Частота дыхания у детей норма по возрастам — таблица, у новорожденных — частота в минуту

Дыхание новорожденного во время сна: норма и отклонения, как отследить

Дыхание новорожденного во время сна – то, за чем стоит пристально следить родителям. По частоте и другим показателям можно вовремя распознать опасное заболевание или даже предотвратить его появление и развитие. Рассмотрим, как устроена система дыхания детей до года, какова его нормальная частота и как вовремя подметить возможные отклонения.

Респираторная система младенцев

Дыхательная система ребенка, который только родился, отличается от системы взрослого. У малыша еще не так развит носовой ход, узкие бронхи, голосовая щель и просвет трахеи, недоразвитая глотка. Пока органы продолжают формироваться, новоиспеченным родителям стоит внимательно следить за малышом.

Когда ребенок еще находится в утробе, его легкие пребывают в спящем состоянии. После появления на свет малыш вдыхает и выдыхает, потом кричит. Стенки альвеол легких покрыты сурфактантом, который отвечает за всасывание кислорода и вырабатывается еще во внутриутробный период. При нехватке сурфактанта возможно развитие респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Особенности верхних дыхательных путей грудничка:

  • расширенный и недлинный нос;
  • слаборазвитый нижний носовой ход;
  • тонкая слизистая;
  • слаборазвитые пазухи.

Если в организме возникают воспалительные процессы, дыхание затрудняется, потому что носовые ходы закупориваются. Но у детей на первом году жизни не может быть ангин благодаря другим особенностям – маленьким миндалинам, плохо развитым лимфатическим железам и узкой глотке.

Гортань у младенца воронкообразной формы, слизистая тонкая, в ней есть лимфоидная ткань. Из-за такого строения дети подвержены разным болезням, среди которых гортанный стеноз (сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути).

У новорожденных звонкий голос. Это обусловлено укороченными голосовыми связками, узкой голосовой щелью. Трахея в период до года воронкообразной формы, у нее неширокий проход. Отличается податливостью хрящей, которые без усилий можно сместить. Слизистых желез мало, что тоже становится причиной развития воспалений, опасных процессов, среди которых стеноз.

В первые 12 месяцев жизни у младенца суженые бронхи с нетвердыми эластичными хрящами. Правый бронх находится в вертикальном положении и продолжает трахею, а левый отходит от нее под углом. Слизистая оболочка небогата на железы, зато хорошо снабжена кровью.

У детей до года плохо развита ткань в легких, которая отличается эластичностью. В самих легких много кровеносных сосудов. После рождения ребенка, альвеол в легких становится больше, и они продолжают появляться до того, как ему исполнится восемь лет.

Частота дыхания

Не все родители знают, как отличить отклонения респирации от нормы. Первое, с чего стоит начать – определить частоту. Это нетрудная процедура, но она требует своих условностей. Ребенок должен быть здоров и расслаблен, в противном случае дыхание может измениться из-за болезни либо перевозбуждения.

Легче всего подсчитать, сколько вдохов в минуту делает ребенок во сне, используя секундомер.

Норма для разных возрастов:

Возраст Частота дыхательных
движений в минуту
Пульс
(ударов в минуту)
Новорожденный 30 – 60 100 – 160
1 – 6 недель 30 – 60 100 – 160
6 месяцев 25 – 40 90 – 120
1 год 20 – 40 90 – 120
3 года 20 – 30 80 – 120
6 лет 12 – 25 70 – 110
10 лет 12 – 20 90 – 120

Допускается небольшое отклонение, которое не сигнализирует о проблемах со здоровьем. Но серьезные различия с нормой – повод обращаться к врачу. Он выяснит причину сбоев и в случае необходимости назначит лечение.

Родители могут замечать, что у новорожденного чередуется регулярное дыхание с нерегулярным. Иначе его называют периодическим или дыханием Чейна – Стокса. Это выглядит так: поверхностные и редкие вдохи/выдохи постепенно углубляются и становятся более частыми. При достижении максимума (на пятый — седьмой вдох) они вновь ослабляются и становятся редкими, после чего наступает пауза. Далее весь цикл дыхания повторяется в той же последовательности. Такое явление считается нормальным для младенческого возраста. При взрослении эти сбои обычно пропадают.

