Что такое тахикардия сердца, виды тахикардии, симптомы, лечение Кардио болезни

Виды тахикардии

Тахикардия – это патологическое состояние человека, при котором существенно учащается сердцебиение. Ускорение сердцебиения у физически крепких людей, возникшее в результате нагрузки или сильного стресса, не считается патологией. Патологическую тахикардию диагностируют при ускорении работы сердца в состоянии покоя. Следует отличать тахикардию от брадикардии.

Виды тахикардии

Тахикардия классифицируется по типу и по локализации генератора ритма. Установлено три вида этого состояния:

  • Синусовая тахикардия. Генерирование импульса синусовым узлом (анатомическое образование в проводящей системе сердца, расположенное в стенке правого предсердия).
  • Пароксизмальная тахикардия. Генерирование патологических импульсов вне синоатриального узла (бывает желудочковая и наджелудочковая тахикардия).
  • Непароксизмальная тахикардия. Отличается от пароксизмальной тем, что развивается медленнее, частота сердцебиения ниже.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия обусловлена работой синоатриального (синусового) узла, находящегося в стенке правого предсердия и генерирующего электрические импульсы. Она бывает двух типов – физиологическая (временная) и патологическая. Первая – естественная реакция на стресс и физические нагрузки, а вторая вызывается рядом заболеваний. Частота сердцебиения при этом повышается от 90 до 130 ударов в минуту.

Патологическая синусовая тахикардия вызывается различными болезнями сердца:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит.

Также она развивается на фоне гипертиреоза, лихорадки, анемии, сосудистой и дыхательной недостаточности. Приступы тахикардии могут быть вызваны и действием некоторых медикаментов.

Пароксизмальная тахикардия

Этот вид тахикардии имеет различное происхождение и подразделяется на две основных формы:

  • суправентрикулярная тахикардия (наджелудочковая);
  • желудочковая тахикардия (вентрикулярная).

При суправентрикулярной тахикардии импульс исходит из предсердий. Предсердная тахикардия встречается нечасто. Развивается на фоне органических заболеваний сердца, бывает при снижении уровня калия, интоксикации дигиталисом. Атриовентрикулярная тахикардия – наиболее частая форма пароксизмальной тахиаритмии. Причины ее возникновения – ишемия, пролапс митрального клапана и другие болезни.

Очаг возбуждения желудочковой тахикардии расположен в участке миокарда и в проводящей системе желудочков, аномальные ритмы сердца берут начало в нижних камерах сердца. Вентрикулярная аритмия развивается из-за инфаркта миокарда и ишемии, также является симптомом пороков сердца и интоксикации различными препаратами.

При пароксизмальной тахикардии частота сердцебиения повышается до 250 ударов в минуту.

Непароксизмальная тахикардия

Эктопическая (непароксизмальная) атриовентрикулярная, желудочковая и наджелудочковая тахикардии развиваются, как и пароксизмальная, на фоне ишемии, инфаркта миокарда и при интоксикации дигиталисом, может проявляться также после операций на сердце. Очаг импульсов находится в предсердиях, желудочках и атриовентрикулярном узле.

От пароксизмальной тахиаритмии эктопическая отличается тем, что она начинается не приступообразно, а медленно, и так же медленно затихает. Частота сердцебиения при этом больше, чем при синусовой тахикардии, но меньше, чем при пароксизмальной, и обычно не превышает 130 ударов в минуту.

В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти полное кардиологическое обследование, понять причину заболевания и получить рекомендации по лечению.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Некоторые эксперты используют для верификации желудочковой тахикардии (ЖТ) частоту ритма ≥ 100 уд./мин. Повторяющиеся желудочковые ритмы с меньшей частотой называются ускоренными идиовентрикулярными ритмами, или медленной ЖТ; как правило, они являются благоприятными и не требуют лечения при отсутствии клинической симптоматики.

