Фармакология, симптомы, клиника, диагностика и лечение заболеваний

55. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

55. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

При диагностическом исследовании используется проведение кожных проб:

1) при аллергических реакциях немедленного типа: внутрикожное введение антигена проявляется гиперемией и волдырем в месте инъекции вследствие дегра-нуляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления;

2) при аллергических реакциях замедленного типа кожные пробы не имеют диагностической ценности.

Аппликационнными пробами выявляется сенсибилизация к лекарственным средствам только для местного применения.

Определяется уровень специфических IgE с постановкой радиоаллергосорбентного теста или реакции высвобождения гистамина тучными клетками.

Выполняется имммунологическое определение специфических IgJ и IgM к лекарственным препаратам, фиксированных в тканях или циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Для выявления сенсибилизированных Т-лимфоци-тов проводится постановка реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) или оценивается продукция цитокинов. Данный метод является более чувствительным, чем РБТЛ.

Провокационные пробы позволяют установить связь между применением препарата и возникновением аллергической реакции. Из-за высокого риска развития тяжелых аллергических реакций пробы применяют очень редко, только в стационаре.

Осложнения. Аллергия к метаболитам лекарственных средств, псевдоаллергические реакции.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с первичным побочным действием препарата, которое развивается при применении лекарственных средств в терапевтических дозах и связано с их прямым действием на органы-мишени.

Необходимо исключать вторичное побочное действие препарата как осложнения медикаментозного лечения, не связанного с прямым действием лекарственных средств на органы-мишени.

1) идиосинкразию, качественно измененную реакцию на препарат, обусловленную неиммунными механизмами;

2) непереносимость препарата – появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах;

3) токсические проявления, которые развиваются при передозировке препарата;

4) системную красную волчанку;

6) дерматиты, заболевания кожи.

Лечение. Прежде всего проводится отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию.

При аллергической реакции I типа назначаются адреналин, Н1 —блокаторы, при аллергических реакциях II, III и IV типов – кортикостероиды.

Течение. В зависимости от типа аллергической реакции. Выздоровление происходит полное.

Прогноз. При аллергической реакции I типа в случае несвоевременного проведения реанимационных мероприятий прогноз неблагоприятный. При аллергических реакциях II, III и IV типов – благоприятный.

Профилактика. Необходимо проводить обязательный сбор аллергического анамнеза, исключать лекарственные средства, которые часто вызывают аллергию.

Похожие главы из других книг:

Письмо 17 ВИРУСЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВОГО ГЕРПЕСА

Письмо 17 ВИРУСЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВОГО ГЕРПЕСА Уважаемая Ольга Ивановна, всей семьей прочитали Вашу книгу «Новая медицина против вирусов. Гепатит. ВИЧ». Обеспокоены распространением инфекции в нашем городе. По статистике, 30 %

ЛЕКЦИЯ № 14. Лекарственная болезнь у детей

ЛЕКЦИЯ № 14. Лекарственная болезнь у детей Осложнения разделяются на:1) медикаментозные, которые подразделяются на истинно побочные действия лекарственных препаратов;2) токсические эффекты лекарственных препаратов;3) осложнения, связанные с внезапной отменой

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения

27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах…Этиология. Камни в почках образуются в результате кристаллизации

28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение

28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной

ЛЕКЦИЯ № 46. Лекарственная болезнь

ЛЕКЦИЯ № 46. Лекарственная болезнь Лекарственная болезнь связана с выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам.Первое сообщение о лекарственной аллергии или сывороточной болезни, вызванной введением

5. ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА)

5. ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА) Диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.Обязательные исследования: общий анализ крови и мочи,

9. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО—БУЙО) (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА)

9. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО—БУЙО) (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА) Ревматизм – системное токсико-иммунологиче-ское воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.Этиология.

10. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА)

10. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА) Дифференциальная диагностика. Инфекционный миокардит развивается в разгар инфекции, ему не свойственны прогрессирование, признаки вальвулита.Из заболеваний

54. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

54. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Лекарственная болезнь связана с выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам.К причинам развития относятся повторные применения непереносимых лекарственных средств.Пути

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Читайте также:  Лечение иглоукалыванием защемления седалищного нерва

Офтальмопатия — осложнение, симптом или болезнь?

