Дискинезия желчевыводящих путей при беременности симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнени

Дискинезия желчных путей

«В последнее время у моей Машеньки стал часто болеть животик, «схватит» с правой стороны под ребрышками и отпустит. К тому же, жалуется, что тошнит. Мы показали девочку хорошим врачам, сделали ультразвуковое обследование, анализы сдали. Ей поставили диагноз: дискинезия желчных путей. Что за напасть такая, откуда она взялась у ребенка? Ведь абсолютно здоровая девочка была», – горько жаловалась мне мама симпатичной малышки, с которой мы вместе дожидались приема у педиатра.

Что же это за таинственная «дискинезия»?
Зачем вообще нужны желчные пути? Какие симптомы позволят родителям на ранних этапах заподозрить болезнь у ребенка?
надо отметить, что пищеварение – очень сложный и многоуровневый процесс. И все же попробуем, хотя бы очень схематично его описать. Клетки печени круглосуточно вырабатывают золотисто-оливковую жидкость, знакомую нам под названием «желчь». За сутки ее количество достигает 1 литра. Из печени по желчным путям она попадает в пузырь, где и хранится до очередного приема пищи. Желчный пузырь с виду напоминает грушу, удобно расположенную под печенью. От пузыря отходит специальный проток, по которому желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, где разворачивается основной процесс пищеварения. Проток открывается на стенке кишки небольшим отверстием, закрытым специальной мышцей, так называемым, сфинкером. Его функция состоит в том, чтобы вовремя открыться, когда требуется поступление желчи в кишечник, и закрыться, когда таковое не нужно… В кишечнике желчь играет очень важную роль. Она участвует в процессах обработки, переваривания и всасывания жиров, поступающих с пищей. В ее состав входят соли, пигменты, кислоты, и даже гормоны и витамины. Смешиваясь с жиром, который попадает вместе с пищей, желчь превращает его в мельчайшие структурные элементы. Клетки кишечника их поглощают и передают дальше в кровь и лимфу.
Так, не вдаваясь в анатомические подробности, можно схематично описать процесс работы желчных путей.
К сожалению, у детей часто возникает разлад работы сфинкера и желчного пузыря. Это и есть дискинезия желчных путей. При этом нарушается работа желчного пузыря и желчных путей, что приводит к застою желчи в пузыре. Однако сами эти органы абсолютно здоровы. Нередко дискинезия желчных путей появляется вследствие нервозности и перевозбудимости ребенка. Возникает дискинезия и при неправильном питании – нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами, чрезмерное увлечение жирными, жареными и острыми блюдами, различными специями, при частом употреблении консервированной пищи или полуфабрикатов, при насильственном кормлении, при глистных заболеваниях (лябмлиозе), после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при пищевой аллергии, атопическом дерматите, при малоподвижном образе жизни, вследствие переутомления или стресса, в результате каких-то конфликтных ситуаций в школе, дома.
Врачи различают несколько типов дискинезии, в зависимости от скорости освобождения пузыря от желчи. При гиперкинетическом типе пузырь выбрасывает желчь быстрее, чем это физиологически требуется. При гипокинетическом, наоборот, происходит замедленное опорожнение желчного пузыря. У детей чаще бывает усиление работы желчного пузыря – гиперкинетическая дискинезия. При длительном течении, когда происходит истощение, развиваются гипокинетические варианты дискинезий.
Какие жалобы ребенка должны насторожить родителей?
• В первую очередь, основным симптомом болезни является боль в животе. Она может быть схваткообразной и острой, как описывала их мама Машеньки в начале нашей статьи. Такой тип боли указывает на гиперкинетический тип дискинезии. Боль может усиливаться после обильной еды, особенно жирной и острой. У девочек в периоде полового созревания приступ может сопровождаться усиленным сердцебиением и болями в области сердца. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. Для гипокинетического типа поражения желчного пузыря характерны тупые и ноющие болевые ощущения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней… Чаще всего болит в области правого подреберья, куда приходится проекция желчного пузыря. Но боль может появиться и в верхнем отделе живота. Иногда может «отдавать» в правое плечо или правую лопатку.
