Что такое сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) почек виды, показания и противопоказания, подготовка

Радиоизотопная диагностика почек (динамическая нефросцинтиграфия )

Дата публикации: 21 мая 2018 .

Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории 10 ГКБ
Ванюшева Елена Анатольевна

Радиоизотопные методы в нефрологической и урологической практике пользуются наибольшей популярностью.

Устойчивый интерес к их применению в значительной мере объясняется тем, что ядерно-медицинские методы не имеют аналогов для изучения в клинических условиях различных сторон функциональной деятельности мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев.

Именно принципиальная возможность и простота оценки основных физиологических процессов почек – главное преимущество радиоизотопных методов.

Динамическая сцинтиграфия почек ( нефросцинтиграфия ) – это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов, она является методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.

Возможности динамической сцинтиграфии существенно шире, чем другие радиоизотопные исследования почек. Данный метод позволяет оценить топографию органов мочевой системы, состояние почечного кровообращения, функциональное состояние почек, скорость клубочковой фильтрации.

После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени, таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить чёткое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков.

Показаниями к проведению динамической нефросцинтиграфии являются:

  • любые значительные изменения и нарушения функций почек,
  • оценка перфузии почек, вычисление их функциональных параметров,
  • диагностика пиелонефрита, обструкции мочевых путей и острой почечной недостаточности,
  • обнаруженные аномалии развития органа,
  • вторая и третья стадия гидронефроза,
  • кисты и новообразования почек,
  • оценка состояния второй почки на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии,
  • планирование органосохраняющей операции на единственной почке,
  • исключение или обнаружение метастазов в почках и мочеполовой системе.

Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Оценка резервных возможностей контралатеральной почки является главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией.

Противопоказаниями к проведению динамической сцинтиграфии почек являются:

  • беременность,
  • кормление грудью,

Динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.

Преимущества динамической сцинтиграфии почек:

  • безопасность и эффективность,
  • возможность видеть изменения в почках намного раньше, чем подобное рентгенологическое исследование. Если последнее может отметить изменения в уже значительно пораженном органе, то сцинтиграфия на год-полтора раньше обычных исследований находит в почках аномальные зоны.

Подготовка к проведению динамической сцинтиграфии почек:

  • для проведения данной радиологической диагностики не требуется специальной подготовки. Врач предупредит пациента о необходимости введения РФП при помощи внутривенной инъекции.

Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации. По окончании диагностического исследования пациент получает протокол исследования и может вернуться к привычному образу жизни.

Таким образом, метод сцинтиграфии почек позволяет диагностировать не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов уже на ранних стадиях, что в свою очередь является необходимым условием удачного лечения.

Что такое статическая и динамическая нефросцинтиграфия почек?

Сцинтиграфией почек называется современное исследование, позволяющее детально оценить картину функционирования мочевыделительной сферы. Диагностика осуществляется по показаниям, но при этом может проводиться всем пациентам. Оценить необходимость манипуляции может только специалист после выполнения более простых исследований: анализов мочи, УЗИ, МРТ.

Что такое сцинтиграфия?

Почек сцинтиграфия – это радионуклидное сканирование мочевыводящей системы. Диагностическая манипуляция предполагает введение в организм пациента радиоактивного вещества, которое позволяет получить изображение и снимки при помощи гамма-камеры. Процедура помогает выявить патологии почки (одной или двух) на ранних стадиях, когда клинические признаки и дополнительные методы исследования не позволяют поставить диагноз.

Отличительной характеристикой сцинтиграфии является то, что это такое исследование, которое позволяет оценить не только структуру парного органа, но и его функцию. В отличие от УЗИ, МРТ, КТ и рентгена, которые показывают размеры и внутреннее строение, радионуклидное сканирование дает более детальную информацию. Диагностика необходима пациентам с острой почечной недостаточностью, стенозом мочеточника или мочеиспускательного канала, травмой парного органа, сосудистыми патологиями в нем или врожденными аномалиями.