Иногда младенец глубоко вдыхает, потом его дыхание как будто замирает. На это влияют особенные черты его дыхательных путей (узкие ходы в носу, недоразвитые полости, отсутствующий носовой ход с интенсивным кровообращением). Во сне малыш может всхрапывать, но тревожиться не стоит.

Индивидуальные подробности и причины изменения частоты детского дыхания во время сна в пределах нормы, сможет внятно объяснить педиатр, осмотрев ребенка.

Что такое апноэ и чем это опасно

Апноэ – остановка дыхания во время сна. Этот синдром, встречающийся у младенцев, довольно редкий и опасный. Чаще он возникает у недоношенных, появившихся на свет раньше срока. У таких детей не до конца сформировались центры регулировки дыхания, которые находятся в головном мозге.

Кроме этого, апноэ может возникнуть из-за наследственных заболеваний, воспаления горла, гематом в мозгу либо тяжелых травм при родах, кровоизлияний в центральной нервной системе, врожденной грыже диафрагмы, эзофаготрахеальном свище, рините.

Подвержены апноэ младенцы с лишним весом, неправильным строением челюсти, хроническим тонзиллитом, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, нехваткой важных веществ в организме, синдромом Дауна, параличом.

Основные симптомы

Болезнь проявляется в основном в ночное время. Ее признаки:

  • ребенок медленно дышит;
  • лицо синеет, в особенности это заметно по коже на губах;
  • слабый, едва ощутимый пульс;
  • остановка дыхания, отсутствие дыхательных движений.

Не все приступы апноэ опасны. Они бывают кратковременными и проходят с возрастом. Тяжелыми считаются задержки на 10 – 15 секунд и дольше.

У синдрома два вида:

Причина первого – проблемы с нервной системой. Этот тип называется апноэ центрального происхождения. При нем дыхание младенца прерывается.

Второй вид – обструктивное апноэ вызвано сбоями в системе дыхательных путей. Страдающий от этого синдрома ребенок просто не может вдыхать, потому что у него закупорены дыхательные пути. Опасны оба вида заболевания, поэтому стоит как можно быстрее обратиться к доктору после обнаружения первых признаков.

Что такое тахипноэ

Кроме остановок дыхания, у новорожденных может отмечаться увеличение его частоты. Для этого есть термин тахипноэ, по-другому – полипноэ. Первые признаки – учащенное дыхание, быстрые вдохи и выдохи.

Чтобы выявить тахипноэ, нужно обращать внимание и на частотность пульса, сопоставляя ее с количеством вдохов и выдохов за минуту.

Дыхательные движения могут стать чаще, если поднимается температура воздуха или тела малыша. Также на это могут влиять возбуждение, плач, физическая активность.

При тахипноэ иногда в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Есть вероятность патологий – например, сбоев в работе органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. Нарушения – это легочная либо сердечная одышка, которая указывает на сердечную недостаточность. Точный диагноз может поставить только врач.

Другие виды одышки спровоцированы такими болезнями, как идиопатическая сердечная гипертрофия, фиброэластоз (обычно врожденный), болезнь Фалло и другими.

  • инспираторной – у ребенка тяжелые вдохи из-за проблем с верхними дыхательными путями. Причиной может быть ринит, ларингит, стридор.
  • экспираторной (смешанной) – она обычно незаметна в первые 12 месяцев жизни. Причины – пневмония, разные виды грыж, в том числе диафрагмовые, метеоризм, плеврит, пневмоторакс.

Выделяют легкую и тяжелую одышки. Первая проявляется, когда малыш встревожен либо плачет, ее признаков нет в состоянии покоя. Тяжелая характеризуется проявлениями в обычном состоянии ребенка, она усиливается при любой физической активности.

Одышка может перерастать в удушье. Его причинами становятся такие болезни, как пневмоторакс, осложненный отек легких или тяжелая форма ларингита. При тяжелой одышке у малыша развивается дыхательная недостаточность, что требует срочного лечения.