• Нередко отмечается горечь во рту, особенно по утрам
• Температура тела обычно нормальная.
• Желтухи не бывает.
• Ребенка могут беспокоить головные боли, тошнота, отрыжка.
• Без видимой причины возникает необъяснимая капризность и раздражительность.
• Среди обычных жалоб повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, плохой сон и аппетит.
Течение заболевания обычно длительное с периодами обострений. К тому же, со временем, если не проводить адекватного лечения, в желчном пузыре и протоках могут возникать воспалительные изменения или образовываться желчные камни. А это уже совсем другие серьезные болезни.
Диагноз «дискинезия» ставят по характерным жалобам ребенка и полученным данным обследования. Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, наличие воспалительных изменений, камней в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств. У здоровых детей желчный пузырь грушевидной формы, длиной 4-7 см и шириной 2,5-3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей исследуют площадь желчного пузыря натощак и через 1 час после приема желчегонного завтрака – 1-2 желтка сырых куриных яиц (детям в возрасте до пяти лет – один желток, после пяти – два). Если при обследовании обнаружено, что площадь желчного пузыря уменьшилась на 1/2—2/3 по сравнению с первоначальной, то двигательная функция его расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 первоначального объема, при гипокинетическом — менее чем на 1/2. К дополнительным методам диагностики относятся зондирование двенадцатиперстной кишки с исследованием желчи и рентгенографическое исследование.
Чтобы избавиться от болезни, необходимо выявить и устранить ее причины. Но так как зачастую найти истинный источник проблемы очень трудно, то лучше всего использовать все известные методы.
Первостепенное значение имеют организация режима дня и питания. Полностью исключают из рациона ребенка: жирные сорта мяса, жареное, острые блюда, копченые продукты, пряности, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы и сдобу. Во время обострения дают каши, овощные супы и мясо в протертом виде. Молочные продукты можно использовать только обезжиренные. Пища должна быть теплой и приготовленной на пару. Лучше кормить ребенка понемногу 5 раз в день. Добавляют витамины А, С, В1, В2, В12, фолиевую кислоту, РР, К (можно в виде детских поливитаминных комплексов).
Проводите с ребенком больше времени на воздухе, ограничьте просмотр телевизора. Обеспечьте ребенку полноценный сон.
Медикаментозное лечение зависит от типа дискинезии.
При гиперкинетическом типе заболевания, повышенной активности желчного пузыря, рекомендуют:
• седативные препараты (настойка валерианы)
• спазмолитические средства (но-шпа и другие), снимающие болевой приступ
• желчегонные препараты (аллохол, холензим – в возрастных дозах)
• различные физиотерапевтические тепловые процедуры.
• помогают минеральные воды низкой минерализации: «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4 и №20» по 3 мл/кг массы тела в сутки
• эффективны лекарственные травы: барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная, цветки календулы.
При гипотонической форме нарушения работы желчного пузыря рекомендуют преимущественно стимулирующие средства:
• свежезаваренный чай.
• тонизирующую терапию: экстракт алое, настойку женьшеня, элеутерококк в возрастных дозировках.
• из желчегонных средств используют сырой яичный желток, растительные масла и др.
• назначают минеральные воды высокой минерализации: «Ессентуки №17», «Нафтуся», «Арзни», «Баталинская» в холодном виде.
• применяют и лекарственные травы, которые усиливают сокращения желчного пузыря и устраняют застой желчи. К ним относятся: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них.
При любом типе дискинезии вне периода обострения заболевания полезна лечебная физкультура. Занятия оказывают благотворное влияние на обменные процессы, улучшаются кровоснабжение и питание органов, повышается жизненный тонус. Комплекс гимнастики составляется с учетом индивидуальных особенностей конкретного ребенка.
Родителей всегда радует, когда любимое чадо хорошо ест. Вылечив дискинезию желчных путей, мы вернем ребенку и аппетит, и бодрость, и «румяные щечки». А здоровый веселый малыш, – это, согласитесь, самое ценное, что у нас есть.

