Характеристики верхушечного толчка

Пальпация сердца, верхушечный и сердечный толчок: определение, норма и патология

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией, или прощупыванием сердца.

Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Для чего нужна пальпация сердца?

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук. Кроме этого, возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме

Рисунок: последовательность проведения пальпации сердца

Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки) устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском. Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой.

Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка – сила, локализация и площадь (ширина) верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и составляет по ширине 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.

Сердечный толчок образован границами абсолютной тупости сердца. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке. В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок дает представление в основном о наличии или отсутствии гипертрофии правого желудочка. Поиск сердечного толчка ведут в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, но в норме он определяться не должен.

Читайте также:  Почему надо мыслить позитивно Психология

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины. В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам.

Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины. Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется.

Пальпация сердца у детей

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста – на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см – до семи лет, на 0.5 см – после семи лет. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые вызывают нарушение нормальной архитектоники сердца и рано или поздно приводят к формированию гипертрофии миокарда,
    Длительно существующая артериальная гипертония, особенно плохо поддающаяся терапии и достигающая высоких цифр артериального давления (180-200 мм рт ст),
  • Аневризма грудного отдела аорты,
  • Перикардит, особенно со скоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки,
  • Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
  • Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема – асцит (скопление жидкости в полости живота), опухолевые образования, беременность на поздних сроках, выраженное вздутие живота.
Читайте также:  В ухе как будто вода ощущение жидкости в ушах, что делать

Например, если у исследуемого человека обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врач непременно должен подумать о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда “спаиваются” с внутренней поверхностью грудной клетки. При каждом сокращении сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости за счет образовавшихся спаек.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Пальпация сердца – советский обучающий фильм

Пальпация сердца – фрагмент лекции

15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.

Верхушка,образуемая левым желудочком,прилежит к грудной стенке,при систоле приподнимается и продвигается вперёд,прижимаясь к грудной стенке,а сердечная мышца в период систолы плотнеет.Из-за этого можно пальпировать,иногда видеть периодическое выпячивание грудной стенки,синхронное систоле желудочков(верхушечный толчок).Определяют локализацию толчка,его ширину(локализованный,широкий),высоту(высокий,низкий),силу(умеренный,ослабленный,усиленный) и характер(положительный,отрицательный).Пальпация осуществляется ладонью правой руки,расположенной основанием кисти к грудине,а пальцами-к подмышечной области.Затем меняют положение пальцев,располагая руку вертикально,и кончиками пальцев уточняют локализацию верхушечного толчка.Он располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.Если на левом боку-он смещается влево на 3-5 см,на правом-на 1-1,5 см.Ширина равна 1,5-2 см в кв.Высота(величина размаха грудной стенки).Верхушечный толчок хорошо прощупывается у молодых,при тонкой грудной стенке,плохо-при ожирении,отёке подкожной клетчатки,не определяется когда локализуется не в межреберье,а соприкасается с ребром.

Изменение локализации.на положение толчка влияет положение диафрагмы.При высоком стоянии диафрагмы(асцит,метеоризм,беременность)-смещается вверх и влево.При низком стоянии(после родов,операций)-вниз и вправо.При деформациях грудной клетки.Различные процессы в лёгких и плевре(экссудативный плеврит,пневмоторакс смещают его в противоположную сторону).Плевро-перикардиальные спайки и ателектаз сдвигают толчок в больную сторону.Пригипертрофии левого желудочка-смещается влево(до передней или средней подмышечной линии) и вниз(6-7 межреберье).При гипертрофии правого желудочка-влево.При гипертрофии левого желудочка-увеличивается и его сила(он энергичный,приподнимает грудную клетку).Он может стать куполообразным(как подкатывающийся полушар)-при аортальных пороках,недостаточности аортального клапана.Толчок усилен при гипертонической болезни и некоторых врождённых пороках сердца.При дилятации левого желудочка верхушечный толчок становится менее сильным и более широким-разлитой(во 2-3 межреберьях).При гипертрофии и дилятации правого желудочка определяется сердечный точок(колебания над всей областью сердца) и эпигастральная пульсация-левый желудочек оттесняется и не образует верхушечный толчок.Верхушечный толчок может быть отрицательным(при систоле межрёберные промежутки втягиваются-при слипчивом медиастиноперикардите,плевро-перикардиальных спайках).Иногда к верхушечному толчку в пресистоле или после нее присоединяются добавочные толчки,во время которых аускультативно высушиваются добавочные тоны(ритм галопа).При усилении тонов сердца(хлопающий первый тон,акцент второго тона)можно прощупать короткие толчки,соответствующие тонам(симптом двух молоточков).При грубых наложениях на перикарде(больной сидит,наклонившись вперёд),можно пальпировать трение листков перикарда.Можно определить явление в виде колебания,дрожания грудной стенки-«кошачье мурлыкание».