Виды респираторной недостаточности

При такой патологии нет нормальной поддержки газового состава крови либо происходят сбои во внешних органах дыхания. Это приводит к тому, что организм быстрее изнашивается и не способен функционировать полноценно.

Различают четыре степени дыхательной недостаточности у новорожденного:

  • При первой проявления не сразу явные, они могут стать заметны, когда ребенок тревожится, кричит. К симптомам относятся легкая одышка, начальная тахикардия.
  • Вторая степень – более сильная одышка, количество вдохов – выдохов заметно возрастает. Кожа ребенка может бледнеть.
  • При третьей степени дыхание не только учащенное, но и более поверхностное. Цвет кожи меняется, становится нездоровым, тело малыша может покрывать липкий пот.
  • Четвертая степень может привести к потери сознания и коме. Шейные вены набухают, вдохи и выдохи неритмичные, порывистые.

Что такое брадипноэ

Брадипноэ – термин для обозначения состояния, когда ребенок совершает меньше тридцати дыхательных движений в минуту. В нормальном состоянии во время сна частота уменьшается, само дыхание становится более глубоким. Но есть подвид патологии, и брадипноэ может быть сигналом сбоя организма.

Изменение частоты дыхания нередко сочетается с вегетативными расстройствами и проблемами с ЦНС, другими нарушениями, при которых наблюдается одышка.

Сбои дыхательного ритма становятся явными при заболеваниях ЦНС, к которым относятся менингит, водянка головного мозга, энцефалит, судороги, кровоизлияния.

Еще одна схожая патология – углубление дыхательных движений, короткие паузы между ними.

Как следить за дыханием новорожденного

Чтобы самостоятельно отслеживать частоту респирации, родителям предлагается использовать электронные устройства. Выбор обычно падает на радионянь. При помощи этих аппаратов, которые работают в основном на радиоволнах, мать и отец услышат ребенка даже из другой комнаты.

Устройства с использованием иной технологии – DECT – имеют больший радиус действия (до 300 метров).

Еще одна вещь, подходящая для отслеживания респирации – монитор дыхания. Прибор контролирует частоту вдохов и выдохов. В случае если пауза между ними от 20 секунд и выше, монитор дыхания подает сигнал. Благодаря таким устройствам можно спасти малыша от серьезных приступов и синдрома внезапной детской смерти.

Некоторые мониторы выпускаются как отдельный прибор, другие же совмещены с электронными нянями. Их удобно вешать над кроватью ребенка, ставить на полках в детской и даже вешать на памперс. Часть устройств соединена с датчиком движения, благодаря этому родители смогут следить за перемещениями младенца.

Чтобы купить монитор или радионяню, стоит изучить ассортимент, пообщаться с другими родителями, пользующимися подобными аппаратами, проконсультироваться с доктором.

Когда пора обращаться к врачу

Если у младенца серьезные дыхательные расстройства, то их признаки медики обычно обнаруживают еще в роддоме. Но, когда малыша уже забрали домой, его родителям стоит внимательно следить за дыханием. При некоторых нарушениях не откладывайте поход к педиатру.

Когда точно стоит обратиться за медицинской помощью:

  1. Если при дыхании у ребенка слышны хрипы. Свистящие звуки и стоны чаще всего сигнализируют о сужении дыхательных путей, что затрудняет прохождение воздуха. Эти звуки могут указывать и на воспалительные или инфекционные процессы.
  2. Повод сразу позвонить в скорую – синюшность в области рта, сильная сонливость, остановка дыхания от 20 секунд.
  3. Храп младенца. Это нередкое явление, показатель которого – частые вдохи через рот. Возможно, у новорожденного увеличены аденоиды, что тоже является серьезной причиной вызвать доктора.
  4. Хрипы в сочетании с кашлем и насморком. Часто сопровождаются учащенным тяжелым дыханием, отсутствием аппетита и повышенной капризностью. Все это симптомы простуды. Она может быть в легкой форме, но есть вероятность того, что у малыша проблемы с бронхами.
  5. Лихорадка, постоянная слабость, плохой аппетит. Все эти симптомы могут указывать на разные проблемы в организме, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Также имеются состояния, в которых нет ничего плохого для ребенка, но о них следует известить врача:

  • Бульканье в горле во время сна. Его причина – скопившаяся слюна, которую ребенок не успевает проглатывать. Когда он дышит, воздух проходит сквозь слюну, и образуется бульканье, способное напугать родителей.
  • Другие странные звуки во время сна – легкие хрипы, посвистывание. Они обычно свидетельствуют о строении носоглотки, отличном от взрослой. Подобные звуки не повод паниковать, но и скрывать их существование от врача не нужно.
    Посторонние звуки при вдохах. Если состояние ребенка нормальное, он хорошо питается, поправляется в соответствии с возрастом, это неопасно. Такие звуки должны исчезнуть сами по себе к тому времени, когда малышу будет полтора года.

Лучше «перестраховаться» и лишний раз обратиться к специалисту, чем закрывать глаза на имеющиеся проблемы. Даже несущественные отклонения иногда свидетельствуют о заболеваниях. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность полностью вылечить малыша.

Как оказывать первую помощь при апноэ

Люди, уже имеющие детей или стремящиеся их завести, должны уметь оказывать первую помощь в экстренных случаях. Ниже – подробная инструкция, как спасти ребенка при остановке дыхания.

  1. Не стоит паниковать. Довольно сложно следовать такому совету, но при сильном волнении не получится помочь малышу. Трясущиеся руки и спутанные мысли будут только мешать.
  2. Взять младенца на руки, немного потормошить его. Главное – делать это аккуратно, но ощутимо.
  3. Начать легко массажировать уши и конечности, потом переходить к грудной клетке.
  4. Побрызгать лицо малыша холодной водой.

Предыдущие пункты обычно помогают, если ситуация не критична и кратковременная остановка дыхания не опасна для жизни. Если младенец все еще не дышит, стоит переходить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Выдохи при искусственной респирации следует контролировать, не делая их резкими, чтобы не повредить дыхательные пути. Курсы массажа сердца лучше заранее проходить у специалистов, которые расскажут обо всех тонкостях.

После выполненных процедур звоните в скорую. Желательно, чтобы один из родителей оказывал экстренную помощь, а второй в это время связался с врачами.

Помните – не стоит заниматься самолечением. А также давать ребенку подходящие, по вашему мнению, препараты либо придумывать комплексы упражнений. Неправильное лечение не только не поможет, но и навредит. Выполнять рекомендации друзей либо родственников, у которых нет медицинского образования и практики, нельзя ни в коем случае.

Эта статья также носит информационный характер, в ней приводятся симптомы заболеваний, но не идет речь о том, как именно их лечить. Подбирать препараты и упражнения – компетенция детского доктора.

Помните, что залог здоровья малыша – правильное питание, должный уход и своевременные осмотры у специалистов.

Нормальная частота дыхания у новорожденных детей

Дыхание – важнейшая функция организма, нарушение которой может привести к смерти человека. Новорожденные в особенности подвержены данной опасности, поскольку дыхательная система младенца не является совершенной и только-только проходит этапы окончательного формирования. Не удивительно, почему родители часто прислушиваются к дыханию ребенка. Важно понимать, что процесс этот у малышей происходит не так, как у взрослых.

Дыхание младенца – важнейший жизненный показатель

Специфика дыхательной системы у новорожденных

Частотой дыхания называют число дыхательных движений (за одно такое движение принимается цикл вдох-выдох) за минуту (или другую единицу времени). Данный показатель является одним из главных биомаркеров.

В первые дни и недели жизни организм крохи только начинает приспосабливаться к внешним условиям. Дыхательная система не является исключением. При рождении сердечно-легочные функции претерпевают существенные изменения в виде такого алгоритма:

  • жидкость уходит из легких, и последние наполняются воздухом, увеличиваются в объеме;
  • происходит раздувание легких, в результате чего сопротивление в сосудах падает;
  • кровоток в легких усиливается;
  • закрываются артериальный и венозный протоки;
  • легкие начинают выполнять дыхательную функцию, которую ранее осуществляла плацента.

На заметку. Как показывает статистика, частота дыхания у новорожденных превышает тот же показатель у взрослых примерно в три раза. Нерегулярное дыхание у детей раннего возраста считается вариантом нормы. Однако проконсультироваться с врачом все-таки лишним не будет.