Читайте также:  Зуд и жжение в интимном месте у женщин и мужчин, зуд половых губах, заднем проходе

Нефросцинтиграфия почек может быть выполнена несколькими методами:

  • динамическая;
  • статическая;
  • радионуклидная ангиография.

Динамическая

Динамическая сцинтиграфия почек представляет собой исследование, которое изучает функцию парного органа не только посредством анализа строения кривых, через которые выводится контрастное вещество, а еще и с визуальной оценкой. Современные устройства, на которых осуществляется мониторинг, дают возможность осмотреть отдельные области: чашечки, лоханки, мочеточники, паренхиму.

При наличии опухолевых процессов в виде кист ДРГС позволяет оценить их кровоснабжение, и объем накопления контрастного вещества в этих областях.

Во время динамической нефросцинтиграфии почек осуществляется постепенное введение контрастного вещества в кровь пациента. Это позволяет оценить процесс его поступления в выделительную систему, время мочеобразования, а также момент выведения фармацевтического препарата из организма.

В большинстве медицинских учреждений при выполнении динамического исследования применяется препарат Пентатех, Тс 99 м. Вещество после введения в вену практически сразу подвергается клубочковой фильтрации и проникает в мочеобразующую систему. В течение последующих 2 часов выводится до 95% контрастного раствора, что делает исследование не только информативным, но и безопасным.

Динамическая сцинтиграфия совершает неоценимый вклад в диагностику почечных заболеваний. Она назначается пациентам в следующих случаях:

  1. гидронефротическая почечная трансформация;
  2. подозрение на обструкцию выводящих путей;
  3. задержка мочи неясного происхождения;
  4. уродинамические нарушения различной тяжести;
  5. подозрение на пузырно-мочеточный рефлюкс;
  6. оценка качества выполненного лечения, в том числе хирургического;
  7. подготовка реципиента к пересаживанию донорского материала;
  8. необходимость хирургического вмешательства.

Манипуляция может быть проведена в качестве альтернативы урографии, при которой используется йод. Такая замена необходима пациентам, имеющим повышенную чувствительность к этому веществу.

Преимущества

Реносцинтиграфия не требует специфической подготовки. Накануне процедуры рекомендуется отказаться от использования мочегонных и гипотензивных средств, если это возможно. Перед манипуляцией за 1-2 часа следует исключить пищу и, если это рекомендовано врачом, выпить немного жидкости.

Диагностика позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, процесс мочеобразования и выведения жидкости для каждого органа индивидуально. В процессе исследования можно суммировать вклад каждой почки в функциональную активность мочевыделительной системы. Сцинтиграфию можно дополнить непрямой ангиографией, если это требуется.

Обследование начинается сразу после введения контрастного вещества и обычно не занимает более получаса. Результат можно получить в течение 60 минут после окончания диагностики.

Статическая

Статическая сцинтиграфия почек является диагностикой, которая позволяет определить количество почечной ткани, адекватно выполняющей свою функцию. Исследование важно при подготовке к хирургическому лечению, требующему удаление опухолевых новообразований. Статическая процедура определяет масштаб патологического процесса, что не позволяет сделать динамическая. Исследование начинается не сразу после введения контрастного вещества. Взрослому пациенту требуется в среднем 30 минут, чтобы концентрат позволил правильно оценить состояние мочеобразующей системы. При диагностике почек у детей этот срок увеличивается до 2 часов.

Для процедуры применяется препарат Технемек, ТС 99 м. После введения в кровь он постепенно концентрируется в почке, занимая корковый слой. При исследовании изучаются не чашечки с лоханками, а почечные паренхимы.

Статическая нефросцинтиграфия показана при следующих обстоятельствах:

  • необходимость оценки расположения, размера и формы парных органов;
  • подозрение на врожденные аномалии строения мочеобразующей системы;
  • рубцевание коркового слоя после перенесенного пиелонефрита;
  • определение нефункционирующего органа;
  • подозрение на нарушение функциональности отдельных участков ткани;
  • диагностика состояния органа после перенесенной травмы;
  • опухолевые процессы в органе.

