Что такое анизокория и при каких заболеваниях зрачки разного размера причины, симптомы и лечение

Анизокория: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой офтальмологический синдром, характеризующийся разным диаметром правого и левого зрачка.

Причины

Разный диаметр зрачков – это патология, которая встречается достаточно часто, однако причину ее развития пока установить удается не всегда, поэтому некоторые случаи считаются идиопатической формой. Такая патология может являться, как симптомом органических дефектов оболочек глаза, так и возникать на фоне дисфункции, ассоциированной с патологией вегетативной нервной системы.

Выделяют следующие причины развития анизокории

Использование некоторых лекарственных средств, при односторонней инстилляции может временно изменять размер зрачка. Такие нарушения исчезают после полного выведения препарата из организма или после введения антагонистов медикаментозных средств.

Синдром Горнера. При возникновении окулосимпатического синдрома офтальмологическая симптоматика появляется вторично на фоне других патологий. В основе заболевания лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.

Ирит. Воспалительное поражение радужной оболочки глаза, характеризующееся сужением зрачкового отверстия на стороне поражения. Чаще всего, симптомы исчезают после использования нестероидных противовоспалительных средств. В случае формирования синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория может сохранятся в течении длительного времени.

Синдром Аргайл Робертсон. Возникновение аномалии связывают со специфическим инфицированием глаз при нейросифилисе или диабетической нейропатии. При этой патологии зрачок сохраняет способность к аккомодации при отсутствии у него реакции на изменение освещения.

Синдром Холмс-Ади. Такое неврологическое расстройство проявляется монотонным расширением зрачка в сочетании с замедленной его реакцией на свет.

Травматические повреждения. Изменение функции дилататора либо сфинктера зрачка нередко возникает на фоне разрыва зрачкового края радужки, которое возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. Иногда развитие анизокории может быть связано с образованием периферических щелевидных дефектов радужки.

Паралич глазодвигательного нерва. В случае повреждения III пары черепных нервов патология зрачка может сопровождаться возникновением птоза и тотальной атонии внешних мышц глазного яблока. Использование в средних и высоких дозировках холинергических препаратов может изменить на время размеры зрачкового отверстия.

Симптомы

Если разница в диаметре зрачков является незначительной, то единственным симптомом является косметический дефект. При значительной разнице размеров зрачка больные могут жаловаться на искажение изображения перед глазами, изменение пространственного восприятия, появление головокружения и сильных головных боле, которые можно купировать на непродолжительное время анальгетиками. Также пациенты отмечают, что при резких движениях глазных яблок у них значительно ухудшается общее состояние. Иногда может отмечаться появление затуманенности зрения.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования глаз необходимо исключить их травматическое повреждения, сифилис и использование глазных капель. При постановке диагноза проводится изучение реакции зрачков на свет, биомикроскопия глаза, диафаноскопия и тест с М-холиномиметиком.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургической коррекции птоза или рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, то в комплекс лечения включают применение нестероидных противовоспалительных и антибактериальных средств.

Профилактика

Неспецифическая профилактика анизокории основывается на рациональном применении лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременном лечении воспаления радужки, использовании средств индивидуальной защиты для предупреждения травматизации глаз.

Анизокория

Под анизокорией понимается дисфункция зрачка с неравномерным диаметром в обоих глазах. В темноте они расширяются, чтобы захватить больше света, при ярком свете сужаются.

Зрачки различной величины являются врожденным или приобретенным состоянием.

По оценкам врожденная анизокория составляет 10–20% всех случаев, при этом проблем со здоровьем не наблюдается.

Если зрачки не приходят в норму в течение нескольких дней самостоятельно, необходимо обратиться к офтальмологу для осмотра глаз и раннего выявления нарушений.

Причины анизокории

Если нарушена передача сигнала между мозгом и мышцами, отвечающими за реакцию зрачка, происходит односторонний паралич или спазм мышц. Это приводит к неравномерному диаметру отверстия в радужной оболочке, которая развивается по следующим причинам:

  • Повышение внутричерепного давления . Если из-за болезни в головном мозге слишком много воды, давление увеличивается, что наряду с другими симптомами приводит к анизокории. Для предотвращения необратимых повреждений необходимо немедленно лечить повышенное внутричерепное давление.
  • Слишком высокое внутриглазное давление представляет опасность для глаукомы, которая вредит зрительному нерву.
  • Инсульты являются одной из наиболее распространенных причин смерти и возникают из-за недостаточного кровообращения в головном мозге, потому что сосуды забиты или кровоточат. При инсульте клетки головного мозга умирают, поэтому следует реагировать быстрее, поскольку каждая минута имеет значение.
  • Рак головного мозга влияет на функцию зрачка, так как опухоль занимает место, вызывая нарушение связи глаз и мозга в зависимости от локализации.
  • При синдроме Хорнера глазные мышцы парализованы, что влияет на зрачки. Кроме того, из-за сахарного диабета глазные нервы повреждаются.
  • Менингит — это опасное инфекционное заболевание, которое необходимо лечить своевременно. Анизокория является сопутствующим симптомом.
  • Аневризмы , как правило, возникают из-за таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет или гипертония. Лечатся хирургическим путем.
  • Третий черепной нерв отвечает за сужение зрачка. Он имеет много других функций. Способен передвигать большую часть глазных мышц. Отвечает за открытие век. Таким образом, повреждение третьего черепного нерва приводит к висящему верхнему веку, двойному зрению и увеличенному зрачку.
  • Эпилептический припадок приводит к ограниченному по времени разряду клеток нерва головного мозга. В зависимости от того, какие клетки затронуты, тело реагирует по-разному. При этом глаз может быть затронут, и возникает анизокория.