Важная особенность новорожденных заключается в том, что они не способны дышать ртом, не умеют сморкаться, а также сознательно задерживать дыхание. Названные свойства во многом определяют тип прерывистого дыхания у новорожденных.

ЧДД (частота дыхательных движений) у новорожденных может меняться в зависимости от того, спит младенец или бодрствует. Кроме того, смена фаз сна также влияет на дыхание (частота дыхания у маленького ребенка обычно меняется в сторону понижения – до 32-43 раз в минуту).

Недоношенные детки имеют свои особенности дыхания:

  • Дыхание неравномерное, учащенное;
  • Вдох и выдох могут разделяться довольно продолжительной паузой;
  • В минуту ЧДД новорожденного варьируется от 36 до 82.

Кратковременная остановка дыхания, а также его замедление для новорожденных малышей является нормой.

Зачем измерять частоту дыхания

Определение данного показателя помогает установить, насколько хорошо работает вентиляция легких.

Рекомендация. Врачи советуют измерять частоту дыхания в течение нескольких дней подряд, а полученные данные фиксировать на бумаге. Подобные исследования позволят обнаружить вероятные отклонения от нормы. Если таковые были найдены, данные необходимо показать педиатру.

Данный вопрос требует особого внимания, поскольку отклонения от нормы могут свидетельствовать о внутренних нарушениях, инфекционных заболеваниях. Например, остановка дыхания во сне может быть признаком апноэ (данное состояние обуславливает временное кислородное голодание мозга, что, в свою очередь, угрожает здоровью ребенка). Учащенное дыхание нередко является симптомом внутренних патологий инфекционного характера.

Важно! Умеренный контроль за дыханием требуется не только недоношенному младенцу, но также абсолютно здоровому ребенку.

Если врач пришел к выводу, что новорожденному требуется постоянное наблюдение за его дыханием, чаще всего прибегают к помощи специальных дыхательных мониторов. Функционирование последних заключается в следующем: если у младенца (независимо от того, спит он или бодрствует) происходят перебои с дыханием (замедлится до 10 и менее дыхательных циклов в минуту, или продолжительность его остановки составит более 12 секунд), прозвучит громкий сигнал, и включится красный индикатор. В этом случае ребенку необходимо оказать экстренную помощь для восстановления дыхательной функции.

Как измерить частоту дыхания

Чтобы понять, сколько раз в минуту ребенок дышит, осуществляют замер дыхания. Процедуру следует проводить только в тех случаях, когда кроха полностью спокоен. Для этого достаточно просто понаблюдать за ритмичными движениями диафрагмы. Другой вариант – положить руку на грудь малыша и подсчитать количество циклов за одну минуту. Чтобы кроха не испугался и не помешал процессу, его можно отвлечь ласковыми словами или игрушками.

На заметку. В больницах измерение частоты дыхание осуществляется с помощью фонендоскопа.

Измерение частоты дыхания у грудничка

Нормы частоты дыхания для новорожденных

Первый раз малыш должен вдохнуть воздух по прошествии 30-90 секунд после рождения. Следующий за этим выдох происходит вместе с первым криком.

ЧДД у новорожденных деток в норме составляет 40-60 раз в минуту. В год ЧДД у ребенка уменьшается и составляет в среднем 33 дыхательных движения за 60 секунд. Более взрослые дети (5-7 лет) совершают около 20-25 дыхательных движений в минуту, а к 10 годам эти цифры уменьшаются до 18-20 циклов в единицу времени.

Итак, количество вдохов и выдохов в минуту у ребенка зависит от его возраста и составляет:

  • 40-45 – до 3 месяцев;
  • 35-40 – в 4-6 месяцев;
  • 30-35 – в 7-12 месяцев;
  • 25-30 – к 3 годам;
  • 23-25 – к 7 годам;
  • 18-20 – к 10 годам.

Очевидно, что по мере взросления происходит постепенное замедление дыхания и фиксация его на одном уровне (примерно 16-20 циклов в минуту).

