Хондрит — воспаление хряща

ХОНДРИТ

ХОНДРИТ (chondritis; греческий chondros хрящ + -itis) — воспаление хряща.

В связи с ликвидацией эпидемий тифов, частым осложнением к-рых были хондриты, в современной клин, практике они встречаются редко. Воспалительный процесс чаще локализуется в хрящах ребер, гортани и наружного уха. Воспаление суставных хрящей, сопровождающееся обычно поражением других тканей сустава, является компонентом артрита (см. Артриты).

Хондрит может вызывать специфическая и неспецифическая микрофлора. Специфические хондриты встречаются при туберкулезных и сифилитических поражениях суставов, являясь обычно компонентом этих поражений (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов; Сифилис). Своеобразным специфическим хондритом является сифилитический хондрит Вирхова, характеризующийся изъязвлением хряща, чаще в средней его части, с последующим образованием на месте некроза рубцов лучистой формы.

При хондрите, вызванном действием ионизирующего излучения (так называемый лучевой хондронекроз), происходит разрушение пораженного хряща и других тканей в зоне облучения.

Хондрит, вызванный неспецифической микрофлорой, обычно развивается вследствие гематогенного заноса возбудителей в хрящевую ткань (см.) при инфекционных болезнях — тифах (см. Брюшной тиф, Возвратный тиф, Сыпной тиф эпидемический), бруцеллезе (см.), гриппе (см.), роже (см.), скарлатине (см.) и др. Хондрит может возникать также в результате распространения на хрящ воспалительного процесса с окружающих тканей. Иногда воспалительный процесс присоединяется к дистрофическим процессам в хряще (см. Остеохондрит), развившимся на почве обменно-дистрофических и нейродистрофических заболеваний и лучевых повреждений (см.).

Благодаря особенностям кровоснабжения хрящи редко подвергаются острым воспалительным заболеваниям. В большинстве случаев хондрит, вызванный неспецифической микрофлорой, начинается с первичного некроза хрящевой ткани, обусловленного закупоркой эмболом (см. Эмболия) или тромбом (см. Тромбоз) сосуда, питающего хрящ. При этом внутри хряща образуется небольшая полость, заполненная хрящевыми секвестрами, а при вторичном инфицировании и гноем. Как правило, в процесс вовлекается надхрящница (см. Перихондрит) и развивается хондроперихондрит. В случае распространения процесса возникает плотный массивный склеротический инфильтрат. Образующийся в центре инфильтрата гной может прорваться наружу либо в соседнюю полость или полый орган с развитием свища (см.).

Реберный хондрит. Клин, проявления зависят от локализации. Чаще поражаются грудинные концы хрящей V—VIII ребер. Травматический хондрит начинается сразу после травмы, инфекционный — во время инфекционной болезни или спустя 2—4 недели, а иногда и более после нее. Основными симптомами являются боль и припухлость в области хряща, которые постепенно нарастают. Через 5—7 дней после начала заболевания определяется плотный резко болезненный инфильтрат овальной формы; кожа над ним не изменена. Затем в центре инфильтрата появляется размягчение, над которым отмечается гиперемия кожи. Образовавшийся гнойник нередко самостоятельно вскрывается. Через свищевой ход выделяется скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими хрящевыми секвестрами. Общее состояние чаще удовлетворительное, температура тела субфебрильная, РОЭ ускорена. Состояние ухудшается при распространении воспаления на окружающие ткани и развитии осложнений.

Реберный хондрит может осложняться межреберной невралгией (см.), прорывом гноя в плевральную полость с развитием плеврита (см.), а также в средостение (см. Медиастинит); иногда патологический процесс переходит на соседние ребра и на ребра противоположной стороны.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов пункции гнойника, данных рентгенографии, фистулографии, биопсии. Дифференциальную диагностику проводят обычно с остеомиелитом (см.) и опухолями хрящей, например, хондромой (см.), хондросаркомой (см.).