К разному диаметру зрачков приводят хромосомные нарушения, врожденные дефекты, сифилис, птоз, дисфункция радужки после оперативного вмешательства, ангидроз, воспаление радужной оболочки.

Некоторые препараты влияют на зрачок. В особенности глазные капли для лечения заболеваний (Гоматропин, Пилокарпин, Сколамин, Клонидин, Апраклонидин).

Читайте также:  Моноцитоз причины, симптомы, лечение заболевания

Кровоизлияние в мозг как причина разных зрачков

Травмы головы, вызванные внешним действием силы, например, падением или ударом, служат причиной зрачков неравномерного диаметра. Возникают кровоизлияния мозга внутри черепа, которые не позволяют выявить внешние симптомы. Проникновение большого количества крови в мозговую ткань приводит к сжатию структур.

Если нервы (мозговые), отвечающие за расширение и сужение зрачка, сжимаются на одной стороне, а кровотечение на противоположной не вызывает сжатия, зрачки становятся разного диаметра.

Опасными для жизни симптомами тяжелого кровоизлияния в мозг являются помутнение и потеря сознания и судороги.

Группа риска

Заболеванию наиболее подвержены личности с сахарным диабетом, повышенным внутриглазным давлением и злокачественными опухолями головного мозга.

Развивается заболевание у ребенка, взрослого и пожилого.

Классификация анизокории

Выделяют несколько типов неравномерного диаметра зрачка. Заболевание бывает врожденным, физиологическим, патологическим (приобретенным).

Врожденный тип патологии подразумевает развитие болезни у детей с неполноценным развитием головного мозга или системы . Недуг обуславливается патологией радужки. Если анизокория не доставляет ребенку неудобств, она считается генетической особенностью.

Физиологическая форма патологии — это состояние, при котором разница в диаметре не превышает 0,1 см. Зрачки не расширяются и не сужаются в зависимости от освещения.

Приобретенное заболевание — это признак офтальмологического или неврологического расстройства . В такой ситуации требуется лечение основной причины.

Заболевание бывает преходящим. Оно носит название транзиторная, поскольку симптомы не проявляются в момент диагностики.

Симптомы анизокории

Если размер зрачков не равен, пострадавший заметит несоответствие. Однако в большинстве случаев неравномерность обнаруживается только в ходе медицинского обследования. Зрачки разных размеров, как правило, не вызывают симптомов, но иногда у пациента возникают трудности с фокусировкой внимания на близлежащие объекты.

Анизокория связана со многими заболеваниями, опасными для жизни. Клиническая картина изменяется в зависимости от основной причины.

Основные симптомы заболевания:

  • нарушение зрительного восприятия (двоение в глазах);
  • боль;
  • покраснение;
  • размытое зрение;
  • слезотечение;
  • изменение внешнего вида глаз;
  • опущение века.

При патологической форме пораженный зрачок хуже реагирует на свет, иногда реакция вовсе отсутствует . Обычно неодинаковость вызывает лишь эстетический дефект, однако данное состояние сопровождается отечностью роговой оболочки, ограниченной подвижностью глазного яблока, проптозом.

Реже анизокория сопровождается другими проявлениями. Например, речевыми нарушениями, судорогами рук, головной болью, тошнотой и рвотой.

Синдром Хорнера сопровождается кашлем, болью в груди, одышкой и обвисшим веком. Если причиной болезни является сифилис, появятся дополнительные признаки — сыпь, лихорадка, поражение половых органов, аденопатия.

При параличе 3-го черепного нерва кроме анизокории пациент жалуется на головные боли и другие неврологические симптомы.

Диагностика анизокории

Неравномерный диаметр отверстий в радужной оболочке у новорожденных не вызывает беспокойства. Офтальмологи проводят тесты, показывающие реакцию зрачков, которые, как правило, не замечаются самим пациентом.

Например, зрачки реагируют при наличии анизокории с задержкой дилатации (расширения) после сужения. Иначе говоря, зрачки расширяются медленнее, после того как они были сужены вследствие попадания света.