Читайте также:  Миогелоз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение

Медицинские интернет-конференции

Беременность и заболевания желчевыводящих путей

Григоренко Д.А., Куторова Е.Э.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Аржаева И.А.

Резюме

Ключевые слова

Введение

По данным современной литературы заболевания желчевыводящих путей (ЗЖВП) (холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь) занимают одно из ведущих мест среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они встречаются у лиц любого возраста и пола, но особенно часто у женщин – в 4-7 раз чаще, чем у мужчин, что объясняется влиянием женских половых гормонов на билиарную систему. Нередко заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые манифестируют у женщин во время беременности, которая считается одним из факторов риска развития камней в желчном пузыре. Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3% беременных, хронический холецистит обостряется во время беременности у 30–35% женщин. У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита. (Холецистэктомия требуется примерно одной беременной из тысячи). [1,2,3,5]

Изучить особенности течения беременности у женщин с ЗЖВП.
Задачи исследования
1. Определить влияние беременности на течение ЗЖВП.
2. Выявить факторы риска обострения ЗЖВП при беременности.
3. Провести анализ влияния ЗЖВП на течение беременности.

Материал и методы

Для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 30 беременных женщин, имевших ЗЖВП, находившихся на стационарном лечении в экстренном хирургическом отделении СГКБ №1 им. Ю.Я. Гордеева в 2016 – 2017 г.г.

Результаты

По данным нашего исследования манифестация ЗЖВП чаще происходит в I и II триместрах беременности, 1-13 нед – 66,6 % (20) случаев, 14-27 нед – 26,7% (8) случаев, 28-40 нед –6,7 % (2) случаев, что связано с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря и снижением его сократительной активности (гипомоторная дискенезия) наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Помимо этого, у беременных женщин может изменяться липидный спектр сыворотки крови, поскольку при беременности происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре.

Читайте также:  Электрокардиография (ЭКГ) - «Вашему ребёнку врач назначил пройти ЭКГ Несколько советов, как подготов

Средний возраст беременных с ЗЖВП составил 31,32±0,76 (19-37 лет). В 60% (18) случаев возраст женщин варьировал от 30 до 37 лет, 40% (12) случаев – от 19 до 29 лет. В 16,7%(5) случаев сельские жительницы, городские – в 83,3%(25) случаев. Доля работающих пациенток 80% (24) случаев, неработающих 20% (6) . Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 46,7% (14) случаев, повторнобеременные составили 53,3%(16) случаев. Первые роды предстояли в 53,3% (16) случаев и повторные роды предстояли в 46,7% (14).

Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта в 46,7% (14) случаев: желчекаменная болезнь в 40% (12) случаев и в 6,7% (2) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 6,7% (2) случаев и в 3,3% (1) случаев отмечен гепатит С. У 13,3% (4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 60% (18) случаев.

Среди клинических симптомов при сочетании беременности с ЗЖВП в 93,3% (28) случаев наблюдалась тошнота, преобладали продолжительный болевой синдром в правом подреберье в 90% (27) случаев и боль в эпигастральной области – в 53,3% (16) случаев, рвота – в 60% (18) случаев и в 40% (12) случаев – слабость. Повышение температуры тела (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,7% (8) случаев. Появления жалоб после погрешности в диете отмечалось в 46,7% (14) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3% (4) случаев.

По результатам лабораторного исследования:

  • лейкоцитоз — 26,7% (8) случаев
  • повышение уровня АСТ и АЛТ – 13,3% (4) случаев
  • повышение уровня щелочной фосфатазы – 13,3% (4) случаев
  • повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы – 6.7% (2) случаев
  • билирубинемия — 3,3%; (1) случаев

По данным нашего исследования для ультразвуковой картины острого холецистита характерным является сочетание трех основных признаков, что подтверждается рядом авторов.

– увеличение размеров желчного пузыря в 33,3% (10)случаев

– утолщение стенки желчного пузыря в 26,7% (8)случаев

– положительный ультразвуковой симптом типа Мерфи в 16,7% (5)случаев

Сочетание все трех симптомов отмечалось в 6,7% (2) случаев. В 53,3% (16) случаев у беременных обнаружены камни желчного пузыря.

При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3% (28) случаев общее состояние удовлетворительное, в 6,7% (2) случаев – средней степени тяжести.

Течение беременности у пациенток с острым калькулезным холециститом осложнилось угрозой преждевременных родов в 3,3% (1) случаев и началом родовой деятельности в 6,7% (2) случаев, в 20% (6) случаев – токсикоз первой половины беременности и в 6.6% (2) случаев – начавшийся самопроизвольный аборт в I триместре беременности.

Все беременные получали консервативную терапию, в 60% (18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая и лапаротомическая холецистэктомия выполнена в 16,7% (5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3% (25) случаев, в 6,7% (2)случаев после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности, в 3,3% (1) случаев беременная переведена в родильное отделение с угрозой преждевременных родов и в 6,7% (2) случаев – перевод в родильное отделение с началом родовой деятельности.

Читайте также:  Натуральные детские масла для новорожденного какое лучше от сухости кожи для грудничка

Обсуждение

Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни.

1. Факторами риска обострения ЗЖВП являются I, II триместр беременности, возраст женщины старше 30 лет, избыточная масса тела, заболевания пищеварительной системы в анамнезе, работающие женщины, что возможно связано с психоэмоциональным перенапряжением, ненормированным рабочим денем, недосыпанием, нарушениями режима питания и т.п.

