеочередными сокращениями, которые появляются при нормальном ритме сердца. Это состояние не всегда сопровождается какими-либо симптомами. Иногда экстрасистолия по определенным причинам появляется у здоровых людей. В такой ситуации обращаться к кардиологу необязательно. Это состояние сопровождается ощущением страха, колющими болями в районе желудка и сердца.
  2. Мерцательная аритмия – количество сокращений в минуту может доходить до 600 ударов. Для предсердных мышц характерна потеря ритмичности. При этом часто возникает хаотичное мерцание. Как следствие, сердечные желудочки полностью теряют ритм. Появление предсердной аритмии считается угрожающим состоянием и может спровоцировать инфаркт. При этом нарушении у людей появляется паника, одышка, повышенная потливость. Нередко больные жалуются на головокружения. У них может возникать страх смерти. Иногда наблюдается обморок.
  3. Миграция водителя ритма – источник сокращений перемещается по предсердиям. Такое состояние сопровождается появлением последовательных импульсов, которые исходят из различных его частей. Характеризуется тремором конечностей, чувством пустоты в желудке, страхом.
  4. Предсердные трепетания – сопровождаются постоянными сокращениями и учащенными желудочковыми спазмами. В таком случае наблюдается ускоренный предсердный ритм. При этом частота сердцебиения превышает 200 ударов в минуту. Это нарушение переносится человеком легче, чем мерцание, что связано с меньшей выраженностью изменения кровообращения. При этом возникают такие симптомы, как учащение пульса, набухание вен на шее, сильная потливость, упадок сил.
Читайте также:  Антибиотик Polpharma Трихопол метронидазол таблетки 250 мг - «Без него демодекоз не одолеть, моя схе

Отличия предсердного ритма от синусового

Предсердный ритм бывает медленным. Он появляется при угнетении функционирования синусового узла. В такой ситуации наблюдается количество сокращений сердца меньше нормы. Помимо этого, существуют ускоренные импульсы. При этом увеличивается аномальная работа центра автоматизации. Частота превышает норму.

В зависимости от локализации активности эктопического центра существует правопресердный и левопредсердный ритм. Чтобы облегчить состояние человека, стоит определить предсердие, провоцирующее аномальный импульс.

На электрокардиограмме он характеризуется следующими проявлениями:

  • правильное сокращение желудочков с равными промежутками;
  • частота 45–60 ударов в минуту;
  • наличие укороченных интервалов или промежутков с обычной длительностью;
  • отсутствие изменений в комплексе желудочков;
  • искривленными отрицательными зубцами в каждом желудочковом блоке.

Ускоренная разновидность предсердного ритма характеризуется такими проявлениями:

  • импульсы 120–130 ударов в минуту;
  • деформированный, двухфазный, зазубренный, отрицательный зубец у каждого сокращения желудочка;
  • удлиненные интервалы;
  • отсутствие изменений в комплексе желудочков.

Причины появления эктопического ритма

Состояние обусловлено ослаблением ритмичного функционирования синусового узла или полной остановкой его работы.

Часто связано с такими факторами:

  1. Воспалительный процесс в сердце. Он может касаться клеток синусового узла, волокон в желудочках и предсердия. В результате они теряют возможность продуцировать импульсы и посылать их в нижние отделы. При этом предсердия усиленно генерирует возбуждение. Оно подводится к атриовентрикулярному узлу с более высокой или низкой частотой. Подобные процессы связаны преимущественно с миокардитами. Они имеют вирусное происхождение и становятся причиной воспаления.
  2. Кардиосклероз. При этом происходит нормальный миокард замещается рубцовыми тканями. Это связано с перенесенными миокардитами и инфарктами. Это предотвращает нормальную передачу импульсов. В такой ситуации у людей с ишемической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом существенно увеличивается вероятность развития эктопического ритма.
  3. Ишемия. Она бывает острой и хронической. Эти разновидности патологии провоцируют нарушения работы синусового узла. Клетки, которые не получают достаточного объема кислорода, не способны нормально функционировать. Потому ишемия чаще всего провоцирует нарушения ритма.