Офтальмопатия — осложнение, симптом или болезнь? При заболеваниях щитовидной железы встречаются изменения со стороны глаз. Эти нарушения сопровождаются единичными признаками или множеством признаков. Они происходят за глазным яблоком, но могут вовлекать и сам глаз,

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь В последнее время все чаще возникают разговоры о том, что лекарства могут вызвать или усилить симптомы практически любого заболевания. В серьезных научных изданиях печатаются данные исследований, подтверждающие общее вредное воздействие

Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии

Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии Другой пример – тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как сказано в

Осложнение беременности геморроем

Осложнение беременности геморроем Геморрой — одна из наиболее распространенных болезней, особенно среди беременных женщин. Причины могут быть разнообразные. Улучшение качества нашей жизни способствует возникновению и распространению некоторых заболеваний.Геморрой

Лекарственная болезньОсложнения фармакотерапии и их профилактика

Primum non nocere.
Прежде всего не навредить.

Для соблюдения одного из основных принципов врачевания, необходимо учитывать не только положительные эффекты лекарственных средств (ЛС), но и их способность в ряде случаев вызывать осложнения. Оказывая терапевтическое действие, многие ЛС способны вызывать нежелательные реакции, являющиеся причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода. В настоящее время существует огромное количество лекарственных препаратов, способствующих излечению и возвращению к жизни миллионов людей. Однако широкое применение ЛС, назначение длительных поддерживающих схем лечения при некоторых заболеваниях (коллагенозы, заболевания крови и т.д.) обусловили появление множества побочных реакций (ПР) ЛС. Участились случаи заболеваний, ранее считавшихся редкими (кандидозы, глубокие микозы и др.), и появляются новые, еще недостаточно изученные. Врачи и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей разного возраста может быть вызван или усилен воздействием тех или иных ЛС. ПР возникают при приеме любых лекарственных препаратов. При амбулаторном лечении их частота достигает 10–20%; 0,5–5% больных нуждаются в лечении осложнений, вызванных фармакотерапией, в стационаре (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997). По данным различных специалистов, осложнения фармакотерапии выявляют у 3–40% пациентов (Чекман И.С., Пелещук А.П., Пятак О.А., 1987).

Согласно статистическим данным, для большинства медицинских препаратов риск развития аллергических реакций составляет от 1 до 3% (De Swarte R.D., Drug allergy, 1993). Известно, что частота возникновения ПР при стационарном лечении больных составляет от 1,5 до 35%, а срок госпитализации вследствие ПР ЛС увеличивается на 1–5,5 дня (Культей В.Г., 1998; Лепахин В.К., Астахова А.В., 1998). Летальность от ПР занимает 5-е место в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, онкологической патологии, травм. В некоторых странах (например, США) экономические затраты, связанные с проведением дополнительных мероприятий в случае развития ПР, составляют 76,6 млн долларов в год. ПР ЛС являются причиной смерти у 0,01% хирургического профиля и у 0,1% больных терапевтических стационаров (Bush W.H., Swanson D.P., 1995).

Лекарственная болезнь (ЛБ) — это различные проявления побочного действия ЛС на организм. Термин «лекарственная болезнь» впервые предложен российским ученым Е.А. Аркиным в 1901 г., обратившим внимание на то, что при втирании серно-ртутной мази у больного одновременно с сыпью появились симптомы общего поражения организма (анорексия, астения, лихорадка, диспепсические расстройства и т.д.). Наблюдая за симптоматикой, ученый высказал предположение о том, что данный симптомокомплекс вызван воздействием ЛС, а сыпь — лишь внешнее проявление основного заболевания. Эти лекарственные поражения нельзя называть сыпью, как было бы неправильно сыпь при кори назвать папулезной, а при скарлатине — эритематозной.

Первая половина ХХ в. характеризовалась успехами химиотерапии. В арсенал ЛС входили производные хинолина, бензола, пирозолоновые и сульфаниламидные препараты, антибиотики. Одновременно все больше накапливалось описаний осложнений, возникающих при их применении. Результаты обобщения этих данных свидетельствуют о том, что осложнения различны по механизму возникновения, патологическим изменениям и клиническим проявлениям. Разнообразие осложнений лекарственной терапии не позволяло привести их к единой нозологической форме, но было совершенно очевидно, что воздействие ЛС на организм человека — сложное биологическое явление, обусловленное многими механизмами, т.е. возникло понятие о ПР ЛС.