Читайте также:  Цитрамон П; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Лечение в начальном периоде консервативное. Применяют средства иммунотерапии (см.), антибиотики, анальгетики (см. Аналгезирующие средства), физиотерапевтические процедуры — УВЧ (см. УВЧ-терапия), УФ-облучение, диадинамические токи (см. Импульсные токи), электрофорез (см.) протеолитических ферментов (см. Пептид-гидролазы) и др. При выявлении гнойника лечение оперативное, гнойник вскрывают, иссекают пораженный хрящ (см. Некрэктомия), полость гнойника обрабатывают антисептическими средствами (см.), ультразвуком (см.), лазером (см.) и дренируют (см. Дренирование). Через дренажные трубки непрерывно отсасывают гной (см. Аспирационное дренирование) и проводят санацию патологической полости антисептиками. При резко выраженном воспалительном процессе, наличии осложнений и общем тяжелом состоянии больного операцию проводят в два этапа. Первый этап — вскрытие гнойника и последующее лечение гнойной раны, второй (после улучшения общего состояния и стихания воспаления) — иссечение пораженных тканей.

Прогноз при неосложненном хондрите благоприятный.

Хондрит гортани клинически протекает, как хондрит-рихондрит. При остром гнойном процессе из-за отека слизистой оболочки возникают боли в области гортани (см.), отмечаются затрудненное дыхание, повышается температура тела, иногда наблюдается озноб. При пальпации определяется болезненная припухлость гортани, утолщение ее хрящей. При преимущественном поражении щитовидного хряща наблюдается изменение голоса, перстневидного и черпаловидного хрящей — нарушение дыхания и глотания. При хроническом воспалении все явления выражены менее резко. Возможные осложнения в остром периоде — сепсис (см.), прорыв гноя в просвет гортани и трахеи с развитием аспирационной пневмонии (см.).

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии (см.) и рентгенологического исследования гортани.

Консервативное лечение такое же, как и при реберном хондрите. Кроме того, местно применяют ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном, а также новокаина с адреналином и димедролом. При резкой дисфагии показано орошение 1 % раствором кокаина гидрохлорида. При деструкции хрящей производят некрэктомию (см.), при асфиксии — трахеостомию (см.).

Прогноз не всегда благоприятный. Как исход заболевания возможны деформация и стеноз гортани.

Хондрит наружного уха часто начинается, как перихондрит (см. Наружное ухо), и протекает, как хондроперихондрит. Отмечаются болезненная припухлость ушной раковины или наружного слухового прохода (кроме мочки ушной раковины), гиперемия кожи; при пальпации — флюктуация из-за скопления серозной или гнойной жидкости между хрящом и надхрящницей, иногда пальпируется неровная, бугристая поверхность хряща. В запущенных случаях отмечается гнойное расплавление хряща и отторжение некротических масс.

Консервативное лечение такое же, как при реберном хондрите. Местно применяют примочки из буровской жидкости, смазывания спиртовым р-ром йода. При наличии флюктуации широким разрезом вскрывают полость абсцесса и выскабливают ее острой ложкой, удаляя кусочки некротизированного хряща.

Прогноз благоприятный. Однако при заживлении нередко образуются рубцы, сморщивающие и обезображивающие ушную раковину. В этих случаях может возникнуть необходимость пластического оперативного вмешательства (см. Пластические операции).

Библиогр.: Баранова И. А. и Черток Е. И. Рецидивирующий полихондрит с множественными органными поражениями, Вопр. ревм., № 1, с. 66, 1982; Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 232, Л., 1956; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 273, М., 1964, т. 5, с. 234, 1960; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 10, с. 237, М., 1950; А b г a h а ш sen А. М. а. В e r g a u s t В. Relapsing polychondritis, Acta med. scand., v. 185, p. 175, 1969.

Читайте также:  Полижинакс свечи инструкция при беременности · GitHub

В. А. Вертьянов, А. С. Яковлев.