Читайте также:  Симптомы и лечение воспаления кишечника ГБУЗ АО; Свободненская больница

Пальпация

Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разли­той), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся, куполообразный); резистентность; (эластичность).

Пальпация области сердца с целью определения болезненности и выявления дрожания, «кошачьего мурлыканья».

Рис. 20. Определение

локализации верхушечного толчка

Рис. 21. Определение свойств верхушечного толчка

При наличии видимого верхушечного толчка пальпация прово­дится соответственно месту, где он виден. Если верхушечный толчок не виден, то следует положить ладонь правой руки на левую переднюю подмы­шечную линию на уровне 4 — 6 ребер и продвигать ее по направлению к грудине до момента ощущения пульсации. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка (табл. 7, рис. 20, 21).

Локализациятолчка определяется по двум ориентирам: межреберьям и отношению в см к левой среднеключичной линии. В норме верхушечный толчок в вертикальном положении больного располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Смеще­ние верхушечного толчка влево может наблюдаться при расширении как ле­вого, так и правого желудочков. На локализацию верхушечного толчка влияет положение больного в момент исследования, а также экстракарди­альные факторы (высота стояния диафрагмы, состояние легких).

Площадьверхушечного толчка в норме не выходит за площадь подушечек 2 пальцев, то есть не превышает 2 см. Такой толчок называют ограниченным. Верхушечный толчок, превышающий 2 см, называ­ется разлитым. Разлитой верхушечный толчок характерен для расширения левого желудочка.

Силатолчка выявляется по тому давлению, которое оказывает толчок на пальцы. Если небольшим усилием удается пальцами сдержать верхушечный толчок, то он обычной силы (нерезистентный), если это сделать не удается и пальцы приподнимаются толчком, то верхушечный толчок усиленный (резистентный). Резко усиленный верхушечный толчок иногда называют куполообразным (при выраженном стенозе устья аорты).

Верхушечный толчок не всегда обнаруживается при пальпации. От­сутствие при пальпации верхушечного толчка не является признаком пато­логии, он может приходиться на ребро.

Ссылка на основную публикацию
Фуцикорт крем, мазь инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Фуцикорт Состав В составе 1 грамма крема Фуцикорт содержится 20 мг фузидовой кислоты, 1 мг бетаметазона. Вспомогательные компоненты: цетостеариловый спирт,...
Фурагин® инструкция по применению, показания
Фурагин Состав Форма выпуска Лекарство выпускается в таблетках, которые содержатся в полимерном флаконе. Фармакологическое действие Таблетки Фурагин обладают противомикробным действием...
Фурадонин инструкция по применению при цистите как принимать таблетки
Фурадонин Состав В состав Фурадонина входит активный ингредиент нитрофурантоин, также в состав таблеток входит коллоидный кремния диоксид, картофельный крахмал, кальция...
Хайлайтер и консилер в чем разница и чем отличается эти средства
Праймер, консилер, хайлайтер – что это и для чего нужно? Профессиональные визажисты рекомендуют использовать праймер, консилер, хайлайтер, но прежде чем...
Adblock detector