В 1968 г. на I Международном симпозиуме по побочным действиям ЛС А.Н. Кудрин предложил осложнения лекарственной терапии разделить на группы: истинно побочные действия ЛС, токсические эффекты ЛС, осложнения, связанные с внезапной отменой ЛС, индивидуальная непереносимость ЛС. Продолжая развитие учения о ЛБ, К. Ландштейнер (лауреат Нобелевской премии за открытие групп крови человека) в начале 70-х годов ХХ в. экспериментально доказал антигенность простых химических соединений, тем самым укрепив теоретическую основу о единстве механизмов реагирования организма на вещества небелковой природы. Нозологическую очерченность ЛБ обосновал Е.М. Тареев. Однако несмотря на то, что к настоящему времени собрано достаточное количество убедительных и неоспоримых фактов, подтверждающих нозологическую очерченность данной патологии, термином «ЛБ» принято обозначать всю группу нежелательных последствий активной лекарственной терапии, т.е. использовать его в качестве группового, а не нозологического понятия (Адо В.А., 1985).

Согласно Директиве 2001/83/ЕС Европейского парламента и Совета ЕС от 6 ноября 2001 г. «О своде законов Сообщества в отношении лекарственных препаратов для человека» (Directive 2001/83/EC of the European Parliament and of the Council, of 6 November 2001, on the Community code relating to medicinal products for human use. — Фармацевтический сектор: основа современного законодательства в Европейском Союзе. — К.: «МОРИОН», 2002), под ПР, понимают непреднамеренную и вредную для организма реакцию на лекарственный препарат, наблюдаемую у человека при его использовании в обычных дозах и в целях профилактики, диагностики или лечения заболевания или для восстановления, коррекции или модификации физиологических функций. Серьезная ПР — это реакция, вследствие которой наступает смерть, представляет угрозу для жизни, требует госпитализации или продления срока госпитализации, вызывает стойкую нетрудоспособность или инвалидность, либо врожденную аномалию/порок развития. Непредвиденная ПР — реакция, характер, тяжесть или исход которой не согласуются с указаниями, данными в краткой характеристике ЛС.

В отношении незарегистрированного или в процессе изучения зарегистрированного ЛС в результате появления новых показаний к применению (особенно если терапевтические дозы точно не установлены) к ПР ЛС относят все отрицательные или непредвиденные реакции независимо от дозы препарата. При проведении клинических испытаний все нарушения, вызываемые передозировкой, злоупотреблением ЛС (полипрагмазией) или лекарственной зависимостью, а также взаимодействием с любыми другими веществами должны считаться ПР. Термин «связанные с введением лекарственного препарата» означает, что существует хотя бы минимальная вероятность причинно-следственной связи между ЛС и побочным явлением. В отношении зарегистрированного ЛС этот термин означает отрицательную или непредвиденную реакцию, обусловленную введением ЛС в обычных дозах, используемых для профилактики, диагностики или лечения заболеваний, или в целях модификации физиологических функций (Мальцев В.И., Ефимцева Т.К., Белоусов Ю.Б. и др., 2002).

ИТАК, ЧТО ЖЕ ПОНИМАЮТ ПОД ЛБ?

ЛБ — своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении ЛС в терапевтических или разрешающих (малых) дозах и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами.

Частота поражений в результате воздействия фармакотерапевтических средств, помимо самих лечебных свойств препарата и ответа организма на его применение, зависит от многих факторов:

бесконтрольное назначение ЛС врачами и применение их больными;

частое развитие ЛБ в уже пораженном организме, так как основное заболевание изменяет его реактивность. Измененная реактивность организма обусловливает неожидаемые эффекты при применении ЛС;

полипрагмазия, в результате которой создаются условия для поливалентной сенсибилизации (повышенная чувствительность организма к нескольким антигенам);

питание (продукты, употребляемые в повседневной жизни), которое в сочетании с ЛС может изменять реактивность организма и переносимость лекарственных препаратов;

возраст. Доказана более высокая чувствительность организма в детском возрасте к барбитуратам, салицилатам, а в пожилом — к сердечным гликозидам, что связано с недостаточным развитием энзимных систем (принимают участие в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ) в детском возрасте и снижением функциональных возможностей — в пожилом;

лекарственные генетические поражения и генетическая обусловленность ряда лекарственных поражений;

путь введения ЛС, от которого отчасти зависят степень и темп сенсибилизации организма. Местные аппликации и ингаляции чаще всего вызывают сенсибилизацию. При внутривенном введении сенсибилизация организма менее выражена, чем при внутримышечном и внутрикожном.

