Хондрокальциноз причины поражения суставов

Хондрокальциноз: причины поражения суставов

Содержание

Хондрокальциноз — это недостаточно хорошо изученное заболевание, при котором в суставах, а именно в синовиальной жидкости и суставном хряще, накапливаются соли кальция и пирофосфорной кислоты. Данное вещество называется пирофосфатом кальция. Хондрокальциноз склонен к хроническому течению и сопровождается периодическими рецидивами. Такой патологический процесс разделяется на несколько форм в зависимости от своего характера. За счет возникающих обострений он приводит к значительному снижению качества жизни больного человека. Кроме этого, в отдельных случаях данная патология может приводить к деструктивным изменениям в суставных элементах с последующей инвалидизацией.

Достаточно часто хондрокальциноз называют псевдоподагрой. Однако такое название не является абсолютно верным. Если говорить более конкретно, то псевдоподагра — это всего лишь одна из форм хондрокальциноза. Ее основное отличие от подагры заключается в том, что суставы подвергаются отложению кристаллов пирофосфата кальция, тогда как при подагре накапливается мочевая кислота.

Распространенность хондрокальциноза среди населения достаточно высока. Наиболее часто с такой болезнью сталкиваются люди старше пятидесяти пяти лет. При этом с возрастом частота встречаемости этой патологии значительно увеличивается. Мужчины и женщины в одинаковом соотношении страдают от данного патологического процесса. Однако он встречается практически в два раза реже подагры.

В классификацию хондрокальциноза включены три его варианта, выделяемые на основании причины его развития. К ним относятся: идиопатический, семейный и вторичный варианты. При идиопатическом варианте выявить провоцирующий фактор не удается, а характерным изменениям подвергаются ранее здоровые суставы. Семейный вариант устанавливается в том случае, если у близких родственников пациента имеется аналогичная проблема. Вторичный вариант подразумевает под собой отложение солей кальция на фоне каких-либо первичных нарушений со стороны обмена веществ.

В подавляющем большинстве случаев встречается идиопатический вариант данного патологического процесса. Как мы уже сказали, точный механизм его возникновения до сих пор остается под большим вопросом. Наследственный вариант выявляется достаточно редко. Наиболее распространен он в таких странах, как Голландия, Франция, Чехия. На долю вторичного варианта этой болезни приходится не более десяти процентов. Он может развиваться на фоне различных эндокринных нарушений, например, сахарного диабета, гемолитической анемии, гемохроматоза или гемосидероза и многие других патологий.

Механизм возникновения хондрокальциноза представлен чрезмерно активным синтезом пирофосфата кальция или нарушением его утилизации. Отмечается образование кристаллов данного вещества, которые первично откладываются в области хрящевой ткани. По мере прогрессирования заболевания кристаллы начинают обнаруживаться и в синовиальной жидкости, а также в тканях, окружающих суставы. За счет систематического травмирования хряща, в нем развивается воспалительная реакция. Повторяющиеся воспаления способствуют медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям.

В зависимости от того, как проявляется такое поражение суставов, выделяют четыре формы, клинические проявления которых более подробно мы рассмотрим ниже.

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз (псевдоподагра) – хроническое заболевание, обусловленное накоплением кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости и в области суставного хряща. Причины развития точно не выяснены, однако, при определенных формах отмечается связь с наследственностью и с нарушением обмена веществ при некоторых других заболеваниях. Хондрокальциноз чаще проявляется в виде резких болей в пораженных суставах в сочетании с локальным покраснением, отеком и повышением температуры тела. Обострения длятся от нескольких дней до 2-3 недель и чередуются с длительными ремиссиями. В ряде случаев хондрокальциноз может протекать хронически или бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии и исследования синовиальной жидкости. Иногда выполняется биопсия синовиальной оболочки. Лечение консервативное.

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз – заболевание, при котором в полости суставов откладываются соли кальция. Поскольку клинические проявления хондрокальциноза нередко напоминают подагру, болезнь также называют псевдоподагрой. В период обострения хондрокальциноза возникают характерные симптомы воспаления суставов, сопровождающиеся общей реакцией организма. В межприступный период признаки обычно отсутствуют. Возможно также хроническое течение без выраженных обострений и ремиссий.