Причины, симптомы и лечение перихондрита ушной раковины

Возникновение перихондрита ушной раковины приводит к воспалительному процессу на коже и в надхрящнице. Инфекция может проникнуть даже при небольшой царапине, вследствие чего риску заболевания подвержен любой человек. Воспаление имеет свойство быстро прогрессировать, поэтому при обнаружении недуга требуется своевременно приступить к комплексному лечению.

Причины, возбудители, факторы риска

К развитию воспаления приводят различные инфекции, среди которых самой распространенной является синегнойная палочка. Инфекции проникают под кожу ушной раковины в следующих случаях:

  1. Получение травмы, из-за которой остаются внешние повреждения на коже.
  2. Пластическая операция слухового прохода или ушной раковины.
  3. Образование фурункула.
  4. Укус насекомого.
  5. Ожог или отморожение в области ушной полости.
  6. Пирсинг с проколом хрящевой косточки.

К заболеванию могут также привести другие проблемы со здоровьем. Например, падение иммунитета во время лечения кортикостероидными препаратами, наличие сахарного диабета, проникновение через кровоток опасных микроорганизмов из очагов инфекции (при гриппе или туберкулезе).

Симптомы заболевания

Ушной перихондрит может быть серозным или гнойным. Простой формой считается серозный, а гнойный является осложнением и сопровождается расплавлением хрящевых тканей. Разные виды заболевания имеют индивидуальные симптомы. Для серозного вида характерны такие симптомы, как:

  • локальные болевые ощущения и покалывания;
  • отечность ушной раковины;
  • появление красноты на коже;
  • потепление воспаленного участка.

Гнойная форма перихондрита более тяжелая. К числу основных признаков заболевания относятся:

  • выраженная боль, которая становится более интенсивной при пальпации;
  • увеличение температуры тела, сопровождаемое ознобом и приступами тошноты;
  • внешние искривления уха;
  • общие симптомы (бессонница, ухудшение аппетита, слабость).

Поскольку часть перечисленных признаков свойственна для нескольких других заболеваний ЛОР-органов, диагностировать перихондрит возможно только при обращении к отоларингологу.

Диагностика перихондрита

Процесс диагностики болезни основан на клиническом обследовании, которое состоит из ряда последовательных этапов. В первую очередь доктор проводит сбор информации о состоянии здоровья, уделяя особенное внимание присутствию факторов риска, которые могли послужить причиной воспаления.

Также учитываются имеющиеся на момент осмотра жалобы больного.

В ходе осмотра пациента оценивается внешнее состояние ушной раковины, отмечаются покраснения и отеки. Для выяснения формы болезни проводится пальпация. Давления на ухо могут вызывать разные по интенсивности болевые ощущения, которые зависят от вида и стадии недуга. Чтобы установить точный диагноз, отоларинголог выполняет диафаноскопию, при которой ушная раковина просвечивается узким световым пучком.


Методы лечения

Разные формы перихондрита требуют индивидуального подхода к терапии. При этом, независимо от вида болезни, необходимо обеспечить комплексное лечение. К числу общих рекомендаций при диагностике заболевания относятся: режим с минимальной подвижностью, прием комплекса витаминов, постоянное и обильное питье воды и целебных отваров.

Для борьбы с серозным перихондритом чаще всего достаточно проводить медикаментозное лечение. Чтобы устранить последствия гнойной формы недуга, потребуется хирургическая операция с последующей терапией, основанной на приеме антибиотических препаратов.

Медикаментозное лечение

Употребление медикаментов — основная терапевтическая мера при лечении перихондрита. Стандартный курс терапии предполагает прием следующих лекарственных средств:

  1. Антибиотики для системного применения, спектр влияния которых распространяется на большинство распространенных возбудителей болезни. К числу таких антибиотиков относятся «Сульфадимезин», «Тетрациклин», «Эритромицин».
  2. Мази, обладающие противовоспалительным и антисептическим эффектом («Флуцинар», настойка йода с концентрацией йода 5%, «Лоринден» и полимиксиновая мазь).
  3. Компрессы на основе спирта, камфорно-ихтиоловой мази, раствора борной кислоты и жидкости Бурова.
  4. Антивоспалительные нестероидные препараты, помогающие при интенсивных болевых ощущениях («Диклофенак», «Ибупрофен»).
Читайте также:  Менструальный психоз - Menstrual psychosis