Большинство пациентов с ЖТ имеют значимое заболевание сердца, в частности перенесенный инфаркт миокарда или кардиомиопатию. Электролитные нарушения (в особенности гипокалиемия и гипомагниемия), ацидемия, гипоксемия, побочные действия лекарств могут способствовать возникновению ЖТ. Синдром удлиненного интервала QT (врожденный или приобретенный) связан с особой формой ЖТ.

Желудочковая тахикардия может быть мономорфной и полиморфной, а также неустойчивой и устойчивой.

Мономорфная ЖТ: одиночный патологический фокус или механизм риентри и регулярные, идентичные по морфологии QRS комплексы

Полиморфная ЖТ: нескольких различных фокусов или дополнительных путей и неправильной формы QRS комплексы

Неустойчивая ЖТ: длится 30 сек

Устойчивая ЖТ: продолжительность ≥ 30 сек или меньше вследствие гемодинамического коллапса

ЖТ часто переходит в фибрилляцию желудочков и вызывает таким образом остановку сердца.

Клинические проявления

Короткая по длительности или с медленной частотой желудочковая тахикардия может быть асимптомной. Устойчивая ЖТ почти всегда симптомная, вызывающая сердцебиения, симптомы недостаточности гемодинамики или внезапную сердечную смерть.

Диагностика

Диагноз желудочковой тахикардии устанавливается по ЭКГ ( Желудочковая тахикардия с широкими QRS.). Любая тахикардия с широкими QRS комплексами (QRS ≥ 0,12 сек) должна рассматриваться как ЖТ пока не доказана другая тахикардия.

Диагноз подтверждается при наличии на ЭКГ диссоциации зубцов Р, сливных комплексов или наджелудочковых «захватов», униформности векторов QRS в грудных отведениях (конкордантности) с дискордантным вектором Т-волны (противоположные векторы QRS), и расположении оси QRS во фронтальной плоскости в северо-западном квадранте. Дифференциальный диагноз проводится с суправентрикулярной тахикардией из-за блокады ножек пучка Гиса или через дополнительный путем проведения ( Модифицированные критерии Бругада для желудочковой тахикардии). Однако по причине того, что некоторые пациенты переносят ЖТ удивительно хорошо, заключение о том, что хорошо переносимая тахикардия с широкими комплексами, вероятно, является суправентрикулярной, является ошибкой. Использование лекарств, подходящих для лечения суправентрикулярной тахикардии (например, верапамил, дилтиазем) у пациентов с ЖТ, может вызвать гемодинамический коллапс и смерть.

Читайте также:  Рак десны, начальная стадия фото, симптомы, лечение

Желудочковая тахикардия с широкими QRS.

Длительность QRS 160 мсек. Независимая Р-волна видна во II отведении (стрелки). Смещение электрической оси влево.

Лечение

Острое: иногда синхронизированная электрическая кардиоверсия, иногда антиаритмические препараты I и III классов

Долгосрочное: обычно имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Острая

Лечение острой желудочковой тахикардии зависит от симптомов и продолжительности ЖТ.

При ЖТ без пульса необходимо проведение дефибрилляции с энергией разряда ≥ 100 джоулей.

Стабильную устойчивую ЖТ можно лечить с помощью синхронизированной электрической кардиоверсии постоянным током с энергией ≥ 100 Дж.

Стабильная устойчивая ЖТ может быть также купирована внутривенно антиаритмическими препаратами I или III классов ( Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams)). Лидокаин оказывает быстрое действие, но часто неэффективен. При неэффективности лидокаина может быть использован препарат IV класса прокаинамид, но ожидание его эффекта может занять до 1 ч. Внутривенно амиодарон используется часто, но обычно не действует быстро. Неэффективность внутривенно прокаинамида или внутривенно амиодарона является показанием к кардиоверсии.

Неустойчивая ЖТ не требует немедленного лечения до тех пор, пока ее пробежки не станут частыми или достаточно длинными для того, чтобы вызвать симптомы. В таких случаях используются антиаритмики, применяемые при лечении устойчивых ЖТ.