Хондрокальциноз наблюдается вдвое реже, чем подагра, причем, эти заболевания могут развиваться как по отдельности, так и одновременно. Обычно хондрокальцинозом страдают пожилые люди в возрасте 55 лет и старше. Болезнь одинаково часто развивается у женщин и у мужчин.

Читайте также:  Двусторонний, полипозный, хронический, катаральный гаймороэтмоидит у детей и взрослых симптомы и леч

Классификация хондрокальциноза

С учетом причины заболевания выделяют 3 формы хондрокальциноза:

  • Идиопатическая – болезнь возникает по неизвестным причинам.
  • Семейная – наблюдается наследственная предрасположенность.
  • Вторичная – возникает на фоне других заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ.

С учетом клинической картины различают 4 формы хондрокальциноза:

  • Псевдоподагра.
  • Псевдоревматоидный артрит.
  • Деструктивная форма – самая тяжелая, поражающая крупные суставы.
  • Латентная (бессимптомная) форма.

Причины и предрасполагающие факторы развития хондрокальциноза

В большинстве случаев хондрокальциноз развивается без видимой причины, в области ранее здоровых суставов. При этом каких-либо нарушений обмена кальция в организме выявить не удается, поэтому предполагают, что болезнь возникает вследствие местных обменных нарушений в ткани суставов. Аналогичная картина наблюдается и при других формах хондрокальциноза – наследственной и вторичной.

Наследственная форма хондрокальциноза встречается достаточно редко, в основном – в определенных странах: Чили, Голландии, Германии, Франции, Швеции, Чехии и Словакии.

Вторичная форма составляет около 10% от общего числа случаев хондрокальциноза. Может возникать при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Диабет.
  • Почечная недостаточность.
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание с нарушением обмена железа).
  • Гипотиреоз (при приеме заместительных препаратов).
  • Гемосидероз (повышение количества оксида железа в организме из-за усиленного всасывания железа из пищи или интенсивного распада эритроцитов).
  • Гиперпаратиреоз (повышенная продукция паратиреоидного гормона, который вырабатывается паращитовидными железами).
  • Наследственные гемолитические анемии.
  • Амилоидоз.
  • Гемофилическая артропатия.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Нейротрофическая артропатия Шарко.
  • Гипомагнеземия (синдром Барттера).
  • Гипофосфатазия (наследственная недостаточная активность щелочной фосфатазы).

Механизм развития хондрокальциноза

Пирофосфат является промежуточным продуктом, образующимся при синтезе коллагена и протеогликанов. В норме он быстро продуцируется хондроцитами и так же быстро разрушается ферментом пирофосфатазой. На современном этапе развития ортопедии и травматологии предполагается, что при хондрокальцинозе либо активизируется продукция пирофосфата, либо замедляется его расщепление. Из нерасщепленного пирофосфата образуются кристаллы, которые сначала откладываются в глубине хряща, затем на его поверхности, а потом в околосуставных тканях и синовиальной оболочке.

При микротравмах, повышенной нагрузке, острых инфекционных заболеваниях, переливании крови, операциях, приеме мочегонных и других состояниях, влияющих на целостность хряща и процессы обмена в хрящевой ткани, кристаллы пирофосфата попадают в синовиальную жидкость. Из-за этого в суставе развивается острое воспаление.

Из-за повторных воспалений и постепенного накопления пирофосфата в тканях в суставе со временем возникают дегенеративные изменения. Формируется вторичный остеоартроз. В синовиальной оболочке и периартикулярных мягких тканях развивается фиброз.

Симптомы хондрокальциноза

Псевдоподагра наблюдается примерно в 25% случаев хондрокальциноза. Развивается остро. Пациент предъявляет жалобы на острую боль в суставе (обычно коленном, хотя могут страдать и другие суставы). В ходе осмотра выявляется умеренный отек и гиперемия мягких тканей в пораженной области. Пальпация области сустава болезненна, движения ограничены. Возможна гипертермия. Обострение хондрокальциноза длится до нескольких недель. Затем наступает длительная ремиссия, во время которой больного ничто не беспокоит (за исключением случаев, когда в суставе уже возник остеоартроз).