ЛБ — одна из клинических форм лекарственной аллергии. Большинство лекарственных препаратов — простые химические соединения, являющиеся неполноценными антигенами (гаптенами) и способны вступать в реакцию с антителами организма, но сами не могут их образовывать. Лекарственные препараты становятся полноценными антителами только после вступления в реакцию с белками тканей организма. При этом образуются комплексные (конъюгированные) антигены, вызывающие сенсибилизацию организма. Другие лекарственные препараты без расщепления выступают в роли гаптенов (левомицетин, эритромицин, диакарб). При повторном введении гаптены зачастую самостоятельно, без предварительного связывания с белками, соединяются с образовавшимися антителами или сенсибилизированными лейкоцитами. Эти участки взаимодействия могут оказаться одинаковыми у различных ЛС и получили название общих или перекрестнореагирующих детерминант. Поэтому при развитии сенсибилизации к одному препарату могут возникнуть аллергические реакции на все другие ЛС, имеющие ту же детерминанту:

пенициллины (природные, полусинтетические — оксациллин, цефалоспорины) имеют общую детерминанту — b -лактамное кольцо. Если у больного положительная аллергическая реакция на природные пенициллины, то ему противопоказано назначение b -лактамов;

новокаин, парааминосалициловая кислота (ПАСК), сульфаниламидные препараты имеют общую детерминанту — анилин (фениламин);

пероральные гипогликемические препараты (толбутамид, карбутамид, хлорпропамид), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид), ингибиторы карбангидразы (диакарб) имеют общую бензол-сульфониламидную группу;

нейролептики (аминазин), противогистаминные (дипразин, прометазин), метиленовый синий, антидепрессанты (фторацизин), коронарорасширяющие (хлорацизин, нанахлозин), антиаритмические (этмозин) и др. имеют общую детерминанту — фенотиазеновую группу;

йод, йодиды и йодаты натрия и калия, раствор Люголя, йодсодержащие контрастные препараты — детерминанта йод.

Итак, в развитии ЛБ (аллергии) важное значение имеют три патогенетические степени:

I — превращение ЛС в форму, способную вступать в реакцию с белками;

II — образование с белками организма комплекса с последующим образованием полноценного антигена;

III — иммунная реакция организма на комплекс, ставший чужеродным, в виде образования антител посредством выработки иммуноглобулинов.

Таким образом, под влиянием ЛС происходит специфическая иммунологическая перестройка организма. Выделяют стадии аллергических проявлений:

преиммунологическая — образование полных (полноценных) аллергенов (антигенов);

иммунологическая — на уровне шоковых органов происходит специфическая реакция антиген—антитело, вызываемая только введением специфического аллергена;

патохимическая — неспецифическая реакция, в результате которой высвобождается до 20 биологически активных веществ (БАВ), — гистамин, серотонин, кинин и др.;

патофизиологическая — проявляется патогенетическим действием БАВ на различные органы и ткани.

Классификация ПР ЛС и осложнений фармакотерапии

В Украине и России широко используется клиническая классификация, предложенная Ю.Б. Белоусовым и соавторами (1997):

I. Побочные реакции, обусловленные фармакологическими свойствами ЛС. Чаще всего возникают при применении препарата в терапевтической дозе и обусловлены его фармакологическими свойствами. При повышении дозы ЛС риск появления ПР повышается.

II. Токсические осложнения (тератогенное, канцерогенное, ортотоксическое воздействие) обусловлены абсолютной или относительной передозировкой ЛС. Для оценки токсического действия ЛС определяют широту терапевтического действия или терапевтический индекс — разницу между дозами препарата, при которых он оказывает терапевтическое и токсическое действие. ЛС с большей широтой терапевтического действия редко вызывают токсические осложнения при использовании их в терапевтических дозах. При низком терапевтическом индексе трудно избежать токсических реакций.

III. Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма.