Длительная

Первичной целью является скорее профилактика внезапной смерти, чем просто подавление аритмии. Наилучшим образом она достигается использованием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Однако решение о том, кого лечить подобным образом, является комплексным и зависит от предполагаемой вероятности угрожающих жизни ЖТ и тяжести фоновых заболеваний сердца ( Показания для имплантации кардиовертеров- дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях и фибрилляции желудочков).

Долгосрочное лечение не требуется, когда эпизод желудочковой тахикардии произошел вследствие действия транзиторной причины (например, в ближайшие 48 ч после инфаркта миокарда) или обратимой причины (кислотно-основные расстройства, электролитные нарушения, проаритмическое действие лекарств).

При отсутствии транзиторной или обратимой причины, пациенты, перенесшие эпизод устойчивой ЖТ, как правило, требуют имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Большинство больных с устойчивой ЖТ и значимым структурным заболеванием сердца должны также получать бета-блокаторы. В случае невозможности использования ИКД, предпочтительным антиаритмиком для профилактики внезапной смерти может быть амиодарон.

Вследствие того, что неустойчивая ЖТ является маркером повышенного риска внезапной смерти пациентов со структурной патологией сердца, такие пациенты (особенно лица с фракцией выброса 35%) подлежат дальнейшему обследованию. Таким пациентам необходимо имплантировать ИКД.

В случае важности профилактики ЖТ (обычно у пациентов с ИКД и частыми эпизодами ЖТ) требуется антиаритмическая терапия или транскатетерная или хирургическая абляция аритмогенного субстрата. Может быть использован любой – Ia, Ib, Ic, II или III – класс антиаритмических препаратов. По причине своей безопасности бета-блокаторы являются препаратами выбора №1 при отсутствии противопоказаний. При необходимости использования дополнительных препаратов обычно используют соталол, затем амиодарон.

Транскатетерная абляция применяется наиболее часто у пациентов с ЖТ с хорошо известными синдромами (например, ЖТ из выходного тракта правого желудочка или левожелудочковая септальная тахикардия [тахикардия Belhassen, верапамил-чувствительная ЖТ]) и в остальном имеющих здоровое сердце.

Ключевые моменты

Любая тахикардия с широкими комплексами (QRS ≥0,12 сек) должна рассматриваться как ЖТ, если не доказана другая тахикардия.

Пациентам, у которых нет пульса, необходимо провести дефибрилляцию.

Если пациент стабилен, могут быть опробованы синхронизированная кардиоверсия или антиаритмические препараты.

У пациентов, перенесших эпизод устойчивой ЖТ без транзиторной или обратимой причины, требуется имплантация ИКД.

Тахикардия — Tachycardia

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , — это частота сердечных сокращений , превышающая нормальную частоту покоя . В целом частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту считается тахикардией у взрослых. Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при упражнениях ) или ненормальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Содержание

  • 1 Осложнения
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Дифференциальный диагноз
      • 3.1.1 Синус
      • 3.1.2 Желудочковый
      • 3.1.3 Суправентрикулярный
        • 3.1.3.1 Фибрилляция предсердий
        • 3.1.3.2 АВ-узловая возвратная тахикардия
        • 3.1.3.3 Реентрантная AV тахикардия
        • 3.1.3.4 Соединительная тахикардия
  • 4 Менеджмент
    • 4.1 Нестабильный
  • 5 Терминология
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Осложнения

Тахикардия может привести к обмороку.

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелию , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний, которые могут привести к тромбозу (т. Е. Сгусткам крови в сосудах).