Псевдоревматический артрит составляет около 5% случаев хондрокальциноза. Течение хроническое. Пациентов беспокоят боли в мелких суставах кисти. Как и при обычном ревматоидном артрите, наблюдается утренняя скованность. Суставы постепенно деформируются, движения в них ограничены из-за формирования фиброзной контрактуры. Отмечается постоянное повышение СОЭ. В некоторых случаях при этой форме хондрокальциноза выявляется ревматоидный фактор.

Деструктивная форма хондрокальциноза чаще развивается у пожилых женщин в возрасте 60 лет и старше. Эта форма – самая тяжелая, поскольку при ней воспалительный процесс возникает сразу в нескольких крупных суставах. Клиническая картина как при псевдоподагре, отмечается чередование обострений и ремиссий. Характерны интенсивные боли, покраснение и отек в области поражения. Практически всегда наблюдается повышение температуры до фебрильных или субфебрильных цифр. Отмечаются выраженные болевые контрактуры.

Латентная форма хондрокальциноза наблюдается в 10% случаев. Эта форма – самая легкая и благоприятно текущая. Симптомы болезни отсутствуют. Изменения в суставах становятся случайной находкой при проведении рентгенографии в связи с травмой или другим заболеванием.

Кроме того, хондрокальциноз может протекать в виде хронической пирофосфатной артропатии. Явления острого воспаления, повышение температуры и острый болевой синдром для этой формы нехарактерны. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные, постоянные боли в суставах (обычно – коленных). При осмотре выявляется незначительный или умеренный отек. Движения ограничены из-за боли.

Читайте также:  Грибовидный микоз клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Диагностика хондрокальциноза

Клиническая картина хондрокальциноза сходна с симптоматикой других заболеваний суставов. Поэтому решающее значение при постановке диагноза играют дополнительные методы исследования. Рентгенографическая картина при хондрокальцинозе неспецифична. На ранних стадиях патологических изменений не выявляется. При продолжительном течении болезни обнаруживаются признаки вторичного остеоартроза.

Решающим методом исследования становится пункция сустава с последующим исследованием материала. Следует учитывать, что пункцию нужно проводить во время обострения, потому что в этот период кристаллы пирофосфата кальция проникают в синовиальную жидкость из хряща и синовиальной оболочки. Во время ремиссии кристаллы пирофосфата можно обнаружить в синовиальной оболочке, поэтому в этот период для подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию синовия. Наряду с многочисленными кристаллами при исследовании биоптата в ткани обнаруживаются выраженные дистрофические изменения.

Лечение хондрокальциноза

Специфического лечения на данный момент не существует. В период обострения назначают противовоспалительную терапию. При необходимости выполняют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. В сустав вводят кортикостероидные препараты. Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз.

Хондрокальциноз – это разновидность артропатии, сопровождающаяся отложением солей в суставном хряще. Причины данного недуга имеют неточное установление, но выявлены определенные связывающие патологии

  • гиперпаратиреоз;
  • гемолитическая анемия;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • гипотиреоз;
  • подагра;
  • нейропатическая артропатия;
  • почечнокаменная болезнь;
  • синдром Форестье;
  • охроноз;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Вильсона;
  • наследственность;
  • травма;
  • оперативное вмешательство.

Виды заболевания.

Условно недуг можно разделить на:

  • Первичную форму, спровоцированную генетическим фактором;
  • Вторичную, возникающую на фоне основных патологий;
  • Идеопатическую, развивающуюся по неизвестным механизмам.

Симптомы хондрокальцоноза.

Хондрокальциноз протекает в 5 клинических стадиях:

  1. Псевдоподагра – характеризуется острым началом и нарастающим развитием признаков в первые 2 дня. Наблюдаются выраженный болевой синдром, отечность, местная гиперемия, повышенная температура тела, ограничение подвижности сустава. Такие приступы длятся несколько недель и могут повторяться в течение продолжительного времени. У некоторых больных они провоцируются хирургическим вмешательством. Симптомы исчезают почти полностью до следующего приступа.
  2. Псевдоревматоидный артрит – на этой стадии происходит отложение солей и развитие очагов воспаления в мелких суставах. Больных беспокоит тугоподвижность пораженной области, особенно по утрам. Появляются первые суставные деформации.
  3. Деструктивная стадия – поражаются несколько или сразу все большие суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные) с соответствующими нарушениями функций и проявлениями, характерными для полиартрита. Чаще страдают женщины за 60 лет.
  4. Латентная форма – составляет пятую часть всех случаев, протекает вяло, бессимптомно или с минимальными признаками. Зачастую эта фаза обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании.
  5. Хроническая – боли присутствуют постоянно, движения резко ограничены. В этой фазе наиболее подвержены поражениям колени.