Клиническая картина

Признаки заболевания могут быть явно выраженными или полностью отсутствовать. В большинстве ситуаций на передний план выходят проявления основной болезни. Это могут быть приступы сильных болей в загрудинной зоне, отечность ног, одышка, которая возникает на фоне повышенных нагрузок.

С учетом особенностей эктопического ритма признаки бывают различными. К ним относят следующее:

  1. Если очаг генерации импульсов находится в одном из предсердий, проявлений чаще всего нет. При этом выявить нарушения помогает электрокардиограмма.
  2. При ритме из АВ-соединения количество сердечных сокращений приближено к норме и находится в пределах 60–80 ударов в минуту. Также возможны параметры меньше. В первом случае признаки отсутствуют, во втором – есть риск появления головокружений, мышечной слабости.
  3. Если у человека наблюдается экстрасистолия, он испытывает ощущение замирания. Помимо этого, существует угроза возникновения остановок сердца. Они сопровождаются последующим резким толчком в груди. При этом симптомы в грудной клетке отсутствуют. Чем чаще или реже экстрасистолы, тем разнообразнее продолжительность и выраженность проявлений.
  4. В случае предсердной брадикардии количество сердечных сокращений обычно не опускается существенно ниже нормы. Как правило, она составляет 50–55 ударов в минуту. При этом у человека не появляется никаких симптомов. Иногда люди сталкиваются с приступами слабости, повышенной утомляемости. Это связано со снижением попадания крови к скелетным мышцам и мозговым клеткам.
  5. Пароксизмальная тахикардия характеризуется явно выраженными симптомами. При этом у людей возникают внезапные приступы ускоренного сердцебиения. Люди часто отмечают трепетание. При этом частота может быть 150 ударов в минуту. Пульс является ритмичным и составляет 100 ударов в минуту. Это связано с тем, что не все сокращения сердца доходят периферических артерий, расположенных на запястье. Помимо этого, есть риск ощущения дефицита воздуха и болей за грудиной.
  6. Мерцание и трепетание предсердий бывают разными. Врачи выделяют пароксизмальные или постоянные разновидности. Мерцательная аритмия характеризуется хаотичным сокращением различных зон. В первом случае сердце колотится очень часто (более 150 ударов в минуту). Также бывают нормосистолические и брадисистолические виды. При этом частота сокращений сердца находится в пределах нормы или составляет меньше 55 ударов в минуту. Симптомы пароксизмальной разновидности похожи на приступ тахикардии. Для него характерно отсутствие ритмичного пульса. Также наблюдаются нарушения в работе. Брадисистолическая разновидность сопровождается головокружением и предобморочным состоянием. Постоянная форма аритмии характеризуется признаками основной болезни.
  7. Идиовентрикулярный ритм практически всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях сердца. Это может быть сложная форма острого инфаркта. Обычно возникают симптомы, поскольку миокард в желудочках вырабатывает электричество с частотой максимум 30–40 ударов. Это провоцирует эпизоды Морганьи-Эдемса-Стокса. Они представляют собой приступы обмороков, которые длятся несколько секунд или максимум одну–две минуты. Такие состояния представляют большую опасность, поскольку чреваты полной остановкой сердца. Люди с подобным диагнозом находятся в группе риска по наступлению внезапной смерти.

Периодические и непродолжительные сокращения предсердий могут сопровождаться незначительным дискомфортом. При этом у человека возникают замирания и толчки в грудной клетке, ускоряется дыхание. Однако такие симптомы не оказывают существенного влияния на образ жизни.

Длительные приступы импульсации имеют более сложное течение. У человека возникает страх, тревога, дрожь. Нередко наблюдаются головокружения и выступает холодный пот. Также есть риск нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, нужно сделать электрокардиограмму. Некоторые разновидности предсердного ритма сопровождаются отдельными особенностями, которые видны при выполнении такой процедуры.