Читайте также:  Бондормин инструкция по применению; Сайт о здоровье

Причины

Некоторые причины тахикардии включают:

  • Адренергический шторм
  • Анемия
  • Тревога
  • Мерцательная аритмия
  • Трепетание предсердий
  • Предсердная тахикардия
  • AV-узловая возвратная тахикардия
  • Синдром Бругада
  • Раннее проявление циркуляторного шока
  • Дизавтономия
  • Упражнение
  • Страх
  • Гипогликемия
  • Гиповолемия
  • Гипертиреоз
  • Гипервентиляция
  • Узловая тахикардия
  • Мультифокальная предсердная тахикардия
  • Опосредованный кардиостимулятором
  • Боль
  • Феохромоцитома
  • Синусовая тахикардия
  • Суправентрикулярная тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Связанные с наркотиками:

Диагностика

Верхний порог нормальной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя зависит от возраста. Значения отсечки тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; Типичные ограничения перечислены ниже:

  • 1-2 дня: тахикардия> 159 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • 3–6 дней: тахикардия> 166 ударов в минуту
  • 1–3 недели: тахикардия> 182 уд / мин.
  • 1-2 месяца: тахикардия> 179 ударов в минуту
  • 3–5 месяцев: тахикардия> 186 ударов в минуту
  • 6–11 месяцев: тахикардия> 169 уд / мин.
  • 1-2 года: тахикардия> 151 уд. / Мин.
  • 3–4 года: тахикардия> 137 ударов в минуту
  • 5–7 лет: тахикардия> 133 ударов в минуту
  • 8–11 лет: тахикардия> 130 ударов в минуту
  • 12–15 лет: тахикардия> 119 ударов в минуту
  • > 15 лет — взрослые: тахикардия> 100 ударов в минуту

ЧСС рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Например, при сепсисе > 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно работает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Повышенная частота сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений .

Относительная тахикардия предполагает большее увеличение частоты, чем можно было бы ожидать при данном болезненном состоянии.

Дифференциальная диагностика

Электрокардиограммы (ЭКГ) используются для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. В порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного:

  • Узкий комплекс
    • Синусовая тахикардия , которая возникает из сино-предсердного (СА) узла у основания верхней полой вены
    • Мерцательная аритмия
    • Трепетание предсердий
    • AV-узловая возвратная тахикардия
    • Тахикардия, опосредованная дополнительными путями
    • Предсердная тахикардия
    • Мультифокальная предсердная тахикардия
    • Тампонада сердца
    • Узловая тахикардия (редко у взрослых)
  • Широкий комплекс
    • Желудочковая тахикардия , любая тахикардия, возникающая в желудочках
    • Любая узко-сложная тахикардия в сочетании с нарушением проводящей системы сердца, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с аберрантностью ».
    • Узкая сложная тахикардия с дополнительным проводящим путем, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с преждевременным возбуждением» (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта )
    • Тахикардия, связанная с кардиостимулятором или опосредованная кардиостимулятором

Тахикардии можно разделить на узкие сложные тахикардии (наджелудочковые тахикардии) или широкие сложные тахикардии. Узкий и широкий относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Узкие сложные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, в то время как широкие сложные тахикардии чаще возникают в желудочках. Тахикардию можно классифицировать как регулярную или нерегулярную.

Синус

В организме есть несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце начинает биться быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, в первую очередь из-за повышения метаболических требований.

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы вызывает учащение сердечного ритма как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет выработки эндокринной системой гормонов, таких как адреналин (адреналин) , которые имеют аналогичный эффект. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции « бей или беги» , но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторами, такими как эфедрин , амфетамины или кокаин . Некоторые эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома, также могут вызывать выброс адреналина и могут приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. Считается, что верхний предел нормальной частоты синусовой тахикардии составляет 220 ударов в минуту за вычетом возраста.

Желудочковый

Желудочковая тахикардия (VT или V-tach) — это потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, возникающая в желудочках. Обычно это обычная широкая комплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Важный с медицинской точки зрения подвариант желудочковой тахикардии называется Torsades de Pointes (буквально означает «скручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, возникает в результате длинного интервала QT.

Читайте также:  Какой должен быть стул у новорожденных при грудном вскармливании

Оба этих ритма обычно длятся от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков .

Наджелудочковый

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, такими как предсердия. Иногда это состояние называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно несколько типов наджелудочковой тахикардии.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространенных аритмий сердца. В целом это неправильный узкий сложный ритм. Однако при наличии блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ могут наблюдаться широкие комплексы QRS . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться из-за феномена Эшмана . Если частота превышает 150 ударов в минуту, может быть трудно определить регулярность ритма. В зависимости от здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный проводящий путь ). Тем не менее, впервые возникающая фибрилляция предсердий имеет тенденцию проявляться с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

AV-узловая возвратная тахикардия

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) — наиболее частая возвратная тахикардия. Это обычная узко-комплексная тахикардия, которая обычно хорошо поддается маневру Вальсальвы или лекарственному средству аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию .

AV реентерабельная тахикардия

Реентерабельная тахикардия (AVRT) требует дополнительного пути для ее поддержания. AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочкам и обратно к предсердиям через дополнительный путь) или антидромное проведение (при котором импульс проходит по дополнительному пути и обратно вверх к предсердиям через AV-узел. ). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой сложной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой сложной тахикардии, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических являются противопоказаны в неотложной помощи AVRT, потому что они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по аксессуару пути.

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия — это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-переходе. Это, как правило, обычная узкая комплексная тахикардия и может быть признаком токсичности наперстянки.

Управление

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, является ли человек стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией. Нестабильность означает, что либо нарушены важные функции органов, либо вот-вот произойдет остановка сердца .

Нестабильный

В случае нестабильности с узкой комплексной тахикардией можно попытаться ввести аденозин внутривенно . Во всех остальных случаях рекомендуется немедленная кардиоверсия .

Терминология

Слово тахикардия пришло в английский язык из Новой латыни как неоклассическое соединение, построенное из сочетания форм тахи- + -кардия , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδία, kardia , «сердце». Что касается как вариантов использования в медицинской литературе, так и идиомы на естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются как синонимы, или достаточно свободно, чтобы точное различие не было явным. Некоторые осторожные авторы пытались поддерживать логическое различие между ними, что отражено в основных медицинских словарях и основных общих словарях. Различие состоит в том, что тахикардия зарезервирована для самого учащенного сердцебиения, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровой реакции на упражнения или сердечной аритмии ), и что тахиаритмия зарезервирована для патологической формы (то есть аритмия быстроразвивающегося типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не вводят перекрестные ссылки, указывающие на синонимию между их записями для двух слов (как они делают в других местах, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них явно указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. Но рецепт , вероятно, никогда не будет успешно применен к общему употреблению , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но также потому, что термины для определенных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительного) глубоко установлен идиоматически с версией тахикардии как наиболее часто используемой версией. Таким образом, СВТ более чем в два раза чаще называют суправентрикулярной тахикардией, чем наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда полностью синонимичны — в естественном языке нет такого термина, как «здоровая / физиологическая суправентрикулярная тахикардия». То же самое верно и для AVRT и AVNRT . Таким образом, эта пара является примером того, когда конкретный рецепт (который, возможно, выполнялся 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно выполняться без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, независимо от того, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза точно передает это.

Ссылка на основную публикацию
Что такое сколиоз первой степени и чем он опасен; Румянцево
Сколиоз и спорт Искривление позвоночника не является препятствием к умеренным физическим нагрузкам. Спортивные занятия часто помогают выправить осанку и избавиться...
Что такое кома и сколько в ней можно находиться; Российская газета
"Часы покоя и минуты ужаса". Откровения московского реаниматолога Отчего люди впадают в кому? Как лечат больных в вегетативном состоянии? Какие...
Что такое лютеиновая фаза у женщин сколько длиться, как рассчитать, низкий прогестерон
Планирование беременности Что представляет из себя лютеиновая фаза цикла? Эта третья фаза менструального цикла имеет и иное название – фаза...
Что такое столбняк; 【Симптомы, лечение】
Столбняк: серьезные последствия небольшой ссадины С наступлением тепла и началом дачного сезона не лишне напомнить о столбняке. Очень многие слышали...
Adblock detector