В развитии хондрокальциноза основное значение придается наследственному фактору. Это находит подтверждение в том, что хондрокальциноз часто сочетается с гемахроматозом, диабетом, гиперпаратиреоидизмом, в развитии которых важную роль играет наследственный фактор (нередко болезнь выявляется у нескольких членов одной семьи).

Развитие хондрокальциноза у больных гемофилией и ревматоидным артритом в определенной степени служит доказательством того, что отложение гемосидерина является одним из факторов, вызывающих заболевание. Имеются данные о возможности ингибирующего воздействия ионов железа на активность пирофосфатазы, способствующего увеличению концентрации пирофосфата кальция в суставных тканях.

В период приступа происходит значительное накопление кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более частыми и продолжительными, а затем она переходит в хроническую форму. Особенно много микрокристаллов пирофосфата кальция накапливается в суставном хряще, что предрасполагает к развитию тяжелого поражения мениска. Вначале лирофосфат кальция обнаруживается в хондроцитах среднего слоя хряща. Впоследствии возникают дистрофические изменения хондроцитов, соли проникают в основное вещество хряща, что вызывает его разрыв, вследствие чего кристаллы пирофосфата кальция поступают в полость сустава.

Отложение микрокристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке сопровождается воспалительной реакцией с полиморфнонуклеарной инфильтрацией, отечностью, маленькими очагами некроза, изменениями коллагена. Острый приступ хондрокальциноза сопровождается выраженными болями в суставе, припухлостью, покраснением и ограничением движений. Продолжительность интервалов между приступами составляет от нескольких недель до нескольких лет. Острые признаки воспаления суставов обычно возникают в течение 1—2 сут. В отличие от подагры патологический процесс чаще локализуется в коленных суставах. Возникновение патологии могут спровоцировать следующие факторы:

  • Идиопатический фактор – ученым неизвестно, почему вдруг происходит заболевание;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Вторичность, когда хондрокальциноз развивается после другой болезни – гемолитической анемии, подагры, камнеобразования в почках.
  • Пониженная активность щитовидной железы;
  • Чрезмерная доза кальция в крови, которому нужны витамины Д и С, а также фосфор и магний;
  • Избыток железа;
  • Излишняя чувствительность клеток к ионам кальция;
  • Высокий уровень фосфатов в моче.
Читайте также:  Мышцы разгибатели кисти и пальцев 1

К группе риска относятся те, кто перенес травмы суставов, оперативное вмешательство в них, метаболические отклонения. Все это приводит к нарушению целостности хряща или изменяет его ионный состав. Псевдоревматический артрит составляет около 5% случаев хондрокальциноза. Течение хроническое. Пациентов беспокоят боли в мелких суставах кисти. Как и при обычном ревматоидном артрите, наблюдается утренняя скованность. Суставы постепенно деформируются, движения в них ограничены из-за формирования фиброзной контрактуры. Отмечается постоянное повышение СОЭ. В некоторых случаях при этой форме хондрокальциноза выявляется ревматоидный фактор.

Деструктивная форма хондрокальциноза чаще развивается у пожилых женщин в возрасте 60 лет и старше. Эта форма – самая тяжелая, поскольку при ней воспалительный процесс возникает сразу в нескольких крупных суставах. Клиническая картина как при псевдоподагре, отмечается чередование обострений и ремиссий. Характерны интенсивные боли, покраснение и отек в области поражения. Практически всегда наблюдается повышение температуры до фебрильных или субфебрильных цифр. Отмечаются выраженные болевые контрактуры.