Физиотерапия

Методики физиотерапевтического воздействия применяются только при прогрессировании серозной формы болезни и после завершения стадии обострения воспалительного процесса. Основное предназначение физиотерапии заключается в ускоренном заживлении тканевых клеток. Важно учитывать, что из-за особенностей лечения физиотерапия не допускается при гнойном перихондрите. Наиболее действенными методиками при борьбе с инфекциями ушной раковины являются:

  1. Лазерная терапия. Современная методика влияния на источник развития патологии при помощи лазерного оборудования.
  2. Ультрафиолетовое воздействие. Облучение воспаленного участка способствует уничтожению бактерий, спровоцировавших заболевание.
  3. СВЧ-терапия. Методика предполагает влияние на ушную раковину посредством электромагнитных колебаний.
  4. Ультравысокочастотная терапия. Влияние на очаг воспаления осуществляется путем создания высокочастотного магнитного поля.

В случае диагностирования хронического протекания болезни в качестве дополнительной меры отоларинголог может назначить процедуру рентгена. Также пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и обеспечить полноценное полезное питание.

Хирургическое вмешательство

В случае диагностирования гнойной формы перихондрита не обойтись без проведения хирургической операции. Стандартная процедура при гнойном воспалительном процессе осуществляется под местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства выполняются следующие последовательные этапы:

Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения

Опубликовано в журнале:
«Вестник оториноларингологии», декабрь 2011, с. 81-85

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, врач-орд. А.В. Курлова

Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Кафедра оториноларингологии с курсом эндоринохирургии (зав. — член.-корр. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, Москва

Среди воспалительных заболеваний наружного уха выделяют иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами и в том, и в другом случае являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование для лечения мазей может быть ограничено из-за трудностей их нанесения. Целесообразным является применение капель, содержащих неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (полидекса). Два входящих в состав препарата антибиотика обладают синергирующим действием, воздействуют на разные патогенные микроорганизмы, в то время как дексаметазон оказывает универсальное противовоспалительное действие.
Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.

Inflammatory diseases of the external auditory passage may be of immune or infectious origin. In both cases, the main manifestations are erythema, swelling, and pruritus of the skin of the external auditory passage. The treatment with ointments is restricted by the difficulty of their application. The use of ear drops containing neomycyn sulfate, polymyxin B sulfate, and dexamethasone (polydexa) appears more reasonable. The two antibiotics have a synergistic effect when acting on various pathogenic microorganisms whereas dexamethasone acts as a universal anti-inflammatory agent.
Key words: external otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethasone.

Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.

Среди иммунологических заболеваний наружного уха различают: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит, а также себорейный дерматит.

Атопический дерматит (экзема) наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причиной является нарушение иммунологического баланса, при котором доминируют Тh2 клетки, синтезирующие IL 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите доминируют Тh1 клетки, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.

Ссылка на основную публикацию
Холестаз симптомы, причины, диагностика и лечение холестаза
Провоцирующие факторы и основные поводы к появлению холестатического зуда Холестатический зуд в непрофессиональных источниках нередко называют следствием холестаза, понимая под...
Хламидиоз у кошек фото, симптомы, лечение, профилактика
Хламидиоз у кошек | фото, симптомы, лечение, профилактика. Хламидиоз кошек – это инфекционное заболевание, которое вызывается внутриклеточными паразитами. Эти внутриклеточные...
Хламидия трахоматис у женщин — Симптомы и эффективные методы лечения
Схемы и препараты для лечения хламидиоза Прежде, чем начать лечить хламидиоз у женщин и у мужчин антибактериальными препаратами, давайте разберём,...
Холестерин в растительном масле есть ли в подсолнечном, кокосовом, кукурузных маслах 1
Можно ли употреблять сливочное, подсолнечное и прочие растительные масла при повышенном холестерине? Все масла – и животные, и растительные –...
Adblock detector