Возможные причины отклонения от норм

Одна из самых распространенных и безобидных причин затрудненного дыхания у грудного ребенка – это заложенность носа. Она может быть вызвана обычным загрязнением или насморком. И в том, и в другом случае нос младенца необходимо прочистить или промыть. Чистку не следует проводить ватной палочкой, лучше сделать это с помощью фитилька, скрученного из ваты.

К другим причинам отклонения от нормы можно отнести такие:

  1. Аллергическая реакция. Отек, возникший в области носоглотки, препятствует нормальному дыханию.
  2. Особое строение носоглотки – врожденный дефект носовой перегородки или неба. В таких случаях кроха испытывает затруднение при попытке сделать вдох, отчего может похрапывать и сопеть. Сон малыша нарушается, ребенок просыпается и плачет.
  3. Аденоиды. Патология бывает врожденной либо приобретенной. В последнем случае разрастание миндалин в носоглотке может происходить на фоне простуды. Лечение осуществляет отоларинголог.
  4. Инфекция дыхательных органов. Чаще всего характеризуется учащенным дыханием. Симптоматика также включает и другие характерные проявления: хрипы, кашель.
  5. Высокая температура тела. Обычно приводит к учащению дыхания и ускорению ритма сердца.
  6. Задержка дыхания во сне на короткое время. Подобные нарушения ЧДД новорожденного являются нормой. Если признак возникает часто, а также сопровождается другими негативными симптомами (синюшность носогубного треугольника, потеря сознания, асфиксия), то необходимо вызвать скорую помощь.

Апноэ у младенца

Что делать при повышении частоты дыхания

Если дыхание новорожденного участилось (то есть стало поверхностным), причина может заключаться в заболевании бактериального или вирусного характера (например, пневмонии). Поэтому, если у ребенка наблюдаются подобные проявления, необходимо проверить малыша на наличие у него инфекционного заболевания. Если диагноз подтвердится, крохе назначается должное лечение.

Подобное состояние имеет официальное название – тахипноэ. Оно бывает двух типов:

  • Транзиторное. Состояние переходное, непродолжительное. Возникает вследствие того, что при рождении жидкость из легких не удаляется. Дыхание становится поверхностным, наблюдаются хрипы, шум, кожа ребенка может приобретать синюшный оттенок. В большинстве случаев предпринимать какие-либо действия для устранения транзиторного тахипноэ не нужно. Данное состояние проходит самостоятельно через пару дней. Рекомендуется ограничить потребление жидкости ребенком. Если проявления осложняются легочной и сердечной недостаточностью либо другими серьезными нарушениями, необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Преходящее. Подобное состояние не является патологическим, характеризуется легким течением и всегда завершается выздоровлением. Нарушение дыхания продолжается не более 12 часов. Лечения в данном случае не требуется. В качестве поддерживающей меры можно прибегнуть к применению концентрированного кислорода.

Тахипноэ нередко возникает у здоровых малышей вследствие стресса, сильного эмоционального напряжения (испуг, радость, волнение). К учащению дыхания также приводят физическая нагрузка, высокая температура воздуха. Чтобы устранить данное состояние, необходимо оградить ребенка от влияния перечисленных факторов, успокоить малыша.

Чего делать нельзя

Если у крохи наблюдается учащенное дыхание, лучше воздержаться от каких-либо действий и просто понаблюдать за состоянием ребенка в течение 1-2 дня. Если дыхание не нормализуется, лучше обратиться к педиатру.

Чтобы не усугубить ситуацию, не следует:

  • подвергать младенца стрессам и беспокойствам;
  • допускать дискомфортные условия в детской (в частности, высокую температуру воздуха);
  • допускать излишнюю физическую активность крохи;
  • заниматься самолечением.

Дыхательная система у грудничков имеет определенные особенности, которые определяют частоту дыхания ребенка. Несовершенство дыхательной функции нередко становится причиной развития различных патологий и нарушений в работе органов. Поэтому важно знать, сколько вдохов в минуту у ребенка является нормой, и стараться обращать особое внимание на частоту дыхания крохи в первые месяцы его жизни.