IV. Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типа. Термин «аллергия» (от греч. allos — иной, ergon — действую) впервые применен в 1906 г. Это качественно измененная реакция организма на действие веществ антигенной природы, которая вызывает разнообразные нарушения — воспаление, спазм бронхиальной мышцы, некроз, шок и др. (Горбань В.А., 1985). Иными словами, под аллергической реакцией, вызванной ЛС, подразумевают измененную чувствительность организма к воздействию лекарственного вещества параспецифическим путем или в результате наследственной повышенной чувствительности. ЛБ — одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на ЛС.

V. Идиосинкразия — генетически обусловленная патологическая реакция организма, характеризующаяся резко повышенной чувствительностью больного к соответствующему ЛС с необычно сильным и/или продолжительным эффектом. В основе идиосинкразии лежат реакции, обусловленные наследственными дефектами ферментных систем. Например, недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в ответ на прием определенных ЛС (хинидина, сульфаниламидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков) способствует развитию гемолитической анемии.

VI. Синдром отмены (абстиненция) возникает после прекращения длительного лечения некоторыми ЛС. Характеризуется обострением симптомов, для устранения которых проводилось лечение.

Различают осложнения — острые и хронические, по форме — легкие, средней тяжести и тяжелые.

В ближайших номерах «Еженедельника АПТЕКА» будут подробно рассматрены механизмы ПР ЛС, разнообразие клинических проявлений ПР и мероприятия по их предупреждению.

Максим Плошенко

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум Паблишинг., 1997. — 530 с.

2. Клинические испытания лекарств/Под ред. В.И. Мальцева, Т.К. Ефимцевой, Ю.Б. Белоусова, В.Н. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2002. — 352 с.

3. Мурзич А.В., Голубев М.А., Кручинин А.Д. Лекарственная аллергия //Южно-Рос. мед. журн. — 1999. — № 2–3. — С. 18–22.

4. Організація системи фармакологічного нагляду в Україні/О.В. Стефанов, О.П. Вікторов, В.І. Мальцев та ін. — К.: Авіцена, 2002. — 68 с.

5. Патологическая физиология/Под ред. Н.Н. Зайко. — К.: Вища шк., 1985. — 575 с.

6. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии/Под ред. И.С. Чекмана, А.П. Пелещука, О.А. Пятака. — К.: Здоров’я, 1987. — 736 с.

Диагностика и лечение лекарственной болезни

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Рубрики

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Последние новости

Фармацевт практик 9-10.2008 (14)

Лекарственная болезнь

Аспекты этиологии и патогенеза

Известный болгарский ученый, профессор Георгий Маждраков, посвятивший большую часть своей научной карьеры изучению проблем лекарственной болезни, вывел диалектическую формулу, определяющую лекарство как « символ целей, преследуемых медициной, и возможностей, которыми она располагает для достижения этих целей » . Постановка цели всегда опережает реализацию возможности, тем более – преодоление последствий достижения поставленной цели. Важной составляющей побочного действия лекарств является лекарственная болезнь – объективная реальность, которая, так или иначе, всегда будет сопутствовать фармакотерапии. Задача врачей и фармацевтов – попытаться спрогнозировать и по возможности минимизировать риск возникновения, а также и степень проявления нежелательных последствий приема лекарственных средств (ЛС).

Основные пути реализации негативных влияний ЛС на организм человека представлены на рис. 1 (Викторов А.П., 1999).

Рис. 1. Пути развития побочного действия ЛЦ

По времени развития, все приведенные выше виды побочного действия можно условно разделить на две группы:

• реакции, развивающиеся сразу или вскоре после приема ЛС;

• реакции так называемого отсроченного действия (канцерогенез, генетические нарушения, тератогенез, реакции гиперчувствительности замедленного типа).Основой патогенеза лекарственной болезни являются иммунно–аллергические механизмы. Она может развиваться быстро, даже молниеносно, либо по « отсроченному » сценарию. Все зависит от типа (немедленного или замедленного) аллергической реакции, определяющего характер течения данного патологического процесса. Яркими примерами реакции немедленного типа являются анафилактический шок, крапивница, отек Квинке. По замедленному типу развиваются лекарственные васкулиты, тромбоцитопения, сывороточная болезнь и т.д.

Отождествляя лекарственную болезнь с особым видом лекарственной аллергии, необходимо учитывать, что:

• термин « лекарственная аллергия » применим только в отношении реакций, в основе которых лежат иммунологические механизмы; в большинстве случаев побочное действие ЛС имеет неаллергическую природу;

• лекарственная аллергия не зависит от дозы лекарства; развитие тяжелых аллергических реакций возможно в ответ на введение даже незначительного количества препарата;

• клинические проявления лекарственной аллергии не связаны с фармакологическим действием препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.