Для сердцебиения характерна смена расположения зубца R. При этом наблюдается нечеткость его проявлений. Левопредсердный ритм не сопровождается нарушением промежутка PQ. Он составляет 0,12 или выше этого уровня.

Для QRST не характерны отличия, поскольку возбуждение по желудочкам происходит неизменно. При расположении водителя ритма внизу электрокардиограмма покажет такие же симптомы, как при коронарном синусе.

Это означает, что будет виден положительный PaVR и отрицательный Р во 2 и 3 отведениях aVF. В такой ситуации диагностируется нижнепредсердное сердцебиение. Точно установить расположение эктопического очага проблематично. Правопредсердный ритм имеет определенные особенности. При этом в качестве источника автоматизма выступают Р-клетки. Они локализуются справа.

При наличии экстрасистол в предсердии меняется зубец Р и укорачивается интервал P-Q. Такая ситуация наблюдается при неполной компенсаторной паузе. Также для этого нарушения характерен узкий желудочковый комплекс.

Пароксизмальная тахикардия сопровождается эмбриокардией. Пульс имеет малое наполнение. Его сложно подсчитать. Также это нарушение связано с падением артериального давления. Электрокардиограмма позволяет проследить ригидный ритм, выявить желудочковые аберрантные комплексы.

В промежутках между приступами фиксируется экстрасистолия. Это же наблюдается и в случае суправентрикулярной разновидности патологии. Во время криза ситуация такая же, как и при комплексной экстрасистолии, которая сопровождается узким QRS комплексом.

При экстрасистолах атриовентрикулярного характера перед желудочковым комплексом нет зубца Р. Экстрасистола в правом желудочке сопровождается стандартным отведением зубца R кверху. Для левожелудочковой экстрасистолы характерно его отведение вниз.

Методы лечения

Если диагностируются несинусовые ритмы, нужно подобрать лечение, которое направлено на устранение основной патологии. Потому так важно установить точные причины появления проблем. При вегетососудистых нарушениях, как правило, выписывают седативные препараты. При усилении вагуса показаны средства на основе белладонны и атропина.

Если у человека есть предрасположенность к тахикардии, стоит применять бета-адреноблокаторы. К действенным средствам можно отнести Анаприлин, Обзидан. Также может использоваться Пропранолол. Высокую эффективность имеют Кордарон и Изоптин.

Экстрасистолы, которые отличаются органическим происхождением, рекомендуется лечить хлоридом калия. Также в этой ситуации применяется Панангин. Иногда используют противоаритмические вещества. К ним относят Аймалин и Новокаинамид.

Если экстрасистолия дополнена инфарктом, показано использование сочетания Панангина и Лидокаина. Их рекомендуется вводить внутривенно. Это стоит делать капельным способом.

Читайте также:  Холецистит у взрослых симптомы, виды, причины, диагностика, лечение, диета, как лечить

При отравлении наперстянкой есть риск появления политопных экстрасистол. При этом может наблюдаться фибрилляция желудочков. В такой ситуации рекомендуется сразу отменить лекарство. Для терапии применяют Индерал, Лидокаин. Также нередко назначают средства на основе калия.

Для устранения симптомов интоксикации, которые появляются вследствие использования сердечных гликозидов, врач может выписывать мочегонные вещества и Унитиол. При наджелудочковой разновидности патологии рекомендуется массируют каротидный синус слева и справа. Длительность процедуры должна составлять 20 секунд. Помимо этого, нужно давить на глаза и пресс.

Если такие процедуры не дают результатов, врач выписывает бета-адреноблокаторы. К ним относят Верапамил и Новокаинамид. Такие вещества стоит вводить медленно и держать пульс и давление под контролем. Чередовать введения Пропанола и Верапамила внутривенно не следует. Наперстянка может применяться лишь в том случае, если за несколько суток до приступа человек не использовал средства на ее основе.