2. Течение беременности у пациенток с различными формами ЗЖВП часто сопровождается угрозой прерывания беременности в 3,3 % случаев, токсикозом 1-ой половины беременности в 20% случаев, осложняется преждевременными родами 6,6% , начавшимся самопроизвольным абортом на раннем сроке в 6,6% случаев.

По данным современной литературы профилактика снижает осложнения беременности и заключается в обследовании всех женщин детородного возраста, особенно планирующих беременность, и при наличии желчнокаменной болезни проводить плановое оперативное лечение этого заболевания до беременности

Заключение

Эти мероприятия позволят избежать острой неотложной ситуации на поздних сроках беременности, что крайне нежелательно как для матери, так и для плода.

Литература

1. Бурков С. Г. Беременность и здоровье. – М., 2000. 2.

2. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., 1996.

3. Бурков С. Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М.; 1992.

4. Галкин В. А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии. Тер. арх. 2003; 1: 6-9. 5. Елисеенко А.В., Куделькина Н. А. Желчекаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 5(12): 98.

5. Баранюк Н. В., Егорова А. Т. Особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом // Молодой ученый. — 2010. — №3. — С. 315-317.

6. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М.: Триада-Х, 1997. – 304 с.

Дискинезия желчновыводящих путей в период беременности

Беременные женщины, особенно во II и III триместре, довольно часто жалуются на ноющие, тупые боли в правом подреберье, давление и чувство тяжести в указанной зоне. У пациенток снижается, а порой и вовсе исчезает аппетит, проявляется отрыжка, изжога, метеоризм кишечника. Боли значительно усиливаются при нарушении диеты, стрессовых ситуациях и нервном переутомлении. У некоторых беременных женщин регистрируют вегетативный криз: онемение конечностей, учащенное сердцебиение, потливость, боли в области сердца, нарушение сна. Как правило, выше представленные симптомы возникают при дискинезии желчного пузыря.

Следует отметить, что в период беременности тонус трубчатых органов (желчевыводящие протоки, кишечник, матка) значительно снижется. Это связано в основном с гормоном беременности прогестероном. Вследствие действия прогестерона на желчевыводящие протоки снижается их тонус, что в конечном итоге приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря, его растяжению и возникновению боли. Отделения желчи, также может затрудняться и вследствие давления матки на желчный пузырь и печень.

Основным методом лечения указанной патологии является рациональное питание. Принимать пищу следует дробно. В рацион должны входить: сметана, треска, некрепкие рыбные и мясные бульоны, сливки, белковый омлет, творог, гречневая каша, растительное и сливочное масло, овсяная каша, яблоки, капуста, отвар шиповника. Для улучшения отделения желчи можно применять растительные желчегонные средства.

Автор публикации: Никита Рыбаков 

Комментарии (2):

Девочки, у меня с детства ДЖВП. В принципе жить не мешает, но. я не думала что из-за этого возникнут проблемы во время беременности. Начиная примерно со 2 триместра желчь начала выходить в виде рвоты по утрам. Не частое явление (примерно раз в 2 недели), но мерзкое и нужное. Сейчас нам 32 недели, желчью не плевалась уже месяц, поднялась температура 38 и держалась несколько дней, в итоге это оказалась интоксикация организма. Короче пока стакан желчи не выплюнула, не полегчало. Поэтому я считаю полезным не сдерживать себя когда желчь просится наружу, дабы не довести до греха.

М-да, чего только с нами во время беременности не случается! А лекарствами получается дискинезию никак не лечат? В больницу с таким диагнозом на сохранение кладут?

Ссылка на основную публикацию
Диоксидин инструкция по применению в ампулах, цена, отзывы, аналоги
Диоксидин (Dioxydin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Диоксидин Раствор для внутриполостного...
Диета при псориазе меню, разрешенные и запрещенные продукты
Диета при псориазе Псориаз до сих пор считается одной из самых загадочных болезней, причины и механизм его развития практически не...
Диета при ротавирусной инфекции основные правила питания во время и после болезни
Лечебное питание: чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции, диета и меню на каждый день Переход на особое питание – обязательный...
Диоксидин при гайморите, дозировка при гайморите препарата Диоксидин в нос взрослому
Как применять Диоксидин при гайморите Как применять Диоксидин при гайморите? Диоксидин при гайморите – сильнодействующий и достаточно эффективный препарат, способствующий...
Adblock detector