Преимущества

Несмотря на то, что перед началом диагностики пациенту требуется до 2 часов для концентрации раствора в органе, сама сцинтиграфия длится порядка 15 минут. Перед манипуляцией не требуется подготовка.

Диагностика позволяет определить соотношение концентрата в выделительной системе и внутри организма целиком, что дает возможность установить количество правильно работающей ткани и выявить масштабы патологического процесса. Как и при динамическом сканировании, можно провести ангиографию, чтобы оценить состояние сосудов и их проводимость. Методика выполнения анализа соответствует мировым рекомендациям и является высокоинформативной. Исследование позволяет достоверно установить наличие нефритов различного происхождения, определить их локализацию и степень выраженности. Получить результат сцинтиграфии можно в течение часа.

Радионуклидная ангиография

Радионуклидная ангиография является дополнительным методом диагностики, который может использоваться вместе с динамической или статической сцинтиграфией. Исследование позволяет оценить кровообращение в почках, определить его качественные и количественные характеристики. Препараты, используемые при ангиографии должны создавать болюсы в крови, которые фиксируются при прохождении в капиллярно-венозную сеть, а также артерии.

Уже через 5 секунд после введения концентрата определяется его присутствие в малом кругу кровообращения. Для оценки состояния почечных функций оптимальным временем будут первые 12 секунд. Полученные данные фиксируются видеокамерой. Определить состояние сосудов в мочеобразующей сфере позволяет индекс ренально-аортальный и почечной циркуляции.

Читайте также:  Как избавиться от царапин на очках энциклопедия

При искажении временного промежутка, удлинении интервала проникновения концентрата в почечное кровообращение можно диагностировать различные состояния в этом сегменте. Обследование показано при таких обстоятельствах:

  1. гемодинамическое расстройство;
  2. вазоренальная гипертензия;
  3. аномальное строение почек;
  4. нефроптоз;
  5. гидронефроз;
  6. после трансплантации;
  7. с целью оценки эффективности выполненного лечения.

Противопоказания

Несмотря на безопасность, высокую достоверность и массу преимуществ диагностической манипуляции, в некоторых случаях ее проводить нельзя. Противопоказания к сцинтиграфии бывают абсолютными, при которых манипуляция невозможна, или относительными:

  • беременность (исследование может негативно сказаться на внутриутробном развитии ребенка);
  • тяжелое состояние пациента (если противопоказаны длительные и утомительные процедуры);
  • период грудного вскармливания (концентрирующее вещество полностью выводится из организма в течение суток, на это время следует прервать лактацию);
  • онкологические заболевания после проведенного лечения (при лучевой терапии надо сделать промежуток 3 месяца, а при химиотерапии – 3 недели).

Последствия

Практически все манипуляции, которые относятся к ядерной медицине, не представляют опасности для здоровья человека. Поэтому сцинтиграфия почек может назначаться не только взрослым пациентам, но и ребенку. Гораздо опаснее оставить патологические процессы неизученными и невылеченными.

Побочные реакции после выполнения диагностики отмечаются редко, в отличие от негативных симптомов, возникающих после томографии и рентгенографии. Фармацевтические вещества, которые используются в процессе исследования, выводятся из организма не более суток. При этом они не оказывают отрицательного действия на другие органы и системы. Чтобы ускорить период выхода концентрирующего средства врачи рекомендуют после сцинтиграфии пить больше жидкости и быть физически активным.

Многолетняя практика применения сцинтиграфии подтверждает ее безопасность. Процедуру можно без опасения проводить хоть ежедневно, если для этого есть показания. Исследование дает возможность обнаружить почечные аномалии на несколько лет раньше, чем это сделает рентгенография.