Видео

Частота дыхания у грудничка

Тахипноэ как диагностический критерий пневмонии у детей с острыми респираторными инфекциями

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection». ACP J Club 2000;133:68. Abstract of: Palafox M., Guiscafrй H., Reyes H., Muсoz O., Martмnez H. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child 2000;82:41—5, and from the accompanying Commentary by M.B. Aldous.

Выяснить, можно ли диагностировать пневмонию по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями; оценить влияние продолжительности заболевания, возраста больного и недостаточности питания на чувствительность и специфичность данного критерия.

Структура исследования

Слепое сравнение результатов оценки частоты дыхательных движений (ЧДД) и данных, полученных при рентгенографии грудной клетки.

Клиническая база

Государственная больница в г. Тлакскала, Мексика.

110 больных в возрасте от 3 сут до 5 лет (55% больных в возрасте і 1 года) с острыми респираторными инфекциями. Детям, у которых был поставлен клинический диагноз пневмонии, подбирали соответствующие пары в контрольной группе. У 30% больных отмечалось снижение массы тела. Критерии исключения: хронические заболевания, генетические аномалии, неврологические заболевания, бронхиальная астма, сепсис.

Описание метода и диагностического стандарта

ЧДД измеряли в течение 1 мин по экскурсии грудной клетки только в периоды, когда у ребенка не было повышенной температуры тела и он не плакал. О наличии тахипноэ говорили в тех случаях, когда ЧДД была более 60/мин у больных младше 2 мес, более 50/мин у больных в возрасте от 2 до 12 мес и более 40/мин у больных старше 1 года. В качестве диагностического стандарта использовали рентгенографию грудной клетки (а не клинический диагноз).

Критерии оценки

Чувствительность и специфичность диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Основные результаты

На основании клинических данных пневмония была диагностирована у 59 (54%) больных, а на основании результатов рентгенографии грудной клетки — у 35 (32%) больных. В таблице приведены показатели диагностической ценности метода выявления пневмонии по наличию тахипноэ (чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия). Наименьшие значения чувствительности и специфичности отмечены при продолжительности острой респираторной инфекции менее 3 сут (р

Метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями обладает 74% чувствительностью и 67% специфичностью. Эти показатели ниже при продолжительности заболевания менее 3 сут; возраст больных и наличие недостаточного питания не влияют на диагностическую точность данного метода.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. H. Martмnez, Research Unit on Epidemiology and Health Services, Mexican Social Security Institute, Centro Mйdico Nacional Siglo XXI, Unidad de Congresos, Bloque B, 4o. Piso, Cuauhtйmoc 330, Col. Doctores, Mexico 06725 DF. FAX 52-5-761-09-52.

Комментарий

В настоящее многие врачи считают рентгенографию основным методом диагностики заболеваний легких, а пульс-оксиметрию — одним из основных методов мониторинга жизненно важных функций организма. Мексиканские педиатры M. Palafox et al. и их коллеги из Индии V.T. Rajesh et al. лишний раз напомнили о важности оценки такого простого показателя, как ЧДД. В исследовании M. Palafox et al. детям с клиническим диагнозом пневмонии были подобраны контрольные пары с другими острыми респираторными заболеваниями, это обеспечило высокую (32%) долю больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Рентгенография грудной клетки использовалась в качестве диагностического стандарта, с которым сравнивали метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Под тахипноэ понимали различное повышение ЧДД в разных возрастных группах (в соответствии с рекомендация ми Всемирной организации здравоохранения); соответствующие изменения ЧДД выявлялись у 74% детей с пневмонией и лишь у 33% детей с другими острыми респираторными инфекциями. При тахипноэ шанс наличия пневмонии повышался вдвое, а в отсутствие тахипноэ он был вдвое ниже. Полученные данные согласуются с результатами систематического обзора [1], посвященного диагностике пневмонии у грудных детей; в нем было показано, что такой клинический признак, как отсутствие тахипноэ, позволяет с наибольшей вероятностью исключить этот диагноз. В упомянутом обзоре при диагностике пневмонии по наличию тахипноэ у детей в возрасте 2 мес и старше отношение правдоподобия положительно го результата составляло от 1,6 до 3,2, а отношение правдоподобия отрицательно го результата — от 0,3 до 0,8. Кроме того, в ходе исследования M. Palafox et al. подтвердили свою гипотезу о том, что диагностическая ценность такого метода диагностики пневмонии снижается при продолжительности заболевания менее 3 сут.