При ухудшении состояния, показано проведение электроимпульсной терапии. Однако такой метод лечения запрещено назначать при отравлении сердечными гликозидами. Стимуляция электричеством показана при постоянном и сложном течении приступов.

К отрицательным последствиям патологии относят обострение сердечных проблем. Чтобы избежать подобных нарушений, стоит своевременно обращаться к врачу и лечить основные патологии, которые вызывают возникновение эктопического ритма. Чтобы сердце работало четко и слаженно, рекомендуется вести здоровый образ жизни. При этом нельзя допускать стрессовых факторов.

Прогноз

На прогноз влияет наличие и особенности основной патологии. Если у человека по электрокардиограмме зафиксирован предсердный ритм, но при этом сердечные болезни отсутствуют, можно говорить о благоприятном исходе. Если же пароксизмальные ускоренные ритмы возникают на фоне острого инфаркта, прогноз ухудшается.

В любом случае исход заболевания улучшается в случае своевременного обращения к врачу и четкого выполнения всего его рекомендаций. В отдельных ситуациях приходится принимать лекарственные средства постоянно. Однако они помогают нормализовать качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Предсердный ритм – распространенное состояние, которое иногда нуждается во врачебной помощи. Чтобы установить причины его появления, стоит обратиться к врачу и пройти детальное обследование. В некоторых случаях можно обойтись без лечения. Однако чаще всего терапия все же требуется, и она направлена на устранение основной патологии.

Нарушения сердечного ритма

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 90 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.

Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 90 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

  • Нарушения ритма сердца.
  • Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.

В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

  • В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией — тахиаритмией или брадиаритмией.
  • По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией.
  • По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией.
  • По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией.
  • В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием (фибрилляцией) предсердий и желудочков.

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блокады на пути проведения импульсов , проявляющиеся синоатриальной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины аритмии сердца

Причины аритмии (возникновения нарушений ритма сердца) настолько многообразны, что перечислить абсолютно все является очень трудной задачей. Тем не менее, во многих случаях именно от причины аритмии зависит ее безопасность для жизни больного, дальнейшая тактика лечения.

Предложено множество различных классификаций причин аритмии, однако ни одна из них в настоящее время не является общепринятой. Наиболее приемлемой для пациента мы считаем следующую классификацию. Она основывается на признаке наличия или отсутствия у больного первичного заболевания сердца. Если имеется заболевание сердца, аритмию называют органической, а если заболевания сердца нет — неорганической. Неорганические аритмии принято также называть функциональными.

Органические аритмии

К органическим аритмиям относятся:

  • Аритмии, возникающие при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, стенокардии). В основе возникновения аритмии лежит повреждение сердечной мышцы. Оно затрудняет правильное распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца. Иногда повреждение может затрагивать даже клетки основного водителя ритма — синусового узла. На месте погибших клеток формируется рубец из соединительной ткани (кардиосклероз), которая не способна выполнять функции здорового миокарда. Это, в свою очередь, приводит к формированию аритмогенных очагов и появлению нарушений ритма и проводимости.
  • Нарушения ритма, возникающие после воспалительного процесса в сердечной мышце — миокардита. Как следствие после перенесения воспаления также происходит замещение миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).
  • Аритмии, наблюдающиеся при кардиомиопатиях. По невыясненной пока причине клетки миокарда повреждаются, нарушается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, очень часто присоединяются различные нарушения ритма.
  • Аритмии, появляющиеся при различных пороках сердца (врождённых и приобретенных в течение жизни). Необходимо отметить, что бывают врожденные первичные заболевания самой проводящей системы сердца.