Единственным недостатком диагностической процедуры можно считать стоимость и малодоступность. Диагностика выполняется не во всех медицинских учреждениях, а ее цена может составлять до 7000 рублей.

Результаты

В норме у человека правильно функционируют обе почки, что визуально оценивается при проведении диагностики. Однако лиц со здоровым парным органом можно пересчитать по пальцам. Обычно тот или иной дефект обнаруживается в процессе изучения у любого человека. Расшифровка результатов предполагает поэтапную оценку полученных показателей.

  1. На начальном этапе комплексное обследование предполагает изучение формы, топографии, расположения и размера органа. Предварительно оценивается его дееспособность. На первых полученных снимках можно увидеть кровоток и изображение паренхимы.
  2. Оценивается локализация патологических процессов. Определяется концентрация контрастного вещества в почке и окружающих тканях. На этом этапе можно предварительно определить функциональность парного органа.
  3. Анализируются обе зоны с целью определения экскреторной и секреторной активности. На этом этапе можно определить уровень патологических процессов в мочевыделительной системе.
  4. Выявляются изменения в выбранных сегментах. Устанавливается фактическая функциональность.

Этапы оценки при проведении сцинтиграфии не обязательны для всех пациентов. Ступени выбираются в соответствии с имеющейся клинической картиной и сопоставляются с выполненными ранее обследованиями.

При подготовке пациента к хирургическому вмешательству важно получить данные всех ступеней. Обратить внимание на каждый показатель рекомендуется при мочекаменной болезни, а также очаговых патологиях парного органа. Если у пациента диффузные изменения, которые сформировались из-за хронического воспалительного процесса, то будет достаточно первых ступеней для расшифровки результата и дальнейшего назначения.

При выявлении стеноза или повреждений органа в результате травмы требуются дополнительные диагностические методы.

Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия)

Определение сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия, нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.

Цель сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

В то время как большинство методов исследований — такие как рентгеновские исследования, ультразвук или компьютерная томография (КТ) — позволяют получить информацию о структуре почек, радионуклидное исследование дает возможность изучить функцию почек. Среди кандидатов на сцинтиграфию почек могут быть пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью, обструкцией (блокадой) мочевой системы, со стенозом почечной артерии, с пересаженной почкой, травмой почки, с рефлюкс-нефропaтией, поражением сосудов почек и/или гипертонией, или врожденными аномалиями.

Читайте также:  Лечение афтозного стоматита, виды, причины и симптомы

Предосторожности при выполнении сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек требует использования радиоактивного материала; поэтому, у беременных женщин или женщин, которые подозревают, что они беременны, сцинтиграфию почек проводят только при крайней необходимости этого исследования. Женщины должны сообщить своему доктору, если они кормят ребенка грудью. Доктор рекомендует, чтобы женщина приостановила грудное вскармливание на период времени, который зависит от вида и дозы радиоактивного препарата.

Описание выполнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфию почек выполняют в отделении ядерной медицины стационара или поликлиники. Пациента располагают перед или под гамма-камерой. Гамма-камера — это специальное оборудование, которое фиксирует радиацию (гамма-лучи), испускаемые радиоактивным медицинским препаратом, который накопился в теле пациента, и формирует изображение. Внутривенно вводят радиоактивный препарат. Сразу после инъекции начинается исследование – оценивают кровоток в каждой почке. Получают последовательность изображений через определенные промежутки времени, которые зависят от используемого радиоактивного медицинского препарата. Сканирование почек выполняют для определения скорости клубочковой фильтрации крови пациента. Для сцинтиграфии почек используют радиоактивный медицинский препарат, который называется технеций DTPA (Tc99m DTPA). Этот радиоактивный медицинский препарат также может выявить блокаду в системе сбора мочи в почках.

Для изучения функции почечных канальцев используется радиоактивный медицинский препарат технеций, DMSA (Tc99m DMSA).