Любопытно, что примерно 15–20% больных, отвечая на вопрос, как они переносят тот или иной препарат, говорят о наличии у них аллергии к ЛС. Однако при тщательном сборе лекарственного анамнеза и уточненная клиническая симптоматика позволяет установить, что речь идет о явной гипердиагностике. Истинную аллергию выявляют примерно у 5% опрошенных. Остальные 10–15% респондентов ошибочно считают лекарственной аллергией любые нежелательные последствия приема ЛС. Это обязывает провизора (фармацевта) внимательнее относиться к посетителям аптек, обратившимся с просьбой порекомендовать препарат для лечения лекарственной аллергии. Возможно, пациент принимает за аллергическую реакцию сыпь инфекционного характера, микоз, псориаз или дозозависимый токсический эффект ЛС. В таком случае противоаллергическая терапия не улучшит состояние здоровья.

Говоря об этиологии лекарственной аллергии, выделяют две группы причин: социально обусловленные и не зависящие от сознания пациентов, фармацевтов и врачей. К первой группе относятся:

• бесконтрольный и необоснованный прием ЛС в процессе нерационального самолечения;

• полипрагмазия – частота лекарственных осложнений повышается в геометрической прогрессии по отношению к количеству одновременно принимаемых препаратов.

Как результат, появился новый термин « медикаментозный человек » , то есть тот, кто не переносит одно или несколько ЛС. Анализируя тенденции, можно предположить, что в недалеком будущем « медикаментозные люди » будут преобладать среди Homo Sapiens, хотя правомочность следующего за « Homo » определения в данном случае вызывает сомнения.

Ко второй группе причин относятся уже упоминавшиеся ранее нарушения иммунологической реактивности и генетическая предрасположенность объекты, в отношении коррекции которых клиническая фармакология пока еще не преуспела.

Патогенез лекарственной болезни сложен и многообразен.Большинство ЛС является гаптенами простыми химическими соединениями, которые сами по себе не обладают антигенными свойствами, но приобретают их при связывании с белками.

Схематически патогенез лекарственной аллергии представлен на рис. 2.

Рис. 2. Схема патогенеза лекарственной аллергии

В повседневной практической деятельности врачи довольно часто сталкиваются с так называемой перекрестной аллергией, заключающейся в том, что, при наличии сенсибилизации организма к одному препарату, аллергические реакции возникают и в ответ на применение ряда других. Это объясняется наличием у таких ЛС общих химических групп – перекрестно реагирующих детерминант, которые могут быть местом связывания гаптена с белками, циркулирующими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Примеры общих антигенных участков некоторых ЛС представлены в таблице.

Таблица. Риск развития перекрестной аллергии

Развития перекрестной поливалентной лекарственной аллергии можно избежать, если при назначении ЛС внимательно изучить аллергологический анамнез пациента и не назначать ему препараты с общими химическими детерминантами.

А вообще, хотелось бы, чтобы врач, беря в руки рецептурный бланк и приготовив личную печать, на мгновение задумался: нужно ли начинать лечение с назначения ЛС? Кстати говоря, провизору, рекомендующему посетителю аптеки препараты безрецептурного отпуска, нелишне проделать то же самое.

Ссылка на основную публикацию
Ушные капли для детей; при отите, боли в ухе и воспалении лекарства с антибиотиком
Лечим отит правильно! Если взглянете на аптечный прилавок или витрину в поисках ушных капель, то обнаружите ту самую классическую ситуацию:...
Уход за зубными протезами 1
Уход за съемными зубными протезами Как и обычным зубам, протезам нужен постоянный уход. Забудете о гигиене, и искусственные зубы покроются...
Уход за зубными съемными протезами в домашних условиях чем чистить и нужно ли снимать на ночь
Хранение зубных протезов Счастлив человек, у которого нет проблем с зубами. Часто они доставляют неприятности младенцам, молодым и пожилым людям....
Ущемленная грыжа причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), ле
В чем опасность ущемленных грыж? К чему могут привести такие осложнения? Ущемленная грыжа является осложнением того или иного вида грыж,...
Adblock detector