Функциональные аритмии

Это также достаточно большая группа, включающая:

    Нарушения ритма нейрогенного происхождения
    Известно, что сердце находится под влиянием вегетативной нервной системы, которая осуществляет контроль деятельности всех внутренних органов. Она состоит из симпатических и парасимпатических нервов. Их влияние на сердце противоположно. Повышение тонуса блуждающего нерва (это парасимптический нерв) тормозит работу сердца, а повышение тонуса симпатической нервной системы, наоборот, возбуждает его деятельность. Обычно влияние блуждающего нерва и симпатических нервов находятся в состоянии равновесия. Однако днем превалирует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в ночное время — парасимпатической.

  • Чрезмерной активации симпатического тонуса способствуют стресс, сильные эмоции, интенсивная умственная или физическая работа, курение, употребление алкоголя, крепких чая и кофе, острой пищи. Возникающие в эти моменты аритмии называют симпатозависимыми. Нередко такие нарушения ритма возникают у больных с неврозами. Активация симпатического тонуса происходит также при заболеваниях щитовидной железы, при интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови.
  • Другую группу составляют вагозависимые аритмии (от лат. nervus vagus — блуждающий нерв). У таких больных перебои в работе сердца возникают ночью. К усилению парасимпатического влияния на сердце и, соответственно, к появлению вагозависимых нарушений ритма могут приводить заболевания желудочно-кишечного тракта: кишечника, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания мочевого пузыря. В больных органах формируются рефлексы, в результате которых повышается активность блуждающего нерва.
  • Дисэлектролитные
    Аритмии могут возникать из-за изменения содержания в крови или в сердечной мышце ряда химических элементов. Это, прежде всего, калий, магний и кальций.
  • Ятрогенные
    «Ятрогения» происходит от греч. «iatros» — врач и «genes» — порождаемый, возникающий. Под этим термином понимается любое болезненное состояние, возникающее в результате лечения. Это понятие очень широкое. Оно включает все: от неверно истолкованных врачебных рекомендаций до ошибочно подобранного лечения. Не всегда ятрогения является непредвиденной ситуацией. Иногда врач выбирает из двух зол меньшее и сознательно применяет лечение, неизбежно вызывающее побочные эффекты.
    Что касается аритмий, то существует очень много лекарственных препаратов, применение которых может осложниться возникновением нарушения ритма. Существует даже такой парадокс. Лечение одной аритмии специальными противоаритмическими препаратами может привести к возникновению другой. Прежде всего, это относится к передозировке лекарств.
    Поэтому, применяя любой противоаритмический препарат, нельзя забывать о его способности вызывать аритмию (аритмогенном действии). Безопасное лечение возможно только при индивидуальном подборе (тестировании) противоаритмических средств.
  • Механические
    Возникают при травмах грудной клетки, падениях, ударах, при повреждении электрическим током и др.
  • Идиопатические
    Когда причину аритмии все же установить не удалось, ее называют идиопатической, то есть беспричинной. Следует оговориться, что такие аритмии встречаются не слишком часто.
  • Читайте также:  Чесоточный клещ на голове 1

    Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

    Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

    Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 ударов в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

    Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

    Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания.

    Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача.