V.T. Rajesh et al. доказали, что по наличию тахипноэ можно весьма точно выявить гипоксию у детей в возрасте до 2 мес. Оптимальное соотношение чувствительности и специфичности данного метода определялось при ЧДД і 60/мин (что также соответствует определению тахипноэ в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения). Такое повышение ЧДД наблюдалось у 81% детей с гипоксией и лишь у 32% детей с нормальным уровнем насыщения крови кислородом. Следовательно, отсутствие этого признака позволяет с большой долей вероятности исключить гипоксию, хотя при отказе от других диагностических методов каждый пятый случай гипоксии будет пропущен.

В исследование было включено много детей с тяжелыми заболеваниями, такими как пневмония (34%), менингит (14%) и сепсис (12%); 16% больных умерли. Во многих случаях ложноположительные результаты оцениваемого метода (когда тахипноэ наблюдали в отсутствие гипоксии) могли быть обусловлены тяжелым общим состоянием больных. Тахипноэ выявлялось у 74% больных, умерших впоследствии, а сниженное насыщения гемоглобина кислородом — только у 53% таких больных.

Как и авторы других исследований [1, 2], M. Palafox et al. и V.T. Rajesh et al. правильно измеряли ЧДД: по экскурсиям грудной клетки на протяжении целой минуты, когда ребенок находился в спокойном состоянии, по возможности после нормализации температуры тела. У детей младшей возрастной группы при кашле и лихорадке ЧДД повышается в среднем на 10/мин даже в отсутствие пневмонии [2]. Такая же разница наблюдается между значениями ЧДД во время бодрствования (но в спокойном состоянии) и во время сна [3]. Значения ЧДД при его измерении с помощью аускультации легких в среднем на 2—3/мин выше, чем при измерении по экскурсии грудной клетки; во время бодрствования эта разница может достигать 10/мин и более [3].

Результаты представленных исследований свидетельствуют о приемлемости диагностики пневмонии и гипоксии по наличию тахипноэ, особенно в тех регионах, где врачи не всегда имеют возможность прибегнуть к рентгенографии и/или пульс-оксиметрии. В хорошо оснащенных лечебных учреждениях желательно выполнять дополнительное обследование, чтобы не назначить ненужного лечения. Это особенно актуально при низкой распространенности тяжелых заболеваний среди детей, как это обычно наблюдается в развитых странах. Однако вне зависимости от клинической базы качество педиатрической помощи существенно повысится, если все врачи будут помнить о необходимости оценки функционально го состояния дыхательной системы у больного ребенка.

Michael B. Aldous

University of Arizona College of Medicine

Tucson, Arizona, USA

1. Margolis P., Gadomski A. Does this infant have pneumonia? JAMA 1998;279:308—13.

2. Dai Y., Foy H.M., Zhu Z., Chen B., Tong F. Respiratory rate and signs in roentgenographically confirmed pneumonia among children in China. Pediat Infect Dis J 1995; 14:48—50.

3. Rusconi F., Castagneto M., Gagliardi L., et al. Reference values for respiratory rate in the first 3 years of life. Pediatrics 1994;94:350—5.

Читайте также:  Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин ограничения или новые возможности
Ссылка на основную публикацию
Частое безболезненное мочеиспускание у мужчин Медицинский центр — МедПросвет
Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин: причины и способы контроля Частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию могут свидетельствовать о гиперактивном мочевом...
Цитофлавин инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Препарат "Цитофлавин": отзывы, аналоги, инструкция по применению Метаболические препараты являются очень важным элементом комплексной терапии ишемических болезней, лечения инсультов и...
Цитофлавин инструкция по применению, цена и отзывы
Цитофлавин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Частое моргание причины, признаки, симптомы, лечение
Частое моргание глазами у взрослых: офтальмологические или неврологические причины? В норме глаза человека устроены так, что нижнее веко неподвижно, а...
Adblock detector