Латентная форма хондрокальциноза наблюдается в 10% случаев. Эта форма – самая легкая и благоприятно текущая. Симптомы болезни отсутствуют. Изменения в суставах становятся случайной находкой при проведении рентгенографии в связи с травмой или другим заболеванием.

Кроме того, хондрокальциноз может протекать в виде хронической пирофосфатной артропатии. Явления острого воспаления, повышение температуры и острый болевой синдром для этой формы нехарактерны. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные, постоянные боли в суставах (обычно – коленных). При осмотре выявляется незначительный или умеренный отек. Движения ограничены из-за боли.

Диагностика хондрокальциноза.

Так как клиническая картина сходна с другими подобными заболеваниями, поэтому чтобы выявить хондрокальциноз локтевого сустава, колена или пальцев, необходимо пройти дополнительное обследование.

Ключевым и решающим моментом может стать пункция, после чего уже будет проводится исследование синовиальной оболочки. При исследовании в биоптатах обнаруживаются кристаллы кальция и многочисленные дистрофические изменения. Нередко при хондрокальцинозе назначается и контрастирование, которое позволяет выявить уровень поражения на ранних стадиях болезни.

Лечение хондрокальциноза.

Специфического лечения на данный момент не существует. В период обострения назначают противовоспалительную терапию. При необходимости выполняют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. В сустав вводят кортикостероидные препараты. Назначают массаж (предпочтение точечному или рефлекторному) и физиотерапевтические процедуры.

Немаловажную роль играют и профилактические мероприятия. Особенно нужно в первую очередь обратить внимание на организацию питания. Ведь питание должно быть здоровым, рациональным, необходимо обращать внимание прежде всего на продукты содержащие кальций и фосфор и ограничивать потребление молочных, мясных и рыбных продуктов.

В дополнение к препаратному лечению можно попытаться снять боль народными методами:

  1. Отвар из корней лопуха большого. 10 корней лопуха измельчают и проваривают в 200 граммах воды около 20 минут. Настой по столовой ложке употребляют внутрь три-четыре раза в день.
  2. Листьями лопуха большого (свежими) обматывают больной сустав. Можно сделать из них кашицу, что ускорит процесс проникновения в воспаленный участок.
  3. Листья или почки белой березы (сухих листьев – 8 граммов или свежих – 15 г) или 4 грамма высушенных почек прокипятить в полулитре воды 20 мин. По полстакана выпивать отвар три – четыре раза в день.

Хондрокальциноз полностью вылечить невозможно. Процесс отложения пирофосфатных солей кальция полностью остановить нельзя. Но уменьшить болевые ощущения, спасти хрящ и улучшить обмен веществ можно всегда. Можно соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Избегать больших нагрузок на суставы.
  2. Поднимать тяжести нужно равно распределяя их на всю спину, обе руки и ноги, симметрично.
  3. Желательно поддерживать нормальный вес, избегая дополнительные нагрузки на суставы. Если наблюдается избыток веса, нужно привести его в норму.
  4. Рациональное питание. Не стоит увлекаться обезжиренными молочными продуктами. Следует употреблять молоко, сметану, творог с высоким процентом жира, но в умеренных количествах.
  5. Выпивать в течение суток до 2 литров чистой воды без газа.

Просто помните, что помощь своему организму дело каждого из нас. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Холестаз симптомы, причины, диагностика и лечение холестаза
Провоцирующие факторы и основные поводы к появлению холестатического зуда Холестатический зуд в непрофессиональных источниках нередко называют следствием холестаза, понимая под...
Хламидиоз у кошек фото, симптомы, лечение, профилактика
Хламидиоз у кошек | фото, симптомы, лечение, профилактика. Хламидиоз кошек – это инфекционное заболевание, которое вызывается внутриклеточными паразитами. Эти внутриклеточные...
Хламидия трахоматис у женщин — Симптомы и эффективные методы лечения
Схемы и препараты для лечения хламидиоза Прежде, чем начать лечить хламидиоз у женщин и у мужчин антибактериальными препаратами, давайте разберём,...
Холестерин в растительном масле есть ли в подсолнечном, кокосовом, кукурузных маслах 1
Можно ли употреблять сливочное, подсолнечное и прочие растительные масла при повышенном холестерине? Все масла – и животные, и растительные –...
Adblock detector