    Разновидности аритмий

    Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

    • Синусовая аритмия , которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (> 0,05 с).
    • Синусовая тахикардия устанавливается в виде диагноза, если частота сердечного ритма превышает 90 уд/мин, разумеется, без видимых на то причин (бег, физические упражнения, волнение). Обычно при такой тахикардии ЧСС не превышает 160 ударов в минуту в спокойных условиях и лишь при интенсивной нагрузке может доходить до 200 ударов. Вызывают ее многие факторы, связанные с патологическими процессами в организме, поэтому и лечение такой тахикардии направлено на основную болезнь.
    • Синусовую брадикардию характеризует правильный, но замедленный синусовый ритм (менее 60 уд/мин), связанный с понижением автоматизма синусового узла и возникающий в результате чрезмерных физических нагрузок (у спортсменов-профессионалов), патологических изменений (не обязательно сердечно-сосудистых, например, язвенная болезнь), приема некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, противоаритмические и гипотензивные средства). Терапия также направлена на ликвидацию причины, вызвавшую брадикардию, то есть, на основную болезнь.
    • Экстрасистолия , возникающая при преждевременном возбуждении и сокращении какого-то одного отдела сердца или всех сразу, поэтому в зависимости от того, где, в каком месте образовался импульс, нарушивший нормальную последовательность сердечных сокращений, экстрасистолии делят на предсердные, желудочковые и вышедшие из атриовентрикулярного узла. Экстрасистолическая аритмия опасна, если она групповая, ранняя и частая, поскольку представляет угрозу для гемодинамики, а в результате может «перерасти» в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, что будет иметь серьезные последствия. При инфаркте миокарда экстрасистолическая аритмия регистрируется в 100% случаев.
    • Пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия , развивающаяся внезапно и также внезапно прекращающаяся, отличается правильной строгой ритмичностью, хотя частота сокращений может достигать 250 уд/мин. К таким тахикардиям относятся: предсердная тахикардия, АВ-узловая тахикардия и тахикардия при WPW-синдроме.
    • Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады) обычно хорошо регистрируются на ЭКГ, являются спутником и симптомом различной патологии и лечатся путем воздействия на основное заболевание. Блокады, дающие довольно часто (синоаурикулярная и атриовентрикулярная) брадикардию (40 ударов в минуту и ниже), считаются опасными для жизни и требуют установки кардиостимулятора, который компенсирует сердечную деятельность.
    • Фибрилляция предсердий, по частоте возникновения следует сразу за экстрасистолией и держит 2 место по распространенности. Она характеризуется формированием возбуждения и сокращения только в отдельных участках (волокнах) предсердия, когда эти процессы отсутствуют в целом. Такое хаотичное и беспорядочное возбуждение отдельных волокон препятствует прохождению импульсов в атриовентрикулярный узел, а также в желудочки, до которых единичные импульсы все же добираются, вызывают там возбуждение, отвечающее беспорядочными сокращениями.

    По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

    • ЧСС менее 60 уд/мин – брадисистолическая;
    • 60-100 уд/мин – нормосистолическая;
    • Частота сердечных сокращений превышает 100 уд/мин – тахисистолическая.

    На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

    Причиной МА могут быть:

    • Органическое поражение сердечной мышцы;
    • Возрастные изменения (ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с артериальной гипертензией);
    • У лиц молодого возраста: ревматизм, клапанные пороки (стеноз митрального клапана, аортальный порок);
    • Нарушения функции щитовидной железы;
    • Врожденная патология (пороки сердца);
    • Острая и хроническая сердечная недостаточность;
    • Инфаркт миокарда;
    • Острое легочное сердце;
    • Миокардит, перикардит;
    • Кардиомиопатия.

    Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

    Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

    Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

    Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

    Синдром слабости синусового узла

    Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

    • Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
    • Интоксикацию лекарствами, которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
    • Инфаркт миокарда;
    • Нарушение кровообращения различного происхождения.

    Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

    • Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
    • Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
    • Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
    • Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

    Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

    Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

    Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

    Ссылка на основную публикацию
    ЭКГ в Зеленограде — записаться на электрокардиографию рядом с домом
    ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) в городе Зеленоград: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? Противопоказания Предлагаем...
    Шкала оценки пищевого поведения
    Шкала оценки пищевого поведения Содержание 1 Описание методики 2 Теоретические основы 3 Внутренняя структура 4 Валидизация 4.1 Конструктная валидность 4.2...
    Школа грамотности Романовых Курсы русского языка ВКонтакте
    m2650 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Юго Западный государственный университет» Кафедра «Философия и социология» Современные социологические теории...
    ЭКГ как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
    ЭКГ в Москве МРТ головы МРТ позвоночника МРТ суставов МРТ с контрастом Дополнительные услуги Рентген головы Рентген тела Рентген суставов...
    Adblock detector