Сцинтиграфия почек занимает от 45 минут до трех часов, в зависимости от цели исследования. Чаще всего длительность сцинтиграфии почек колеблется от часа до полутора часов. Важно понять, что сцинтиграфия почек может выявить нарушение функции почек, но не всегда может определить природу этого нарушения. Радионуклидные исследования почек полезны для получения информации о том, как работают различные структуры почек, которая в свою очередь может помочь поставить правильный диагноз.

Как правило, изображения получают в прямой проекции, но возможно получение изображений под наклонными углами. Если необходимо, пациент может быть установлен таким образом, чтобы получить данные о подвижности почки, то есть сидеть или ложиться при получении изображений. Если оценивают обструкцию (блокаду) или функцию почек, то вводят мочегонное средство (препарат, чтобы вызвать мочеиспускание), такое как Лазикс. Если оценивают гипертензию или стеноз почечной артерии, то вводят Каптоприл или Эналоприл (ИАПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Подготовка к сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Для сцинтиграфии почек не нужно никакой специальной подготовки. Для некоторых видов исследований пациент должен выпить дополнительную жидкость и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Если пациенту недавно было выполнено другое радионуклидное исследование, то необходимо на определенный период времени отказаться от повторных исследований, чтобы не накопилась остаточная радиоактивность. Пациент должен удалить все металлические объекты из области исследования.

После сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии почек. Большинство радиоактивных медицинских препаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение потребления жидкости после сцинтиграфии почек, поможет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма.

Осложнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Исследования ядерной медицины безопасны. В отличие от некоторых контрастных веществ, используемых при рентгеновских исследованиях почек, радиоактивные медицинские препараты редко вызывают побочные эффекты. Длительные эффекты радиоактивных препаратов отсутствуют, так как они быстро распадаются и не имеют никаких непосредственных функциональных эффектов на ткани организма. При введении радиоактивных медицинских препаратов может временно подняться или понизиться артериальное давление, или появиться позыв к мочеиспусканию.

Результаты сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек показывает нормальную функцию почек в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья, а также относительную позицию, размер, конфигурацию и локализацию почек. Первичные изображения кровотока отражают кровообращение в обеих почках. Пациентам, у которых по данным сцинтиграфии почек предполагают повреждение или обструкцию, для получения дополнительной информации требуются другие методы диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) или ультразвук. Кроме того, если почки неправильного размера, имеют необычный контур или необычно расположены, могут требоваться другие методы визуализации.

Роли здравоохранения

Сцинтиграфию почек выполняет технолог отделения ядерной медицины, который прошел обучение работе с оборудованием и радиоактивными материалами, обработке данных, полученных во время исследования. Технолог должен объяснить пациенту, как проходит исследование, и ввести радиоактивный препарат.

Все собранные данные, история болезни пациента для описания (интерпретации) передают врачу-радиологу, который является специалистом в области ядерной медицины. Пациенты получают результаты исследования у своего лечащего врача или врача, который направил на сцинтиграфию почек.

Ссылка на основную публикацию
Что такое сколиоз первой степени и чем он опасен; Румянцево
Сколиоз и спорт Искривление позвоночника не является препятствием к умеренным физическим нагрузкам. Спортивные занятия часто помогают выправить осанку и избавиться...
Что такое кома и сколько в ней можно находиться; Российская газета
"Часы покоя и минуты ужаса". Откровения московского реаниматолога Отчего люди впадают в кому? Как лечат больных в вегетативном состоянии? Какие...
Что такое лютеиновая фаза у женщин сколько длиться, как рассчитать, низкий прогестерон
Планирование беременности Что представляет из себя лютеиновая фаза цикла? Эта третья фаза менструального цикла имеет и иное название – фаза...
Что такое столбняк; 【Симптомы, лечение】
Столбняк: серьезные последствия небольшой ссадины С наступлением тепла и началом дачного сезона не лишне напомнить о столбняке. Очень многие слышали...
Adblock detector