Диагностируют заболевание несколькими способами:

  • полное физическое обследование;
  • тщательный анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимические тесты;
  • пилокарпиновый, тропикамидовый и фенилэфриновый тесты;
  • рентгеновские снимки в груди;
  • ультразвук глаза и окружающих тканей;
  • тонометрия, которая измеряет внутриглазное давление в глазу;
  • УЗИ спинного мозга;
  • тест ERG для оценки функции сетчатки;
  • КТ или МРТ.

Лечение анизокории

Патологическое состояние безопасно, но может служить признаком других заболеваний. Поэтому при лечении первостепенное значение имеет устранение причины. Терапия зависит от триггера и колеблется от простых глазных капель до операции.

Потребуется участие специалистов из других медицинских областей, например, из неврологии при опухоли мозга или эпилепсии.

При диагностике синдрома Хорнера прямой терапии нет. Только отдельные симптомы можно лечить.

При травмах головы, в результате которых возникают зрачки различной величины, необходимо в кратчайшие сроки доставить больного в больницу. Сначала делается КТ-запись головы. Если обнаруживается кровоизлияние в мозг, то в зависимости от размера кровоизлияния оно устраняется хирургическим путем.

Врожденный тип заболевания к 4–5 годам проходит. Данная болезнь не требует лечения.

При воспалительных заболеваниях назначаются антибактериальные медикаменты местного и системного действия, препараты, нормализующие водно-солевой баланс.

Самолечение при несоответствии зрачков недопустимо. Пациент не способен самостоятельно установить причину патологии, прописывать себе мази, капли или использовать домашние способы терапии. Терапевтическая схема определяется по результатам диагностических процедур и может назначаться исключительно врачом.

Осложнения анизокории

Неравномерный диаметр сам по себе не страшен. Несоответствие зрачков проявляется двоением, косоглазием.

Читайте также:  В московской клинике после укола ослепли 11 пациентов – Новости – ЖЖ

При патологической причине болезни возможны нервные нарушения. Анизокория способна привести к нарушениям слуха, параличу конечностей. В тяжелых случаях она оканчивается летальным исходом или комой.

Прогноз

Физиологический тип заболевания не представляет опасности. Прогноз благоприятный.

При патологическом процессе исход зависит от лечения и соблюдения рекомендации доктора. Иногда прогноз плохой, может ухудшиться состояние. Он зависит от успеха в лечении основной патологии.

Профилактика

Профилактика основывается на своевременном лечении глазных заболеваний. Необходимо ограничить просмотр телевизора, реже пользоваться компьютером и прочими гаджетами.

Большое значение имеет правильное питание больного. Важно употреблять продукты, содержащие достаточно витаминов для улучшения зрительного восприятия.

Полезное видео

Причины анизокории, о чем она предупреждает

Большинство людей хотя бы раз видели анизокорию вживую или на картинках. Это состояние характеризуется неестественным изменением одного зрачка или обоих сразу. Анизокория не является самостоятельной патологий, зачастую она выступает симптомом какой-либо болезни.

Характеристики зрачка

Конкретную анатомическую структуру зрачка описать нельзя. Зрачок является просто отверстием в радужке, через которое поглощается почти 100% световых лучей. Назад эти лучи через радужку не выходят и впитываются внутренними оболочками, что обуславливает черноту зрачка у всех здоровых людей.

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку. В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку. Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно. Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии. Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия бинокулярного зрения (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

  1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
  2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Читайте также:  Как и чем лечить воспаление лимфоузлов на шее симптомы, причины, антибиотики

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

  1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
  2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

  1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
  2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
  3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

  1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
  2. Двоение.
  3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
  4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

Используемые источники:

  • Морозов, В. И. Фармакотерапия глазных болезней / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. — М.: Медицина, 2004.
  • Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. — М.: Литтерра, 2011.
  • Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
  • Э.Фукс Учебник глазных болезней. Том I / Э.Фукс. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016.
  • Статья на Википедии

Ссылка на основную публикацию
Что развивается из почки растения
Виды почек 1. Цветковая почка на однолетнем побеге. 2. Листовая почка. 3 — Верхушечная, или терминальная, щетковая почка. 4. Спящая...
Что означают родинки на ногах у женщин и мужчин, как они влияют на судьбу человека
Значение родимого пятна на стопе и риски его травмирования Родинки на стопе появляются по многим причинам. Они могут быть как...
Что означают цифры на тонометре – показатели SYS и DIA
Давление верхнее и нижнее: что означает Всем нам мерили давление. Почти каждый знает, что нормальный показатель давления равен 120/80 мм...
Что с щитовидкой Как вовремя распознать и предотвратить болезнь у ребёнка Здоровье ребенка Здоровь
Щитовидка у девочки подростка ENGLISH(Английский) 简体中文(Упрощенный китайский) Français(Французский) Deutsch(Немецкий) Русский Español(Испанский) Ελληνικα(Греческий) Português(Португальский, Португалия) Türkçe(Турецкий) Italiano(Итальянский) العربية(Арабский) Română(румынский) Bahasa Indonesia(индонезийский)...
Adblock detector